Wie Sie vielleicht wissen, hat die Joint Commission (TJC) im Jahr 2021 damit begonnen, von Krankenhäusern die Umsetzung von zwei neuen Sicherheitsstandards für perinatale Patienten zu verlangen. In den Standards der TJC gibt es wichtige lebensrettende Grundlagen – Standards, die Patientensimulation unterstützen kann, insbesondere im Hinblick auf den Schwerpunkt „Übungen.“ Patientensimulation kann Ihnen helfen, die Anforderungen einzuhalten. Gleichzeitig kann sie auch eine kontinuierliche Verbesserung fördern. Studien zeigen, dass simulationsbasierte Übungen mit verbesserten Patientenergebnissen korrelieren können¹ und sogar zu niedrigeren Raten von Kunstfehlerklagen beitragen können. 
 
In diesem Artikel fassen wir die Standards der TJC und den Hintergrund zusammen, warum sie aktualisiert wurden. Wir geben Ihnen auch einige Einblicke, wie simulationsbasiertes Training Ihnen dabei helfen kann, die Anforderungen der TJC für Übungen zu erfüllen und Sie für eine langfristige kontinuierliche Verbesserung zu positionieren. Dieser Artikel richtet sich in erster Linie an diejenigen, die bereits im Bereich Simulation tätig sind und weitere Informationen zur Nutzung der Simulation zur Einhaltung der TJC-Standards suchen. Dieser Artikel könnte auch für alle hilfreich sein, die im Bereich Geburtshilfe und Entbindung tätig sind und eine schnelle Ressource zu diesem Thema benötigen.  

Die Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten ist in den letzten Jahrzehnten gestiegen.² Die Müttersterblichkeitsrate in den USA lag im Jahr 2023 bei 18,7 Todesfällen pro 100.000 Geburten,³ verglichen mit 10 Todesfällen pro 100.000 Geburten im Jahr 1990.⁴  Das bedeutet, dass die Rate fast doppelt so hoch ist wie vor 25 Jahren.⁵

Die Rate der mütterlichen Todesfälle stieg während der COVID-19-Pandemie stark an, ist jedoch seitdem zurückgegangen.⁶ Laut vorläufigen Daten der CDC gab es im Jahr 2023 673 mütterliche Todesfälle.⁷ Dies stellt einen Rückgang gegenüber 817 Todesfällen im Jahr 2022 und 1.205 im Jahr 2021 dar.⁸ Trotzdem haben die Vereinigten Staaten weiterhin die höchste Rate an Müttersterblichkeit unter allen einkommensstarken Ländern,⁹ und Daten zeigen erhebliche Ungleichheiten bei Frauen mit Hautfarbe.¹⁰

Die Hauptursachen für mütterliche Morbidität und Mortalität sind Blutungen und hypertensive Erkrankungen während der Schwangerschaft.^11,12 Blutungen sind weltweit die führende Ursache für Müttersterblichkeit.¹³ Während Blutungen jederzeit während Arbeit und Entbindung auftreten können, treten sie am häufigsten postpartal auf und werden durch den Begriff postpartale Blutung (PPH) definiert.

PPH ist sowohl häufig als auch äußerst gefährlich, da eine Mutter extrem schnell verbluten kann. Dies ist wichtig im Kontext der Strukturierung von Simulationsübungen. Teams für Arbeit und Entbindung müssen erkennen, was geschieht, die Ursache bestimmen, Medikamente verabreichen, transfundieren, reanimieren und, falls nötig, die Patientin in den Operationssaal verlegen. PPH stellt eine radikale Veränderung des Zustands der Patientin dar—und dies ist eine ideale Gelegenheit für simulationsbasierte Schulungen.

Hypertensive Erkrankungen können ebenfalls einen Patient:innenfall in einen Notfall verwandeln. Die Identifizierung schwerer hypertensiver Erkrankungen, gefolgt von einer schnellen Kontrolle durch das Team für Arbeit und Entbindung, ist entscheidend—ein weiterer Bereich, in dem Simulationen helfen können.

TJC hat eine starke Haltung zu geburtshilflichen Ergebnissen eingenommen

Als unabhängige gemeinnützige Organisation dient TJC als die größte Akkreditierungsstelle für Gesundheitseinrichtungen in den Vereinigten Staaten. Krankenhäuser, die von TJC zertifiziert sind, werden mindestens alle drei Jahre überprüft, und viele Krankenhausabteilungen bereiten sich lange im Voraus auf Vor-Ort-Besuche vor.

TJC war einer der Vorreiter bei der Hervorhebung einer Realität, die seit Jahren im Fokus von Patientensicherheitsbefürwortern steht: Kommunikationsfehler sind eine der Hauptursachen für Patientenschäden.¹⁴ In einer Überprüfung von Kunstfehlerfällen, die von CRICO Strategies – einem Forschungs- und Analysezweig des Unternehmens, das mit Harvard verbundene Krankenhäuser und Anbieter versichert – untersucht wurden, waren Kommunikationsfehler in 36 Prozent der Fälle ein Faktor.¹⁵

Im Jahr 2019 veröffentlichte TJC ihre Anforderung mit dem Titel „Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety“.¹⁶ TJC tat dies als Teil ihrer „Requirement, Rationale, Reference“- oder „R3“-Reihe, die TJC verwendet, um neu herausgegebene Standards zu kommunizieren. In der R3-Reihe zur geburtshilflichen Sicherheit empfiehlt TJC, dass Krankenhäuser in situ-Training (Training in der tatsächlichen klinischen Umgebung) als Lösung verwenden, um ihre Anforderungen zu erfüllen. Und im Einklang mit TJCs Schwerpunkt auf Kommunikation erfordert TJC, dass Übungen interdisziplinäre Teams einbeziehen. Menschliche Faktoren sind konsequent ein Schwerpunkt von TJC. 

