Explication du score de RCP

Auparavant, le feedback sur la RCP était donné avec un résultat strict : validé / non validé. Au cours des 10 dernières années, Laerdal et ses partenaires ont créé un algorithme fournissant un score de RCP plus détaillé et multi factoriel. Illustrons cela par un exemple :

Julie est infirmière aux urgences dans un hôpital. Elle est en bonne forme physique et capable de fournir une profondeur de plus de 50 mm à chaque compression toutes relâchées entièrement et sans aucune interruption. Elle est l'une des meilleures professionnelles en RCP que nous n’ayons jamais vues. Pourtant, après la séance, le feedback binaire en RCP a indiqué qu'elle avait échoué. Pourquoi ?

Le taux de ses compressions était de 122 compressions constantes par minute. Cliniquement superbe, mais juste un tout petit peu en dehors de la limite magique de 100-120 dans les directives. Était-il juste de lui dire qu'elle avait échoué ? Non. Si votre vie était en jeu, vous voudriez sans doute que Julie vous délivre la RCP.

Nous avons noté ce type de résultats régulièrement lors de l'utilisation de l'ancien score binaire, et c'est l'une des raisons pour lesquelles nous avons créé un nouvel algorithme de notation de la RCP.

Alors que certaines entreprises n'utilisent que des nombres binaires pour leur scoring, Laerdal utilise une approche non binaire pour présenter une évaluation des performances plus réaliste. La raison simple est que, bien que des profondeurs de compression de 49 mm et de 25 mm soient toutes les deux en dehors du seuil de référence, le 49 est sans aucun doute, et de loin, une performance beaucoup plus souhaitée.

• Scoring binaire : Simplement réussi ou échoué. Ci-dessus, l'apprenant 1 avait 94% en mesure de la profondeur des compressions dans la plage correcte de 50 à 60 mm. Les compressions restantes étaient en dehors des recommandations. Il n'y a pas de distinction par exemple entre 25 mm et 49 mm. Ils sont tous deux "inadéquats".
• Scoring non binaire : Plus l'écart est important, plus la réduction du score est importante. En d'autres termes, une profondeur de compression de 49 mm donne un score bien meilleur que 25 mm.

Fig 1. Non-binary scoring.
Learner 1 and 2 have equal amount of compressions inside and outside of the guideline threshold. But Learner 2 get the higher score since compressions outside the thresholds are closer to the guideline. The same principle is used on all other CPR skills. (figure not to scale, for illustrative purposes only)

L'algorithme qui compose le score QCPR est conçu par Laerdal Médical en étroite collaboration avec les membres des sous-comités AHA ECC et co-auteurs de la déclaration de consensus AHA 2013 sur la qualité de la RCP. Sur la base des commentaires de ces membres spécialisés, nous avons créé des modèles mathématiques pour chaque sous-compétence en performance de RCP, comme la profondeur de compression, l'inclinaison, le volume de ventilation, etc.

Chaque compression et ventilation sont suivies et notées individuellement et résumées dans la note globale. Même si des chiffres comme le taux moyen peuvent être intéressants, les moyennes ne sont pas utilisées pour calculer le score global. De même, les nombres binaires n'affectent pas directement le calcul du score.

Modèle de notation soustractive
L'algorithme de notation utilise un modèle de notation soustractive où nous partons d'un score parfait et, si les apprenants font quelque chose de mal, le score est réduit. Si vous respectez les recommandations, vous obtiendrez toujours un score de 100%. Si vous déviez, le score est réduit.

Le long d'une courbe en S, nous pouvons voir que de petits écarts donnent de petites réductions du score global, tandis que de grands écarts entraînent de grandes réductions des scores de RCP :

Fig.2 : Taux de compressions sur l'axe des x et score sur l'axe des y.
Nous constatons que le score RCP se détériore rapidement des deux côtés des seuils de référence. (Graphique non à l'échelle, à des fins d'illustration uniquement)

Une caractéristique populaire de nos mannequins QCPR est le QCPR Race où jusqu'à six apprenants peuvent participer à une course pour voir lequel effectue la meilleure RCP.

Parfois, nous voyons que si un participant obtient le meilleur score sur les sous-paramètres binaires (comme un pourcentage de profondeur adéquat), un autre participant sera couronné vainqueur de la course. Les sous-paramètres binaires (comme le pourcentage de profondeur adéquate) n'aideront pas toujours à expliquer le score de RCP.

Exemple 1 - score élevé avec des mesures binaires faibles: 

Deux apprenants effectuent 100 compressions. L'apprenant 2 obtient un meilleur score global que l'apprenant 1, même si l'apprenant 1 a une meilleure profondeur de compression si vous ne regardez que les métriques binaires.

La raison en est que l'apprenant 2 était plus proche des directives pendant les 10 compressions qui n'étaient pas entièrement "adéquates", et l'apprenant 1 était très loin des directives pendant les 8 compressions qui n'étaient pas "adéquates".

Exemple 2 - Ventilations supérieures à la limite: 

Dans un autre exemple, les deux apprenants insufflent trop d'air et manquent la sous-mesure de ventilation..

Disons que l'apprenant 2 a donné 610 ml d'air (ce qui est cliniquement OK) et l'apprenant 1 a fourni 2000 ml d'air, ce qui peut en effet compromettre le résultat clinique. En termes binaires, ces résultats sont les mêmes, simplement "non adéquats". Cependant, en termes cliniques, et donc également en termes de notation, ils sont très différents. L'apprenant 2 était beaucoup plus proche des directives et obtient un score plus élevé.

Parfois - en particulier pour les sessions `` Compressions uniquement '' - le score total est étonnamment bas, même si le taux de compression, la profondeur et le relâchement sont tous parfaits (voir l'image ci-dessous).

La réduction du score pour bon nombre de ces séances provient de la fraction de compression thoracique. Si vos compressions sont interrompues, il y aura une réduction du score - des interruptions plus longues donnent des réductions de score plus importantes.

Il convient également de noter que si vous exécutez une session « Compressions uniquement », la fraction de compression thoracique attendue est de 100%, car vous n'avez aucune raison d'arrêter les compressions. Donc, s'il y a des interruptions, le score est réduit strictement.

session de « compressions uniquement : le taux, la profondeur et le relâchement sont tous parfaits. Cependant, le score total est étonnamment bas. Le coupable est le paramètre de fraction de compression thoracique.

Le nombre de paramètres notés dépend du mannequin ou du simulateur que vous utilisez, ainsi que du logiciel ou de l’application employés. 

10 paramètres utilisés pour calculer le score QCPR :

• Profondeur des compressions
• Taux de compressions
• Relâchement incomplet
• Positionnement des mains 
• Compressions par cycle
• Fraction de compression thoracique (également appelée fraction de débit)
• Volume de ventilation
• Taux des ventilations
• Nombre de préventilations
• Temps inspiratoire dans les préventilations