5 eksempler på kvalitetsforbedring i helsevesenet

Simulering blir brukt som et kraftig verktøy for kvalitetsforbedring i helsetjenesten. Dette går utover opplæring. Eksempler inkluderer å hjelpe team med å identifisere systemfeil, optimalisere prosesser og forbedre pasientsikkerheten. En av de mest effektive måtene dette gjøres på er gjennom in situ-simulering, som foregår direkte i det kliniske miljøet hvor omsorgen gis. 

In situ-simulering gir en unik mulighet til å øve på sjeldne, men kritiske nødsituasjoner, ved å bruke ditt eget rom, utstyr, prosesser og protokoller. 

Gjennom vårt Accelerate-program jobber vi med sykehus hver dag som en partner for kvalitetsforbedring, og støtter deres innsats med in situ-simulering. Erfaringene fra sykehus som Pullman Regional Hospital, Boys Town National Research Hospital og Bronson Health har gitt verdifulle innsikter i hvordan simulering kan være en kraftig drivkraft for kvalitetsforbedring. 

Med utgangspunkt i deres Laerdal Accelerate-reiser, følger nedenfor fem lærdommer om bruk av simulering for å forbedre kvaliteten i helsetjenesten. 

1. Data fra simulering er en katalysator for prosessforbedring i helsevesenet. 

En av de mest verdifulle fordelene med simulering er dens evne til å samle inn objektive, sykehuspendlete ytelsesdata. Disse dataene kan brukes til å drive meningsfulle systemforbedringer i helsevesenet. 

Pullman Regional Hospital, et mindre sykehus med kritisk tilgang, anerkjente viktigheten av å forberede helsepersonell på nødssituasjoner de ikke møter hver dag, som komplikasjoner innen fødselshjelp (OB). 

"Vi vet at vi må være klare til å reagere så raskt og effektivt som mulig – men vi har ikke de faktiske hendelsene for å øve på det. Simulering gir deg et trygt sted å øve [og] lære hvordan vi må bli bedre på alle de høy-risiko, lav-volum typene av akutte pasientbehandlinger som skjer på alle sykehus – store eller små."

- Jeannie Eylar, MSN
Sjefsykepleier, Pullman Regional Hospital

De gjennomførte et simulering av et scenario med postpartum-blødning. Simuleringen samlet data om nøkkelhandlinger, inkludert tiden det tok å bestille og motta blod fra blodbanken. 

Øvelsen avdekket sårbarheter i tiden det tok å få blod fra blodbanken, et problem som finnes i mange sykehus. 

Det å ha objektive data spesifikke for deres sykehus ga dem veier å fokusere på i deres program for kvalitetssikring og ytelsesforbedring (QAPI). 

Ved å bruke dataene kunne de sette mål, gjøre forbedringer og deretter simulere igjen for å måle effektiviteten av forbedringene. 

Resultatene var bemerkelsesverdige. 

"Seks måneder senere, da vi gjorde en pediatrisk traumasimulering og trengte å bestille blod, var forskjellen i hvor raskt vi fikk blodet fantastisk å se. Og det var på grunn av den simuleringen, og de prosessendringene vi gjorde, som gjorde en forskjell."

- Amber Roberts, MSN, RN
Koordinator for sykehusopplæring, Pullman Regional Hospital

2. Simulering bygger høytytende team. 

Å forbedre pasientsikkerheten er en samarbeidsinnsats. Simulering gir et trygt, kontrollert miljø for å øve på teamarbeid, kommunikasjon og koordinasjon på tvers av tverrfaglige team og avdelinger uten risiko for pasientene.  

På Boys Town National Research Hospital var en av de viktigste resultatene av deres simuleringsarbeid en betydelig forbedring i teamarbeidet. De oppdaget at simuleringene hjalp til med å “bygge broer” og samle teamenes mangfoldige erfaringer for å “snakke samme språk.” 

"Gjennomføring av disse avanserte simuleringsscenarioene [gir] utvidelse av personalets kunnskapsgrunnlag om vurderingsferdigheter, tidlig gjenkjennelse av dekompensering, personalroller og intervensjoner under en medisinsk nødsituasjon. Utvikling av muskelminne gjennom deltakelse i realistiske simuleringsøkter har vist seg å forbedre teamfunksjon og pasientutfall i kliniske miljøer i virkeligheten."

- Dr. Mohan Mysore, M.D., FAAP, FCCM
Direktør for Advanced Care Unit, Boys Town National Research Hospital

Undersøkelser etter simuleringene blant deltakerne bekreftet suksessen til simuleringene: 

Selvtillit er ikke bare en individuell egenskap. Det er en delt ressurs som driver kollektiv handling. De mest effektive teamene stoler like mye på hverandre som på sin opplæring, og dette kan markant forbedre handlinger ved pasientens sengekant. 

