培训患者家属学习非专业人员心肺复苏术

为患者准备出院

出院可能是患者护理中风险最高的步骤之一。正如约翰斯·霍普金斯大学医学院助理教授艾莉西亚·阿尔巴赫所言，“最危险的过渡是从医院到家的过渡。”1

这一点对于两类患者尤为如此，这两类患者乍看之下似乎毫无共同之处——婴儿和心脏骤停的受害者。共同点——也是共同的威胁——在于他们出院后被交由他人照料，而这些人可能缺乏在心脏紧急状况中应对的能力。

每年在美国…

16,000

名儿童患者发生心脏骤停，其中许多人年龄不足一岁。2

90%

的案例发生在家中。3

12%

可能存活。4

62%

存活的婴儿将具有正常的神经功能。5

对于成年人，统计数据如下……

347,322

院外心脏骤停（OHCA）。6

15%

存活至出院。7

48,000

院内心脏骤停后存活至出院。8

无论心脏骤停发生在哪里，出院通常是患者从专业人士移交给非专业人士的时刻。 克利夫兰诊所最近的一项调查显示，稍微多于一半的美国人（54%）表示他们知道如何实施心肺复苏（CPR）；然而，只有六分之一的人知道旁观者心肺复苏的推荐技术仅包含对成年人的胸部按压（无需人工呼吸）。9 更少的人，只有11%，知道正确的按压速度为每分钟100到120次。10

在患者出院时，确实正在努力减少风险。理所当然的，重点通常放在避免用药错误上。用药错误可能在出院后的前两周内影响多达一半的患者。11 但是，对于用药错误之外的风险培训呢？“对于在医院内经历心脏骤停的人来说，能成为一年存活者的几率大概是12%，也就是八分之一，”堪萨斯城中美洲心脏研究所的心脏病学家Paul Chan告诉美国国家公共广播电台（NPR）的Shots栏目。12 

如果我们将对患者家人和朋友的心肺复苏培训看作与对药物警惕同样重要会怎样？ 我们现在会将心肺复苏培训视为预防医学。 这正是一些医院开始努力的方向。

新生儿和高危婴儿的父母应了解 CPR

儿童心脏骤停在大多数情况下是由窒息引起的。与成人相比，儿童的脑血流量增加，代谢需求更高，因此缺氧很容易引发心脏骤停。13 早产儿和患有先天性心脏病（CHD）的婴儿在第一年内尤其容易发生呼吸或心脏骤停。14

对于从医院回家的父母来说，可能导致突然不明原因死亡的事情是他们最常见的担忧之一。 幸运的是，现在有一些方法可以帮助父母为紧急情况做好准备。

一些组织，例如露西尔·帕卡德儿童医院、联邦医院以及蓝水健康医院（仅举几例），已经实施了向高风险婴儿父母提供心肺复苏术（CPR）培训的项目。他们分发的婴儿CPR随时可用工具包旨在培训非专业人士掌握CPR的急救技能。这通过一个双语互动DVD和一个在正确执行按压时发出咔嗒声的人体模型实现。

关于使用婴儿CPR随时可用项目的一项研究发现，使用该工具包培训的父母确实在紧急情况下迎难而上，对他们的孩子进行了CPR。15 有五位受试者报告出院后进行了CPR，其中四名受害者存活并保持神经功能完好。16

家长喜欢它，因为他们可以按照自己的节奏进行复习和练习；护士喜欢它，因为这是一种更高效的方式来教授重要技能，当患者出院时……家长可以将工具包展示给保姆、祖父母以及其他照顾孩子的人；了解心肺复苏术的人越多，对整个社区就越好。

琳达·奈特，注册护士，生命支持及复苏教育工作者，露西尔·帕卡德儿童医院

“边看边练”技术使任何非专业人士都能在20分钟内轻松学习婴儿心肺复苏术、解除婴儿窒息以及如何拨打求救电话。由于使用方便，一些医院正在从仅向高风险婴儿家庭提供这些工具包转变为向每个新生儿家庭提供这些工具包。17

从预防医学的角度来看，这种培训可以在婴儿心脏骤停时为其生命争取宝贵的时间，同时父母可以等待紧急医疗服务（EMS）的到来。

心脏骤停患者的家属也应该学习心肺复苏术 (CPR)!

