Simulatie als middel om rechtvaardige zorg te bevorderen en de gezondheidsresultaten te verbeteren

Healthcare Equity

Naarmate de wereldbevolking meer gediversifieerd raakt, wordt ook de patiëntenpopulatie alsmaar diverser.Dit zou zich moeten uiten in de manier waarop gezondheidsprofessionals worden opgeleid voor hun functie.

Er worden veel inspanningen geleverd om zowel diversiteit, gelijkheid als inclusie te integreren in het zorgonderwijs, zodat ongelijkheden in de gezondheidszorg kunnen worden aangepakt en de kwaliteit van de zorg en de gezondheidsresultaten van minderheidsgroepen kunnen worden verbeterd.

Het is een gekend probleem – ongelijkheden komen voor ongeacht ras, etniciteit, geslacht, leeftijd, opleidingsniveau en geografische locatie.De oplossingen zijn niet altijd even vanzelfsprekend.

Wereldwijde maatschappelijke, structurele en persoonlijke vooroordelen hebben een negatieve invloed op verschillen in de gezondheidszorg.We richten ons op de training van zorgverleners om een meer cultureel verantwoorde en bewuste zorgcultuur te bewerkstelligen.

De toepassing van simulatietraining voor zorgverleners en zorgverleners in opleiding heeft vele voordelen, zoals het opdoen van levensechte kennis, toegenomen klinisch inzicht, meer zelfvertrouwen om acute noodgevallen te behandelen, en nog veel meer.

In dit artikel bespreken we hoe simulatie kan bijdragen aan het terugdringen van impliciete vooringenomenheid en aan het beperken van de risico's voor patiënten met diverse achtergronden.Dit artikel omvat praktijkvoorbeelden en nuttige hulpmiddelen om de opleidingen binnen uw organisatie te herzien of uit te breiden, om een meer cultureel gediversifieerde leeromgeving te bevorderen en zo meer gelijkwaardige en rechtvaardige gezondheidszorg te bewerkstelligen.

De ernst van verschillen in de gezondheidszorg

De term 'ongelijkheid' wordt vaak gebruikt om verschillen tussen raciale en etnische groepen aan te duiden, ongelijkheid kent echter nog vele andere facetten - ook in de gezondheidszorg.Deze facetten, of bepalende factoren voor de volksgezondheid, zijn complex en intersectioneel.Ze moeten daarom aandachtig worden afgewogen bij het voorbereiden van zorgverleners op hun taken.Enkele voorbeelden zijn:

Race
Etniciteit
Leeftijd
Geslacht
Seksuele geaardheid
Onderwijs

Cultuur
Heritage
Religie
Geografie
Fysieke capaciteiten
Socio-economische status

Opmerking: in het kader van dit artikel zullen de termen 'diversiteit' en 'culturele diversiteit' deze vele facetten omvatten.

Behaal positieve resultaten met simulatietraining

Als we de overkoepelende factoren die de patiëntenzorg beïnvloeden in aanmerking nemen, kunnen simulaties niet alle problemen oplossen. Ze dragen echter wel bij aan een snellere en effectievere gedragsverandering dan andere trainingsmethodes voor zorgverleners.

 

In vergelijking met didactische opleidingsmethodes, zoals lezingen, discriminatietraining en geactualiseerde beleidsregels, wordt simulatie beschouwd als de meest effectieve manier om de theoretische kennis ook in de praktijk te brengen. Ziekenhuizen en opleidingen voor verpleegkundigen die simulatietraining inzetten, zagen de volgende positieve effecten:1, 2, 3

  • Meer betrokkenheid
  • Verbeterde klinische retentie
  • Teamwork en communicatie
  • Positieve patiëntresultaten
  • Minder personeelsverloop
  • Meer zelfvertrouwen bij de zorgverlener
  • Gecoördineerde reacties in zeldzame, maar kritieke noodsituaties
  • Betere naleving

Introduceer culturele diversiteit aan de hand van realistische simulaties

Hoe kunt u een authentieke en gediversifieerde simulatie-ervaring tot stand brengen?

Daarvoor moet u eerst en vooral het perspectief van zowel docenten als leerlingen verleggen. In plaats van uw simulatie te richten op specifieke klinische taken of strategieën voor teamwerk, moet alle aandacht uitgaan naar de patiënt. Alleen de patiënt en alle culturele aspecten die van invloed kunnen zijn op diens gezondheid.

