子供を子供として扱う

子どもは単に小さな大人ではありません。当然のことのように思えますよね？しかし、小児科関係者に尋ねると、この「当然」の中でも多くのことが見過ごされる可能性があると言うかもしれません。

過去20年間にわたり、救急部門（ED）の患者数は全国的に増加しており、その約25％が子どもです。¹ 専門家たちは、子どもが主に小児医療を専門としていない施設に連れてこられるため、適切な専門的治療を受けられていない可能性があることを懸念しています。² 子ども、特に1歳未満の乳児は、大人とは大きく異なる解剖学的および生理学的特性を持っており、診断と治療に必要なケアの過程も独特です—その独特さが、しばしば見過ごされてしまいます。

緊急時には、子どもの状態が急速に悪化する可能性があり、現場の親はパニックに陥ることがあります。また、ベッドサイドのケアチームにも緊張感が生じる可能性が高いです。このため、小児へのトレーニングを改善する緊急の必要性があります—「子どもは小さな大人ではない」と言う時、その背後に隠された何かを見落とさないようにするために。

専門家は、適切な臨床経路の特定、薬剤の投与、および学際的なチーム内での作業に重点を置いたトレーニングを推奨しています。研究によれば、これら3つの分野におけるトレーニングが、小児患者のケアの成果に良い影響を与えることが示唆されています。

この記事では、小児シミュレーションを使用して次のトレーニング方法を考察します：

身体検査の際、乳児はどこが痛いのか、何が起こったのかを説明したり、過去の処置や合併症について懸念を伝えたりすることができません。このような場合には、親、保護者、またはソーシャルワーカーの話を注意深く聞くことが極めて重要です。彼らは子どもの基準状態を把握しているためです。これが、臨床経路、または一部の人が「ケア計画の青写真」と呼ぶものの始まりです。³

多くの組織が本格的な小児シミュレーションの取り組みを導入し始めており、アメリカ小児科学会（AAP）によると、例えば小児BASEキャンプなどがあります。ラーデルが支援し、ワイル・コーネル医科大学が主催するこの没入型シミュレーションイベントは、小児の緊急事態に直面した際に提供者が使用する臨床経路スキルを磨き、強化することに焦点を当てています。⁴

他の組織は、患者の経過において様々なポイントで統合ケアまたは個別中心ケアに参加するために、前線スタッフを準備させるための順次シミュレーション（SqS）を使用しています。⁵ この形態のシミュレーションは、引き継ぎ（例：親から医師、救急車から救急科など）、情報共有、役割分担、個別の作業などの重要な瞬間に焦点を当てています。

症状を評価し、生理学的な違いや改善を測定し、介入を行う能力があれば、学習者は現実離れした状況でもシミュレーションをスムーズに進めることができます。

小児科では、薬物に関するエラーの発生率が6件に1件に上ることがあります。⁷ これは、部分的には、子どもが体重、体表面積、および臓器系の成熟度に大きな差があり、それが薬物の代謝や排泄能力に影響を与えるためかもしれません。⁸

複雑な小児患者のケースに取り組むためのシミュレーションを使用して看護学生を観察した研究では、研修前に正確な薬物投与を行った学生はわずか22%でした。研修後は、96%が希釈技術に成功し、88%が正確なIVポンプの速度を提供できました。¹⁰

シミュレーショントレーニングは、危篤状態の乳児に伴う避けられないストレス、雑音、混乱に備えるために看護師や医師を準備させます。

乳児が救急部に運ばれてくると、互いにあまり馴染みのないチームが編成され、それでもまるでよく調整された機械のように機能しなければならないことがよくあります。それでは、彼らにそのトレーニングの機会を提供してみてはどうでしょうか？

シンシナティ小児病院医療センターの研究によると、高忠実度シミュレーションは、小児外傷患者の文脈で学際的なチームトレーニングを向上させ、評価する効果的な方法であるとされています。¹¹ 同じ研究では、チームのパフォーマンスが向上することで、より効率的なケアとエラーの減少に直接関連することが結論付けられました。

緊急医療サービス (EMS) はさらに複雑な要素を追加します。というのも、全EMS通報の約7%～13%が小児患者を含むためです。¹² すべての可能なケア提供者を組み込むためのトレーニングが、より効果的なチームダイナミクスや、より正確な臨床的経路に繋がる可能性があります。

さらに、シミュレーションでクローズドループコミュニケーション技術を強調することで、エラーのリスクを減少させるだけでなく、危機にある小児患者を治療する際の迅速性と効率性を向上させることができます。

毎年500万歳未満の子どもたちのうち900万人が死亡しており、その約70%が正しく診断されれば予防・治療が可能な疾患によるものと推定されています。¹⁴ 専門家は、臨床的な判断過程に焦点を当てた小児科のトレーニング、子ども向けの少量投薬の実践、および総合的なコミュニケーションを改善するための学際的なチームでの訓練を推奨しています。

シミュレーションは、これらのスキルを取り入れることができる効果的なトレーニング方法です。実際の患者が経験する多くの浮き沈みを含む患者事例を最初から最後まで追うことにより、小児科トレーニングカリキュラムの既存のスキルと臨床的な専門知識を高めることができます。¹⁵