Come sapete, nel 2021 la Joint Commission (TJC) ha iniziato a richiedere agli ospedali di implementare due nuovi standard di sicurezza dei pazienti in ambito perinatale. Ci sono fondamentali salvavita importanti negli standard della TJC – standard che la simulazione dei pazienti può aiutare a facilitare, soprattutto in relazione alla sua enfasi sui “drills”. La simulazione dei pazienti può aiutarvi a garantire la conformità. Allo stesso tempo, può anche promuovere un miglioramento continuo. Gli studi dimostrano che i drills basati sulla simulazione possono essere correlati a miglioramenti nei risultati dei pazienti¹ e persino contribuire a ridurre i tassi di richieste per malpractice. 
 
In questo articolo, riassumiamo gli standard della TJC e il contesto relativo alle ragioni per cui sono stati aggiornati. Forniamo inoltre alcune informazioni su come la formazione basata sulla simulazione può aiutarvi a soddisfare i requisiti della TJC per i drills e posizionarvi per un miglioramento continuo a lungo termine. Questo articolo è pensato principalmente per coloro che già lavorano con la simulazione e sono alla ricerca di ulteriori informazioni sull'uso della simulazione per conformarsi agli standard della TJC. Questo articolo può anche essere utile per chiunque lavori in ambito di ostetricia e ginecologia e necessiti di una risorsa rapida sull'argomento.  

La mortalità materna negli Stati Uniti è aumentata negli ultimi decenni.² Il tasso di mortalità materna negli Stati Uniti nel 2023 era di 18,7 decessi per 100.000 nascite,³ rispetto ai 10 decessi per 100.000 nascite nel 1990.⁴  Ciò significa che il tasso è quasi raddoppiato rispetto a 25 anni fa.⁵

I tassi di decessi materni sono aumentati durante la pandemia di COVID-19, ma da allora sono diminuiti.⁶ Secondo dati provvisori del CDC, nel 2023 si sono verificati 673 decessi materni.⁷ Questo rappresenta una diminuzione rispetto ai 817 decessi del 2022 e ai 1.205 del 2021.⁸ Tuttavia, gli Stati Uniti continuano ad avere il tasso di mortalità materna più alto tra i paesi ad alto reddito,⁹ e i dati mostrano enormi disparità per le donne di colore.¹⁰

Le principali cause di morbilità e mortalità materna sono l’emorragia e i disturbi ipertensivi della gravidanza.^11,12 L’emorragia in sé è la principale causa di mortalità materna a livello globale.¹³ Sebbene l’emorragia possa verificarsi in qualsiasi momento durante il travaglio e il parto, si verifica più comunemente nel periodo post-partum ed è definita dal termine emorragia post-partum (PPH).

La PPH è sia comune sia incredibilmente pericolosa, data la rapidità con cui una madre può perdere sangue. Ciò è importante nel contesto della strutturazione di esercitazioni simulate. I team di travaglio e parto devono riconoscere cosa sta accadendo, determinare la causa, somministrare farmaci, effettuare trasfusioni, rianimare e, se necessario, trasferire la paziente in sala operatoria. La PPH rappresenta un cambiamento radicale nelle condizioni della paziente—ed è un’ottima opportunità per la formazione basata sulla simulazione.

Anche i disturbi ipertensivi possono trasformare un caso clinico in un’emergenza. L’identificazione di disturbi ipertensivi gravi seguita da un rapido controllo da parte del team di travaglio e parto è essenziale—un altro settore in cui la simulazione del paziente può essere utile.

TJC ha preso una posizione decisa sui risultati materni

In qualità di organizzazione indipendente senza scopo di lucro, TJC è il più grande ente di accreditamento per le istituzioni sanitarie negli Stati Uniti. Gli ospedali certificati da TJC vengono ispezionati almeno una volta ogni 3 anni, e molti reparti ospedalieri si preparano alle visite in loco con largo anticipo.

TJC è stata una delle principali organizzazioni a sottolineare una realtà che è stata al centro dell'attenzione degli sostenitori della sicurezza dei pazienti per anni: i fallimenti nella comunicazione sono una delle principali cause che contribuiscono ai danni ai pazienti.¹⁴ In una revisione dei casi di malasanità analizzati da CRICO Strategies, un ramo di ricerca e analisi dell'azienda che assicura gli ospedali e i fornitori affiliati ad Harvard, i fallimenti nella comunicazione sono stati un fattore nel 36 percento dei casi.¹⁵

Nel 2019, TJC ha emesso il requisito intitolato Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety.¹⁶ TJC ha fatto questo come parte della loro serie “Requirement, Rationale, Reference” o “R3”, che utilizza per esprimere eventuali standard di nuova emissione. Nel documento R3 sulla sicurezza materna, TJC consiglia agli ospedali di utilizzare formazioni in situ (formazioni nell’ambiente clinico reale) come soluzione per soddisfare i loro requisiti. E coerentemente con l'enfasi di TJC sulle comunicazioni, richiede che le simulazioni includano team multidisciplinari. I fattori umani restano costantemente un punto focale per TJC. 