3. Simulering avslører skjulte sikkerhetstrusler. 

Boys Town National Research Hospital sine eksempler på kvalitetsforbedring innen helsevesenet stoppet ikke ved teamarbeid. I tillegg til å bruke simulering for å forbedre teamprestasjoner, brukte de det også for å avdekke ulike skjulte sikkerhetstrusler – “ulykker som venter på å skje” – i prosessen. De klarte å redusere disse problemene før de noen gang påvirket en virkelig pasient.  

4. Simulering kan sikre at arbeidet ditt går som planlagt – ikke i panikk. 

Carol Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ, er tidligere systemdirektør for sykepleie ved avdeling for kvinner og barn ved Bronson Health. Hun var dedikert til å sikre at hver gravid pasient fikk en trygg fødsel. Med det målet for øye samarbeidet hun med sin risikostyringsavdeling og en ekstern konsulent for å gjennomføre risikovurderinger av alle OB-tjenester. 

En av de identifiserte risikoene var den begrensede tiden til å øve på akutte kliniske prosedyrer som et team og teste dagens prosesser. De besluttet å bruke simulering for å teste hvor godt alt fungerte. De simulerte både postpartum blødning og eklampsi. 

Simuleringsscenarioet for eklampsi genererte viktige datainnsikter om handlinger i områder som: 

"Det var en enorm suksess. Mine ansatte var engasjert i prosessen. Andre avdelinger på sykehuset var engasjert i prosessen, [inkludert] blodbanken, laboratoriet og apoteket."

- Carol A. Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ
Tidligere systemdirektør for sykepleie ved avdelingen for kvinner og barn ved Bronson Methodist og Bronson Battle Creek Hospital 

Etterpå fikk Carol og ledergruppen muligheten til å gjennomgå dataene samlet under simuleringen. Det ga ikke bare innsikt i noen få nøkkelområder med forbedringspotensial, men fremhevet også områder der teamet hadde suksess, og disse ble anerkjent og oppmuntret til å fortsette. 

“De ansatte liker virkelig dataene fordi de er veldig datadrevet," sier hun. "Det ga oss også muligheter til å se hvor vi må fokusere.” 

Vår erfaring med Bronson Health, og med alle andre kunder, er at bevissthet er det første steget mot endring – og med data i hånden, blir den endringen mulig å gjennomføre. 

5. Simulering fører direkte til konkrete pasientresultater. 

Kanskje et av de mest meningsfulle eksemplene på kvalitetsforbedring i helsevesenet ved bruk av simulering skjedde ved Bronson Health. Innsatsen deres begynte å gi resultater mye raskere enn de hadde sett for seg. 

En uke etter simuleringene ankom en gravid pasient en natt med ambulanse til akuttmottaket ved Bronson Methodist Hospital. Hun hadde preeklampsi med alvorlige symptomer, svært høyt blodtrykk og synstap. Kort tid etter å ha kommet til fødeavdelingen fikk hun et anfall, selv om hun allerede gikk på magnesium – et uventet og uvanlig klinisk bilde. 

Men personalet hadde nettopp simulert dette eksakte scenariet en uke tidligere, i fødeavdelingen. Som et resultat kom det kliniske omsorgsteamet sammen som et høyt presterende team for å gi optimal omsorg. 

"Selv om vi er et regionsenter ser vi egentlig ikke pasienter som får anfall mens de allerede går på magnesium," forklarer Carol. "I simuleringen gikk de gjennom denne samme situasjonen med en pasient i samme tilfelle. Så endte de opp med å gjøre det en gang til med den virkelige pasienten. Det hjalp dem virkelig til å føle seg trygge på alle trinnene." 

“Alle beholdt roen og flyttet hele prosessen videre så raskt som mulig,” legger Dr. Paul Berkowitz, en av Bronson Health-sykehuslegene som tok seg av pasienten, til. “Sykepleierne samarbeidet og fungerte som en godt smurt maskin, og tok fantastisk godt vare på denne pasienten. Omsorgen hennes kunne ikke vært bedre så snart hun var i våre hender.” 

Både mor og baby ble utskrevet fra sykehuset noen dager senere uten varige komplikasjoner. 

"Krisesituasjonen er krisen. Jeg kan ikke forhindre at den skjer. Men hvis vi håndterer den bra, kan vi endre utfallet."

- Carol A. Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ
Tidligere systemdirektør for sykepleie for kvinne- og barneservice ved Bronson Methodist og Bronson Battle Creek Hospital 

 "Simuleringen utgjorde en enorm forskjell, selv for mine erfarne sykepleiere,” sier Carol. “Den kunne ikke ha vært mer betimelig." 

Konklusjon

Som du kanskje legger merke til, handler ingen av historiene ovenfor om å trene folk bedre. De handler om å forbedre team og systemer.

Data viser at i de fleste organisasjoner er 85 % av kvalitetsutfordringene sporbare til systemet.² Og de fantastiske helseorganisasjonene ovenfor bruker simulering for å adressere dette.

Vi gjør noen spennende ting innen feltet kvalitetsforbedring i helsevesenet. Følg vår Hub-side for kvalitetsforbedring i helsevesenet for flere ressurser, og sørg for å snakke med en av våre Laerdal-representanter for å se hvordan vi kan hjelpe deg i ditt arbeid.