In de gezondheidszorg lijkt dit vanzelfsprekend.De patiënt staat immers voorop. Culturele aspecten worden echter vaak over het hoofd gezien of genegeerd met de welgemeende intentie om alle patiënten gelijk te behandelen.

Het doel van simulatie voor de gediversifieerde patiëntenpopulaties is om elke patiënt individueel te benaderen.. Deze verschillen vormen de sleutel tot het leveren van betrouwbare en gelijkwaardige zorg.

Ons advies: focus op kwetsbare doelgroepen in uw regio

Richt uw simulatiescenario op een patiëntengroep die te maken heeft met negatieve gezondheidsresultaten. Focus op gebieden waar de meeste ruimte is voor verbetering. In dit artikel categoriseren we onderzoek naar geselecteerde risicogroepen en geven we enkele suggesties voor het plannen van een gesimuleerde patiëntencasus.

Raciale en etnische ongelijkheden

Simulatie ondersteunt zorgverleners in het herkennen van interculturele vraagstukken bij de communicatie van medische informatie aan, en de behandeling van patiënten met uiteenlopende etnische en raciale achtergronden.4

U kunt leerlingen bijvoorbeeld leren om op fysiologische symptomen te letten die uniek zijn voor elke huidskleur.Of u kunt hen duiden op een aandoening waar een specifieke etnische groep vaak onder lijdt.

Tot op zekere hoogte moeten leerlingen hun vooringenomenheid opgeven bij simulatie.Door gebruik te maken van een simulator die een echte persoon voorstelt, komt het scenario echt tot leven.

vSim for Nursing LPN/LVN Licensed Practical Nurse/ Licensed Vocational Nurses

 
Voorbeeldscenario:

Verschillende studies tonen aan dat pijn bij zwarte vrouwen die zwanger zijn of net bevallen, vaak onvoldoende wordt behandeld.5 Bestudeer dit feit met behulp van een gesimuleerde casus: Een zwarte vrouw van 34 jaar wordt 3 weken na de bevalling, en na een zwangerschap met hoog risico, opnieuw opgenomen in het ziekenhuis vanwege stollingsproblemen en hoge bloeddruk. De bevalling vond plaats via een keizersnede en ze kampt met een pijnlijke bloeduitstorting bij de incisie en heeft ook last van hoofdpijn, troebel zicht en oedeem in haar benen. 

Taalbarrières doorbreken

De ontoereikende communicatie tussen zorgverlener en patiënt is een factor die vaak bijdraagt aan niet-naleving door patiënten, slechte patiëntresultaten en rechtszaken.6 In multiculturele bevolkingsgroepen kan miscommunicatie nadelig zijn voor de gezondheid van patiënten en het is van cruciaal belang dat zorgverleners geen veronderstellingen maken op basis van ras of etniciteit. Simulatie kan leerlingen vertrouwd maken met het vragen naar iemands achtergrond, hoe ze geïdentificeerd willen worden en wat hun voorkeurstaal is.

Door simulatie krijgen leerlingen ook de kans om zich vertrouwd te maken met taal- en culturele barrières. Hier volgen enkele voorbeeldstappen die u in uw scenario's kunt opnemen om het risico voor een patiënt te beperken.7

 

Moedig leerlingen aan om het acroniem L.E.A.R.N. te gebruiken:

  • Luister naar de beleving van het probleem door de patiënt.
  • Expliceer uw perceptie van het probleem.
  • Aanvaard en bespreek verschillen en overeenkomsten.
  • Raad behandeling aan.
  • Negotieer de behandeling.

Neem ook uw rol als tolk in aanmerking.