患有冠心病并发症或心脏问题的患者发生心脏骤停（SCA）的风险增加。18 及时实施心肺复苏术（CPR）可以使患者的存活率提高两到三倍，尤其是在心脏骤停发生后的几分钟内进行CPR时效果尤为显著。19由于亲人和护理人员最有可能在紧急情况下出现，他们应该做好干预准备并提供基础的心肺复苏术。

在医院环境中，当患者出院时，有一个独特的机会可以向未接受过培训的人群教授心肺复苏术。这对于那些最有可能目睹事件发生的人群尤为重要。

通常，在医院的这个机会窗口不足以安排持证教师教授全面的心肺复苏术培训课程。20但足够用来解释学习心肺复苏术的重要性并提供自学培训材料。

这强调了一个重要事实：出院后的心脏骤停患者的家人和朋友实际上就是旁观者，而我们知道旁观者为心脏骤停患者立即实施心肺复苏术可以使患者的存活率提高两到三倍。21

通过防止心室颤动（VF）（一种可通过电击复苏的心脏骤停节律）恶化为不可电击复苏的心脏骤停节律，心肺复苏术增加了通过电击复苏成功挽救患者生命的可能性。旁观者实施的心肺复苏术还与心脏骤停幸存者改善健康状况密切相关。多项研究也发现，与未接受旁观者心肺复苏术的患者相比，接受旁观者心肺复苏术的幸存者在心脏骤停后的生活质量显著提高。22

那么，为什么不在亲人出院时让家人和朋友学习心肺复苏术呢？ 

就像在新生儿出院协议中增加了婴儿心肺复苏随时学套件一样，成人心肺复苏随时学套件在高风险心脏病患者出院时也可以发挥重要作用。一项支持基于医院的心肺复苏培训的研究显示，针对家庭的培训是可行的，深受培训者欢迎，并且可以提高家庭中心脏骤停患者的存活几率。23

对于那些最近经历了严重心脏事件的人，他们可以带着信心离开医院，因为身边的人已经掌握了基本的急救技能。在这种情况下，掌握心肺复苏术对于患者的治疗过程与了解其药物治疗方案同样重要。许多人会认为，这两者是密不可分的。

扩展旁观者心肺复苏术的影响力

美国心脏协会 (AHA) 估计，每分发一个婴儿CPR Anytime® 训练包，就会额外培训1.5人。而每分发一个成人CPR Anytime® 训练包，就会额外培训2.5人。通过为出院的脆弱患者提供一个训练包，有更多的机会培训家人、朋友、照护人员和同事进行心肺复苏 (CPR)。每多培训一个使用CPR Anytime训练包的人，都更有可能在心脏骤停 (SCA) 时作为旁观者进行干预。

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参考文献

*斯坦福儿童健康。（2012）。带宝宝回家——以及CPR工具包。检索自https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J.（2016）。医院出院：这是患者最危险的时期之一。Kaiser Health News。检索自https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., 和 Manole, M.D.（2010）。儿童心脏骤停。Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272。DOI: 10.4103/0974-2700.66528
  3. CPR Blog.（2018）。CPR统计数据。检索自https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., 和 Manole, M.D.（2010）。参见参考文献#2。
  5. 同上
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., 等。（2018）。心脏病和中风统计数据——2018更新：美国心脏协会报告。Circulation, 137, e67-e494。DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., 和 Moore, J.（2017）。心脏护理的经济成本：院外心脏骤停护理的经济影响。The Insider。检索自http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. 同上
  9. 克利夫兰诊所。（2018）。新克利夫兰诊所调查：只有一半的美国人说他们知道CPR。检索自https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. 同上
  11. Godman, H.（2012）。住院出院后的用药错误是一个大问题。Harvard Health Publishing。检索自https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R.（2013）。心脏骤停幸存者的恢复前景比医生想象的更好。NPR。检索自https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., 和 Manole, M.D.（2010）。参见参考文献#2。
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., 和 Atkins, D.L.（2012）。为高危婴儿父母提供的自学CPR培训。Resuscitation, 83(9), 1140-1144。DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., 和 Schroeder, A.R.（2013）。出院后的生命救助：为高危儿童父母提供的CPR培训。Journal for Healthcare Quality。DOI: https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. 同上
  17. Trigg, L.（2017）。联合医院分发“婴儿CPR随时随地”工具包。Tribune Star。检索自https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., 等。（2011）。采用视频自学进行住院前家属的心肺复苏培训：可行性试验。Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432。DOI: 10.1002/jhm.847
  19. 仅用手心肺复苏（HANDS-ONLY CPR）事实表。2016年，美国心脏协会。DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., 等。（2011）。参见参考文献#18。
  21. CPR Blog.（2018）。参见参考文献#3。
  22. Graham, R., McCoy, M.A., 和 Schultz, A.M.（2015）。提高心脏骤停生存率的策略：行动时刻。National Academies Press (US)。检索自https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., 等。（2011）。参见参考文献#18。