Explicando a Pontuação de RCP

Sabemos que uma boa RCP oferece taxas de sobrevivência mais altas, e a ideia sobre a pontuação é refletir o quão bom o desempenho realmente é para o paciente.

Anteriormente, o feedback da RCP era fornecido com um resultado estritamente aprovado / não aprovado. Nos últimos 10 anos, a Laerdal e nossos parceiros criaram um algoritmo que fornece uma pontuação de RCP mais detalhada e granular. Vamos ilustrar com um exemplo:

Exemplo: Conheça Julie, uma das melhores instrutora de RCP que falhou no teste de RCP

Julie é uma enfermeira de emergência em um hospital do Reino Unido. Ela está fisicamente bem e é capaz de fornecer uma profundidade sólida de mais de 50 mm em cada compressão - totalmente liberada e absolutamente sem interrupções. Ela é uma das melhores praticantes de RCP que já vimos. Mesmo assim, após a sessão, o feedback binário da RCP disse que ela havia falhado. Por quê?

A taxa de suas compressões era de 122 compressões por minuto consistentes. Clinicamente excelente, mas um pouco fora do limite mágico de 100-120 das diretrizes. Era justo dizer a ela que ela falhou? Não. Se sua vida estava em jogo, você gostaria que Julie fizesse uma RCP em você.

Víamos esses resultados o tempo todo ao usar a pontuação binária antiga e esta é uma das razões pelas quais criamos um novo algoritmo para pontuar o RCP.

Enquanto outros fornecedores de pontuação de RCP usam apenas números binários, a Laerdal usa uma abordagem não binária para apresentar uma avaliação de desempenho mais realista e que salva vidas. A razão simples é que enquanto a profundidade de compressão de 49 mm e 25 mm está fora do limite da diretriz, 49 é, sem dúvida, e de longe, um desempenho muito mais desejado.

• Binary scoring: Simply passed or failed.  In the introductory example, Learner 1 had 94% of the compression in the correct range of 50-60 mm. The remaining compressions were outside the guidelines. There is no distinction between for example 25 mm and 49 mm. They are both "inadequate".  
• Non-binary numbers:  The bigger the deviation, the bigger the score reduction.  In other words, 49 mm compression depth gives a far better score than 25 mm. 

Fig 1. Non-binary scoring.
Learner 1 and 2 have equal amount of compressions inside and outside of the guideline threshold. But Learner 2 get the higher score since compressions outside the thresholds are closer to the guideline. The same principle is used on all other CPR skills. (figure not to scale, for illustrative purposes only)

O algoritmo que compõe a pontuação QCPR é feito pela Laerdal Medical em estreita colaboração com membros dos subcomitês de ECC da AHA e coautores da Declaração de consenso da AHA de 2013 sobre qualidade de RCP. Com base nas informações desses membros especialistas, criamos modelos matemáticos para cada sub-habilidade no desempenho de RCP, como profundidade de compressão, inclinação, volume de ventilação, etc.

Cada compressão e ventilação são rastreadas e pontuadas individualmente e somadas na pontuação geral. Mesmo que números como taxa média possam ser interessantes, as médias não são usadas para calcular a pontuação geral. Da mesma forma, os números binários não afetam o cálculo da pontuação diretamente.

Modelo de pontuação subtrativa

O algoritmo de pontuação usa um modelo de pontuação subtrativo onde começamos com uma pontuação perfeita e, se os alunos fizerem algo errado, a pontuação é reduzida. Se você estiver dentro das diretrizes, sempre obterá uma pontuação de 100%. Se você se desviar, a pontuação é reduzida.

Traçado ao longo de uma curva S, podemos ver que pequenos desvios geram pequenas reduções na pontuação geral, enquanto grandes desvios resultam em grandes reduções nas pontuações de RCP:

Fig.2 : Taxa de compressão no eixo x e pontuação no eixo y.
Vemos que a pontuação de RCP se deteriora rapidamente em ambos os lados dos limites da diretriz. (gráfico fora da escala, apenas para fins ilustrativos)

Um recurso popular de nossos manequins QCPR é a corrida QCPR, onde até seis alunos podem participar de uma corrida para ver qual deles realiza o melhor RCP.

Às vezes vemos que enquanto um participante atinge a melhor pontuação em submétricas binárias (como porcentagem de profundidade adequada), outro participante será coroado o vencedor da corrida. As submétricas binárias (como porcentagem de profundidade adequada) nem sempre ajudam a explicar a pontuação de RCP.

Exemplo 1 - pontuação alta com métricas binárias baixas: 

Dois alunos realizam 100 compressões. O aluno 2 obtém uma pontuação geral melhor do que o aluno 1, embora o aluno 1 tenha uma profundidade de compressão melhor se você olhar apenas para as métricas binárias.

A razão é que o aluno 2 ficou mais próximo das orientações durante as 10 compressões que não foram totalmente "adequadas", e o aluno 1 ficou muito longe das orientações durante as 8 compressões que não foram "adequadas".

Exemplo 2 - Ventilações acima do limite: 

Em outro exemplo, ambos os alunos fornecem muito ar na ventilação e perdem a submétrica de ventilação.

Digamos que o aluno 2 forneceu 610 ml de ar (o que é clinicamente OK) e o aluno 1 forneceu 2.000 ml de ar, o que de fato pode comprometer o resultado clínico. Em termos binários, esses resultados são os mesmos, simplesmente "inadequados". No entanto, em termos clínicos e, portanto, também em termos de pontuação, eles são muito diferentes. O aluno 2 ficou muito mais próximo das diretrizes e recebe uma pontuação mais alta.

Às vezes - especialmente para sessões 'Apenas Compressões' - a pontuação total é inesperadamente baixa, mesmo que a taxa de compressão, profundidade e liberação sejam perfeitas (veja a imagem abaixo).

A redução da pontuação para muitas dessas sessões vem da fração de compressão torácica. Se suas compressões forem interrompidas, haverá uma redução na pontuação - interrupções mais longas resultam em reduções de pontuação maiores.

Também vale a pena observar que, se você estiver realizando sessões “Apenas compressão”, a fração de compressão torácica esperada é de 100%, pois você não tem bons motivos para interromper as compressões. Portanto, se houver interrupções, a pontuação é reduzida de forma bastante restrita.

Ilustração, sessão somente de compressão: a taxa, a profundidade e a liberação são perfeitas. No entanto, a pontuação total é inesperadamente baixa. O culpado é o parâmetro da fração de compressão torácica.

O número de parâmetros avaliados depende de qual manequim ou simulador você usa e de qual software ou aplicativo você usa.

10 parâmetros usados ​​para calcular a pontuação QCPR:

• Profundidade de compressão
• Taxa de compressão
• Lançamento incompleto
• Posição da mão
• Compressão por ciclo
• Fração de compressão torácica (também conhecida como fração de fluxo)
• Volume de ventilação
• Taxa de ventilação
• Número de pré-ventilações
• Tempo de inspiração em pré-ventilações