Train leerlingen om closed-loop communicatie te hanteren bij gesprekken met een tolk en de patiënt.Herhaal wat er wordt gezegd totdat de patiënt goed begrijpt wat er wordt besproken.

nursing-anne-simulator-african-descent-patient-care-vertical.jpg

Ongelijkheid tussen genders

Kennis & vertrouwen: twee kloven om te overbruggen

In de jaren negentig vestigden vrouwenactivisten de aandacht op het feit dat vrouwen vaak werden uitgesloten van klinisch onderzoek.8 Hoewel sindsdien meer vrouwen zijn opgenomen in studies, bestaat er nog steeds een 'kenniskloof' rond de gezondheid van vrouwen. Aandoeningen die vooral voorkomen bij vrouwen (zoals auto-immuunziekten, fibromyalgie en chronische pijnklachten) worden relatief weinig onderzocht. Samen met verhalen over zorgverleners die de vragen van vrouwelijke patiënten niet serieus nemen, heeft dit geleid tot een vertrouwenskloof die de perceptie van vrouwen over gezondheidszorg beïnvloedt.9

 
Voorbeeldscenario:

Hartaandoeningen zijn een belangrijke doodsoorzaak bij vrouwen over de hele wereld.10 Hoewel de mannelijke symptomen meer bekend zijn, vertonen vrouwen soms helemaal geen symptomen.Simuleer een vrouw van middelbare leeftijd die pijn in de kaak en keel heeft en zich misselijk voelt.Bekijk wat uw leerlingen bedenken.

Hoewel de meeste onderzoeken naar genderverschillen zich voornamelijk richten op mannen en vrouwen, is het ook belangrijk om transgenders en intersekse patiënten op te nemen in uw onderwijscurriculum.

Transgenders lopen een verhoogd risico op HIV-besmetting (met name gekleurde transgendervrouwen) en transgendermannen ondergaan vaak minder preventieve kankerscreenings.11

Voor simulatietraining die gericht is op elke vorm van genderongelijkheid zijn realistische genitaliën en anatomische kenmerken vereist, naast sterke menselijke vaardigheden voor het opbouwen van goede verstandhoudingen.Als u zich niet makkelijk voelt bij het stellen van bepaalde vragen (over bijvoorbeeld seksuele geaardheid, de gewenste voornaamwoorden van een patiënt, of ze hormonen gebruiken, enz.) kan dit een obstakel zijn voor kwalitatief hoogstaande zorg. Simulatietraining is erop gericht om dit obstakel te overwinnen.

Leeftijdsverschillen

 In aanvulling op het toenemend aantal personen, lopen ook ouderen een verhoogd risico op chronische ziekten.12 Experts hebben hun bezorgdheid geuit over de toename van het aantal chronische aandoeningen en de noodzaak om multidisciplinaire benaderingen te implementeren in het beheer van patiënten.13 Aangezien ook de vraag naar thuiszorg- en persoonlijke verzorgingshulpen toeneemt, is dit een segment dat moet worden opgenomen in het continuüm voor ouderenzorg.14

Dit is precies waar simulatie het verschil maakt.Een onderzoek heeft de impact van simulatietraining gemeten op de vereiste vaardigheden voor het herkennen van dementie, valincidenten, mishandeling van ouderen en het brengen van slecht nieuws aan patiënten en hun familie.15 Door middel van een combinatie van gestandaardiseerde patiënten, simulatoren en gesimuleerde klinische documentering werden leerlingen significant vaardiger in:

  • Kenniswerving
  • Behoud van vaardigheden
  • Positieve percepties van de geriatrische geneeskunde
 
Voorbeeldscenario:

Vaak wordt de sociaal-economische status (SES) beoordeeld op basis van uiterlijk alleen. Een manier om de impliciete vooroordelen van de leerlingen zichtbaar te maken, is door dezelfde simulatie twee keer uit te voeren: één keer met een dakloze man met een lage SES en één keer met een welgestelde man met een hoge SES.

Creëer een ontvankelijke leeromgeving

Als zorgverleners onbewuste vooroordelen willen aanpakken, moeten ze leren om hun intrinsieke blinde vlekken te herkennen.Veel van deze blinde vlekken zijn het resultaat van een voorkeur voor bevestiging, wat betekent dat eerdere overtuigingen worden versterkt, terwijl nieuwe informatie die deze overtuigingen ontkracht, wordt genegeerd.

Om de constante oplettendheid en de benodigde zelfkennis aan te leren om onbevooroordeelde zorg te verlenen, kan het nuttig zijn om voorafgaand aan de simulatie de verwachtingen en basisregels te definiëren.

Hieronder vindt u een voorbeeld van hoe die richtlijnen eruit zouden kunnen zien.