Operationalisierung der TJC-Anforderung "Drill"

TJC formuliert seine Anforderungen in Form von "Drills" – unter anderem, damit Krankenhäuser ihre Systeme testen können. Hier sind die spezifischen Standards für Provision of Care (PC)-Drills:

PC.06.01.01: Reduzierung des Risikos von Schäden im Zusammenhang mit einer maternalen Hämorrhagie.   
Führen Sie mindestens einmal jährlich Drills durch, um Systemprobleme im Rahmen kontinuierlicher Qualitätsverbesserungsmaßnahmen zu ermitteln. Die Drills beinhalten Vertreter:innen aus jeder Disziplin, die im Hämorrhagie-Reaktionsverfahren der Organisation identifiziert wurden, und umfassen ein Team-Debriefing nach dem Drill.

PC.06.03.01: Reduzierung des Risikos von Schäden im Zusammenhang mit schwerer maternaler Hypertonie/Präeklampsie.
Führen Sie mindestens einmal jährlich Drills durch, um Systemprobleme im Rahmen kontinuierlicher Qualitätsverbesserungsmaßnahmen zu ermitteln. Drills zu schwerer Hypertonie/Präeklampsie beinhalten ein Team-Debriefing.

Einer der vielen Vorteile der Nutzung von Simulationen zur Erfüllung der Drill-Anforderungen der TJC ist, dass sie eine sichere Trainingsumgebung schaffen, in der Leistungsfeedback in Echtzeit generiert werden kann, und es einfach ist, Daten für die Nutzung während eines Debriefings zu erfassen.

TJC erlaubt auch andere Methoden, um die Drill-Anforderungen zu erfüllen. Aber wenn Sie möchten, dass Ihre Drills verlässlich, konsistent und sogar mobil von Ort zu Ort sind, ist Simulation eine optimale Lösung. Ein Patientensimulator, ergänzt durch ein Videoaufzeichnungssystem und gekoppelt mit geeigneten Szenarien, kann Ergebnisse liefern, die die Einhaltung demonstrieren und latente Fehler aufdecken. Diese Ressourcen können zudem für fortlaufende Verbesserungsmaßnahmen genutzt werden.

Wenn Sie Unterstützung benötigen oder Ihre Organisation möglicherweise nicht über die erforderlichen Ressourcen für Simulationen verfügt, kann Laerdal Simulationen direkt bei Ihnen vor Ort durchführen.

„Übungen mindestens einmal jährlich“ – warum Wiederholbarkeit, Konsistenz und Mobilität wichtig sind

Vielleicht ist für einige die größte Herausforderung bei der Erfüllung der Übungsanforderungen der TJC die Häufigkeit der Übungen. Eine jährliche Durchführung von Übungen ist ein Minimum. Die tatsächliche Häufigkeit wird jedoch von der Bewertung der Fähigkeiten des Krankenhauses bestimmt.

Der untenstehende Abschnitt fasst zentrale Bereiche zusammen, in denen Simulation eine klare Rolle spielt. Sie profitieren zusätzlich von der Simulation, wenn Sie sicherstellen, dass Übungen, die in Ihrer Organisation – innerhalb eines Krankenhauses oder über ein gesamtes Krankenhausnetzwerk hinweg – durchgeführt werden, auf die gleiche Weise durchgeführt werden, die gleichen Datentypen erfassen und jedes Mal dieselben Standards erfüllen.

Wichtige Erkenntnisse

PC.06.01.01: Postpartale Hämorrhagie
PC.06.03.01: Hypertensive Erkrankungen* 

Eine der größeren Herausforderungen, der sich eine Organisation im Zusammenhang mit jeder Schulung gegenübersieht, ist die Aufrechterhaltung eines historischen Nachweises. Wie kann jemand nachweisen, dass eine Schulung in einer bestimmten Periode denselben Standards entspricht wie eine Schulung in einer anderen Periode? Vielleicht haben Sie sich schon einmal mit diesem Problem beschäftigt. Personalwechsel, fehlende Leistungsaufzeichnungen – es kann viele Gründe für Abweichungen von Zeit zu Zeit oder von Ort zu Ort geben. Eine computergesteuerte, simulatorbasierte Erfahrung beseitigt viele dieser Bedenken.

Laerdal kann helfen

Wenn Sie auf irgendeine Weise in der Geburtshilfe und Entbindung tätig sind, arbeiten Sie in einem der beständig wertvollsten und am meisten benötigten Bereiche des Gesundheitswesens. Die Einhaltung der Perinatal-Standards der TJC bietet Ihnen die Möglichkeit, Simulationen so einzusetzen, dass sie Ihre Compliance sicherstellen und Ihnen ein neues Maß an Selbstvertrauen für Ihre Bemühungen um die Sicherheit von perinatalen Patienten geben. Bitte lassen Sie uns wissen, wie wir Ihnen helfen können. Kontaktieren Sie noch heute Ihren Laerdal-Vertreter.

Unsere Mission bei Laerdal ist es, Leben zu retten. Eine Möglichkeit, wie wir diese Mission verfolgen, ist sicherzustellen, dass Kunden simulationsbasiertes Training und Ausbildung nutzen können, um ihr Personal darauf vorzubereiten, die bestmöglichen Patientenergebnisse zu liefern, unabhängig von der Schwere des Falles. Unser Ziel ist es, bis zum Jahr 2030 jährlich zusätzlich 1 Million Leben zu retten.