Operationalizzazione del requisito di "esercitazioni" del TJC

TJC esprime il suo requisito sotto forma di "esercitazioni" – in parte per permettere agli ospedali di testare i loro sistemi. Ecco gli specifici standard delle esercitazioni nella Provision of Care (PC):

PC.06.01.01: Ridurre la probabilità di danni legati all'emorragia materna.   
Condurre esercitazioni almeno una volta all'anno per identificare problematiche di sistema come parte degli sforzi continui di miglioramento della qualità. Le esercitazioni includono la rappresentanza di ciascuna disciplina identificata nella procedura di risposta all'emorragia dell'organizzazione e prevedono un debriefing del team dopo l'esercitazione.

PC.06.03.01: Ridurre la probabilità di danni legati a ipertensione severa/preeclampsia materna.
Condurre esercitazioni almeno una volta all'anno per identificare problematiche di sistema come parte degli sforzi continui di miglioramento della qualità. Le esercitazioni per ipertensione severa/preeclampsia includono un debriefing del team.

Tra i numerosi vantaggi dell'utilizzo della simulazione per soddisfare i requisiti di esercitazione del TJC c'è il fatto che crea un ambiente di addestramento sicuro in cui è possibile generare feedback sulle prestazioni in tempo reale e raccogliere dati da utilizzare durante un debriefing in modo semplice.

TJC consente anche altri mezzi per soddisfare i requisiti di esercitazione. Ma se desideri rendere le tue esercitazioni affidabili, coerenti e persino mobili da un luogo all'altro, la simulazione è una soluzione ottimale. Un simulatore di pazienti potenziato da un sistema di acquisizione video e combinato con scenari adeguati può produrre risultati che dimostrano la conformità e evidenziano eventuali fallimenti latenti. E queste stesse risorse possono essere utilizzate in futuro per gli sforzi di miglioramento continuo.

Se hai bisogno di aiuto o forse la tua organizzazione non dispone delle risorse necessarie per la simulazione, Laerdal può supportarti pienamente svolgendo simulazioni per te in loco.

"Esercitazioni almeno annuali" – perché ripetibilità, coerenza e mobilità sono importanti

Forse, per alcuni, la sfida più grande nel soddisfare i requisiti di esercitazione del TJC sarà la frequenza delle esercitazioni. Condurre esercitazioni annualmente è il minimo. Ma la vera frequenza sarà determinata dalla valutazione della competenza da parte degli ospedali.

La sezione sottostante riassume le aree chiave in cui la simulazione ha un ruolo chiaro. Otterrete ulteriori benefici dalla simulazione assicurandovi che le esercitazioni condotte in tutta la vostra organizzazione – all'interno di un ospedale o in un sistema ospedaliero – siano svolte nello stesso modo, raccogliendo lo stesso tipo di dati e soddisfacendo gli stessi standard ogni volta.

Punti Chiave

PC.06.01.01: Emorragia Postpartum
PC.06.03.01: Disturbi Ipertensivi* 

Una delle maggiori sfide che un'organizzazione affronta nel contesto di qualsiasi formazione è mantenere un registro storico. Come può qualcuno dimostrare che la formazione di un periodo riflette gli stessi standard della formazione di un altro periodo? Forse ti sei trovato ad affrontare questa situazione. Il personale cambia, i registri delle prestazioni potrebbero non essere disponibili – ci possono essere molte ragioni per variazioni da un momento all'altro o da un luogo all'altro. Un'esperienza basata su simulatore gestita da computer elimina molte di queste preoccupazioni.

Laerdal Può Aiutare

Se sei coinvolto in qualsiasi modo nel reparto di Travaglio e Parto, lavori in uno dei settori dell'assistenza sanitaria più costantemente apprezzati e necessari. Rispettare gli Standard Perinatali di TJC è un'opportunità per utilizzare la simulazione in un modo che assicuri la tua conformità e ti dia un nuovo livello di empowerment per i tuoi sforzi sulla sicurezza dei pazienti perinatali in futuro. Facci sapere come possiamo aiutarti. Contatta oggi un rappresentante Laerdal.

La nostra missione in Laerdal è salvare vite. Uno dei modi in cui perseguiamo questa missione è garantire che i clienti possano utilizzare la formazione e l'educazione basate sulla simulazione per preparare il proprio personale a fornire i migliori risultati possibili per i pazienti, indipendentemente dalla gravità del caso. Il nostro obiettivo è contribuire a salvare 1 milione di vite in più ogni anno entro il 2030.