 

Richtlijnen voor een onbevooroordeelde instelling in het simulatielab

  •  Ik neem vrijwillig deel aan deze simulatie en zal daarom ten volle aanwezig en betrokken zijn en openstaan voor nieuwe kennis.

  •  Ik ga ermee akkoord om een positieve bijdrage te leveren aan de leeromgeving en open te staan voor observaties, feedback en vragen.

  •  Ik begrijp dat mijn overtuigingen, waarden en cultuur mogelijk verschillen van die van anderen.

  •  Ik begrijp dat dit een gelegenheid is om verschillende manieren van zorgverlening in de praktijk te brengen, wat niet inhoudt dat voorgaande behandelingen 'fout' waren.

  •  Ik begrijp dat sommige aspecten van deze leerervaring ertoe kunnen leiden dat ik de wereld om me heen in vraag zal stellen.

  •  Aan het einde van de simulatie zal ik deelnemen aan een doordachte reflectie over deze ervaring.

Debriefing rond culturele sensiviteit

Docenten die gebruik maken van simulaties stellen vaak dat de debriefingsessie na de simulatie het belangrijkste leermoment is. Alleen tijdens de debriefing kunnen leerlingen de informatie volledig doornemen en bespreken wat ze hebben geleerd om hun respons in toekomstige situaties te kunnen bijstellen.

Cynthia Foronda, PhD, RN, CNE, CHSE, ANEF, onderzocht en ontwikkelde de Theory of Cultural Humility, die het raamwerk presenteert om de meervoudige invloeden van divers scenario's aan te pakken.

Culturele nederigheid wordt gedefinieerd als de onderkenning van de diversiteit en ongelijkheden tussen individuen, groepen of gemeenschappen, waarbij openheid, zelfkennis, empathie, flexibiliteit, wederzijds respect en ondersteuning centraal staan, waarbij zowel de eigen persoon als de andere partij wordt betrokken om een passende benadering te vinden. Met behulp van dit raamwerk kunnen leerlingen tijdens de debriefing van de simulatie de gebeurtenissen kritisch beoordelen voor een betere identificatie en een beter begrip van diversiteit en culturele nederigheid.16

 

1. Diversiteit, context en ongelijkheden (antecedenten)
  1. Hoe voelde dat aan? (begin met het beoordelen van emotie.)
  2. Hoe kwam de diversiteit tussen zorgverlener en patiënt tot uiting?
  3. Spelen historische voorgeschiedenis of politieke omstandigheden een rol?
  4. Was u zich bewust van individuele verschillen op het vlak van persoonlijke overtuigingen en waarden?
  5. Wat was de context van het conflict?
  6. Is u iets opgevallen in de fysieke omgeving dat relevant leek voor het conflict?
  7. Welke machtsongelijkheden heeft u opgemerkt?
  8. Op welke manieren behoren de patiënt/familie/gemeenschap tot een minderheid?
  9. Op welke manier behoort de zorgverlener tot een minderheid?
  10. Welke gedachten gaan er door uw hoofd wanneer u wordt geconfronteerd met een conflict? Stelt u zich open op om meer te leren of ontwijkt u de situatie liever? Is conflict een normaal onderdeel van het leven?

2. Culturele sensiviteit (Reflectievragen)
  1. Welke aandacht besteedde de zorgverlener aan de patiënt? Was de zorg patiëntgericht?
  2. Welke aandacht besteedde de zorgverlener aan zichzelf? Wie kreeg meer aandacht?
  3. Stelde de zorgverlener zich flexibel of terughoudend op? Zo ja, hoe juist?
  4. Stelde de patiënt zich flexibel of terughoudend op? Zo ja, hoe juist?
  5. Welke invloed hebben de acties van de zorgverlener op patiëntgerichte zorg?
  6. Welke strategieën zag u of zou u kunnen inzetten om machtsverschillen te verkleinen of hiërarchieën af te vlakken?
  7. Welke acties duiden mogelijk op culturele sensiviteit?
  8. Toonde de zorgverlener openheid om naar de zorgbehoeften van de patiënt te luisteren? Op welke manieren kan openheid worden overgebracht?
  9. Hoe verliep(en) de interacties/communicatie tussen zorgverlener en patiënt?
  10. Hoe presteerde het zorgteam? Hoe verliep de communicatie tussen de teamleden?

3. Resultaten (Gevolgen)
  1. Op welke manier kreeg de patiënt meer regie over zijn/haar zorg?
  2. Hoe werden de gedachten, overtuigingen en waarden van de patiënt geïntegreerd in het zorgplan? Heeft de patiënt optimale zorg gekregen? Waarom wel of waarom niet?
  3. Kon de zorgverlener een vetrouwensband scheppen met de patiënt? Waarom wel of waarom niet?
  4. Was er een gevoel van respect? Welke manieren zijn er om respect te bevorderen in deze situatie?
  5. Wat waren de positieve resultaten voor de patiënt? Wat waren de positieve resultaten voor de zorgverlener? Voor het zorgteam? Voor de instelling? Voor de gemeenschap?
  6. Hebt u negatieve resultaten waargenomen of voorspeld?
  7. Wat zijn enkele van de mogelijke gevolgen van de beslissingen en acties van de zorgverlener?
  8. Culturele sensiviteit is een proces van zelfkennis en levenslang leren. Hoe gaat u wat u vandaag hebt geleerd over diversiteit en culturele sensiviteit toepassen? (Rond af met het aanmoedigen van levenslang leren.)

Succesvol debriefen: tips & inzichten

Het reflectieve proces van debriefing is een hoeksteen van de theorie inzake ervaringsleren van Kolb.17 Door een praktische ervaring (de simulatie) te vertalen in observatie en reflectie (de debriefing), kunnen leerlingen hun prestaties beoordelen en bekijken hoe ze het de volgende keer anders moeten aanpakken.

Enkele essentiële elementen van een doeltreffende debriefing zijn onder meer:

  •  Zorgen voor ondersteuning onder collega’s.
  •  Een vaste set regels voor werken in teamverband.
  •  Een gedeeld mentaal model met input van de docent.
  •  Individuen ruimte geven om hun respons en gevoelens met betrekking tot het scenario te verwerken.
  •  Meer tijd besteden aan de debriefing dan aan de eigenlijke simulatie-ervaring.
  •  Leerlingen aan het woord laten.

 

Gebruik videomateriaal om een diepere betrokkenheid bij de leerstof te bevorderen

Een debriefing van een simulatiescenario bevordert het begrip van de leerconcepten, wat wordt uitgebreid door het gebruik van video-opnames.De reeks vragen van de debriefing geeft een retrospectief beeld van de prestaties van de leerlingen.Door die leerlingen videomateriaal van zichzelf en hun medeleerlingen te tonen, kan een situatie grondigere worden geanalyseerd.Dit omvat het herkennen en aankaarten van vooroordelen, stereotypering en ongelijkheden die anders mogelijk onopgemerkt blijven.

simcapture-simtech-camera-inputs.jpg

SimCapture ondersteunt u bij het beheren, beoordelen en debriefen van uw simulaties. U kunt er ook rapporten en statistieken over de prestaties mee genereren en beoordelingen van leerlingen opslaan.

Een slotwoord

In de gezondheidszorg bestaat er zowel tijdens de opleiding als de praktijk een duidelijke ondervertegenwoordiging van culturele, gendergerelateerde en etnische diversiteit.

Om daadwerkelijk in de behoeften van een gediversifieerde patiëntenpopulatie te voorzien, is training die culturele vaardigheden, culturele nederigheid en een sterk gevoel van klinische empathie ondersteunt, van cruciaal belang.

Simulatie is een krachtig instrument om de benodigde vaardigheden te ontwikkelen om alle patiënten hoogwaardige zorg te kunnen bieden.Ter afronding van dit artikel willen we u echter nog een laatste overweging meegeven: Impliciete vooringenomenheid, die gewaardborgde patiëntenzorg in de weg kan staan, kan niet op één dag worden overwonnen, noch door één enkele trainingssessie.

Het tegengaan van vooringenomenheid en het verlenen van rechtvaardige zorg vereist levenslange inspanningen en niet-aflatende oplettendheid.

Laerdal engageert zich om u oplossingen en ondersteuning te bieden om meer levens te helpen redden – voor een rechtvaardige gezondheidszorg voor iedereen in het hele patiëntenspectrum.

Literatuur
  1. Aebersold, M. & Tschannen, D. (2013). Simulation in nursing practice: The impact on patient care. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing, 18(2), Manuscript 6. DOI: 10.3912/OJIN.Vol18No02Man06
  2. Abas, T. & Juma, F.Z. (2016). Benefits of simulation training in medical education. Advances in Medical Education and Practice, 7, p. 399-400. DOI: 10.2147/AMEP.S110386
  3. Sawani, J. (2019).Medical simulation-based training: The future of health care.M Health Lab.University of Michigan.Bron: https://labblog.uofmhealth.org/med-u/medical-simulation-based-training-future-of-health-care
  4. Ozkara San, E. (2015).Using clinical simulation to enhance culturally competent nursing care: A review of the literature.Clinical Simulation in Nursing, 11(4), p. 228-243.DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecns.2015.01.004
  5. Martin, N. & Montagne, R. (2017). Black mothers keep dying after giving birth: Shalon Irving’s story explains why. NPR. Bron: https://www.npr.org/2017/12/07/568948782/black-mothers-keep-dying-after-giving-birth-shalon-irvings-story-explains-why
  6. Shepard, S. (2019).Challenges of cultural diversity in healthcare: protect your patients and yourself.The Doctors Company.Bron: https://www.thedoctors.com/articles/challenges-of-cultural-diversity-in-healthcare-protect-your-patients-and-yourself/
  7. Ibid
  8. Seegert, L. (2018).Women more often misdiagnosed because of gaps in trust and knowledge.Association of Health Care Journalists.Bron: https://healthjournalism.org/blog/2018/11/womenmore-often-misdiagnosed-because-of-gaps-in-trust-and-knowledge/
  9. Nerenberg, J. (2018).How to address gender inequality in health care.Greater Good Magazine.Bron: https://greatergood.berkeley.edu/article/item/how_to_address_gender_inequality_in_health_care
  10. Centers for Disease Control and Prevention.(2020).Women and heart disease.Bron: https:// www.cdc.gov/heartdisease/women.htm
  11. American Medical Student Association.(2019).Transgender health.Bron: https://www.amsa.org/advocacy/action-committees/gender-sexuality/transgender-health/
  12. Ibid
  13. Garza, A. (2019).The aging population: The increasing effects o health care.Pharmacy Times.Bron: https://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2016/january2016/the-aging-population-the-increasingeffects-on-health-care
  14. Rogers, K. (2018).As the U.S. population ages, the need for home health care workers skyrockets.CNBC.Bron: https://www.cnbc.com/2018/05/31/as-the-us-population-ages-the-need-for-homehealth-care-workers-skyrockets.html
  15. Fisher, J.M. (2013).A new age approach to an age old problem: Using simulation to teach geriatric medicine to medical students.Age and Ageing, 43(3), p.424-428.DOI: https://doi.org/10.1093/ageing/aft200
  16. Foronda C. (2020).Debriefing for cultural humility.Nurse Educator.Online gepubliceerd.doi: 10.1097/ NNE.0000000000000957)
  17. McLeod, S. (2017).Kolb’s learning styles and experiential learning cycle.Simply Psychology.Bron: https://www.simplypsychology.org/learning-kolb.html

Een verzameling opleidingsmiddelen om te trainen voor zorg aan diverse patiëntengroepen

Opleidingsmiddelen rond diversiteit in de zorg

Er bestaan gezondheidsverschillen tussen patiëntengroepen met diverse culturele achtergronden. Daarom is het van cruciaal belang dat zorgverleners worden getraind in het herkennen van culturele kenmerken die de gezondheid van een patiënt kunnen beïnvloeden, en dat ze deze patiënten behandelen met 'culturele sensiviteit'. Simulatie is een bewezen trainingsmethode om de houding van zorgverleners te veranderen. Hieronder hebben we enkele hulpbronnen gebundeld die laten zien hoe simulatie kan bijdragen aan het verbeteren van de zorgresultaten voor diverse patiëntengroepen.

Meer informatie aanvragen

We verwerken uw persoonlijke gegevens met zorg en zoals beschreven in Laerdals Privacyverklaring.

We verwerken uw persoonlijke gegevens met zorg en zoals beschreven in Laerdals Privacyverklaring.