2021년, 공동위원회(TJC)는 병원이 두 가지 신규 산과 환자 안전 표준을 구현하도록 요구하기 시작했습니다. TJC의 표준에는 생명을 구하는 중요한 기본 원칙이 포함되어 있으며, 특히 “훈련”에 대한 강조를 통해 환자 시뮬레이션이 이를 촉진하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 환자 시뮬레이션은 준수를 보장하는 데 기여할 수 있습니다. 동시에, 지속적인 개선을 촉진할 수 있습니다. 연구에 따르면 시뮬레이션 기반 훈련은 환자 결과 개선¹ 및 의료 과실 청구율 감소로 이어질 수 있다는 상관관계가 있다고 합니다. 
 
이 기사에서는 TJC의 표준 및 해당 표준이 업데이트된 배경을 요약하여 제공합니다. 또한 시뮬레이션 기반 교육을 통해 TJC의 훈련 요구 사항을 충족하고 장기적인 지속적 개선을 위한 기반을 다질 수 있는 방법에 대한 통찰을 제공합니다. 이 기사는 시뮬레이션을 이미 사용하는 사용자들 중 TJC 표준 준수를 위해 시뮬레이션을 활용하는 방법에 관한 추가 정보를 찾고 있는 사람들을 주로 대상으로 하고 있습니다. 또한 산과 및 분만 관련 종사자들 중 이 주제에 관한 간단한 자료가 필요한 사람들에게도 유용할 수 있습니다.  

미국의 산모 사망률은 지난 몇 십 년 동안 꾸준히 증가해 왔습니다.² 2023년 미국의 산모 사망률은 출생 100,000명당 18.7명으로,³ 1990년의 출생 100,000명당 10명에 비해 높아졌습니다.⁴  이는 25년 전보다 거의 두 배 가까이 증가한 것을 의미합니다.⁵

COVID-19 팬데믹 동안 산모 사망률이 급증했으나, 이후 감소했습니다.⁶ CDC 임시 데이터에 따르면, 2023년에는 673명의 산모 사망 사례가 발생했습니다.⁷ 이는 2022년의 817명과 2021년의 1,205명에서 감소한 수치입니다.⁸ 그러나 미국은 여전히 고소득 국가 중 산모 사망률이 가장 높은 나라로,⁹ 데이터에 따르면 유색인 여성의 경우 대규모 불평등이 존재합니다.¹⁰

산모 발병 및 사망의 주요 원인은 출혈과 임신성 고혈압 장애입니다.^11,12 출혈은 전체적으로 산모 사망의 주요 원인입니다.¹³ 출혈은 분만 중 언제든 발생할 수 있지만, 대부분 분만 후에 발생하며 이는 산후 출혈(PPH)이라는 용어로 정의됩니다.

PPH는 흔하면서도 매우 위험하며, 산모가 빠르게 출혈로 인해 생명을 잃을 수 있습니다. 이는 시뮬레이션 훈련을 구성하는 맥락에서 매우 중요합니다. 분만 및 출산 팀은 상황을 인식하고, 원인을 파악하며, 약물을 투여하고, 수혈 및 소생을 진행하며, 필요 시 환자를 수술실로 이송해야 합니다. PPH는 환자 상태의 급격한 변화를 나타내며, 시뮬레이션 기반 훈련이 중요한 기회가 됩니다.

임신성 고혈압 장애 또한 환자 사례를 응급 상황으로 바꿀 수 있습니다. 심각한 임신성 고혈압 장애를 신속히 식별하고 조절하는 것은 분만 및 출산 팀의 필수적인 역할이며, 이는 환자 시뮬레이션이 도움을 줄 수 있는 또 다른 영역입니다.

TJC는 산모 결과에 대해 강력한 입장을 취했습니다

TJC는 독립적인 비영리 조직으로서 미국 내 의료 기관의 가장 큰 인증 기관 역할을 하고 있습니다. TJC 인증 병원은 최소 3년에 한 번씩 조사받으며, 많은 병원 부서에서는 현장 방문을 미리 준비합니다.

TJC는 수년간 환자 안전 옹호자들이 집중해온 현실을 강조하는 데 앞장서 왔습니다. 의사소통 실패는 환자에게 위해를 가하는 주요 원인 중 하나입니다.¹⁴ 하버드 관련 병원 및 제공자를 보험하는 회사의 연구 및 분석 부서인 CRICO Strategies가 검토한 의료 과실 사례에 대한 분석에서, 의사소통 실패는 사례의 36퍼센트에서 요인이 되었습니다.¹⁵

2019년, TJC는 산모 안전을 위한 Provision of Care, Treatment, and Services Standards라는 요구 사항을 발표했습니다.¹⁶ TJC는 이를 새로 발행한 기준을 표현하는 “Requirement, Rationale, Reference” 또는 “R3” 시리즈의 일부로 발표했습니다. 산모 안전을 위한 R3에서 TJC는 병원이 요구 사항을 충족하기 위한 해결책으로 인시튜 트레이닝(실제 임상 환경에서의 훈련)을 사용할 것을 권장합니다. TJC의 의사소통 강조와 일치하게, TJC는 훈련이 다학제 팀을 포함해야 한다고 요구합니다. 인간 요소는 TJC가 지속적으로 집중하는 부분입니다. 

TJC의 "훈련" 요구사항의 실행

TJC는 병원이 시스템을 테스트할 수 있도록 부분적으로 "훈련"의 형태로 요구사항을 명시합니다. 아래는 구체적인 간호 제공(PC) 훈련 기준입니다:

PC.06.01.01: 산모 출혈과 관련된 해를 줄입니다.   
지속적인 품질 개선 노력의 일환으로 시스템 문제를 확인하기 위해 연 1회 이상 훈련을 실시합니다. 훈련은 조직의 출혈 대응 절차에 명시된 각 분야의 대표가 참여하며, 훈련 후 팀 디브리핑을 포함합니다.

PC.06.03.01: 산모의 심각한 고혈압/자간전증과 관련된 해를 줄입니다.
지속적인 품질 개선 노력의 일환으로 시스템 문제를 확인하기 위해 연 1회 이상 훈련을 실시합니다. 심각한 고혈압/자간전증 훈련에는 팀 디브리핑이 포함됩니다.

TJC의 훈련 요구사항을 충족시키기 위해 시뮬레이션을 사용하는 것의 많은 이점 중 하나는 성과에 대한 피드백을 실시간으로 생성하고 디브리핑 중 사용할 데이터를 캡처하는 것이 용이하면서도 안전한 훈련 환경을 제공한다는 것입니다.

TJC는 훈련 요구사항을 충족시키기 위한 기타 방법도 허용합니다. 하지만 훈련을 신뢰할 수 있고, 일관되며, 장소를 옮기며 진행할 수 있게 만들고자 한다면 시뮬레이션이 최적의 솔루션입니다. 비디오 캡처 시스템이 추가된 환자 시뮬레이터와 적합한 시나리오를 결합하면 규정 준수 및 잠재적인 실패 요소를 발견할 수 있는 결과를 도출할 수 있습니다. 그리고 동일한 자원을 지속적인 개선 노력에 활용할 수 있습니다.

도움이 필요하거나 조직에서 시뮬레이션을 위한 자원이 부족한 경우, Laerdal은 현장에서 시뮬레이션을 수행하는 것을 전적으로 지원할 수 있습니다.

"연 1회 이상 훈련" – 반복성, 일관성, 민첩성이 중요한 이유

어떤 사람들에게는 TJC의 훈련 요구 사항을 충족하기 위한 가장 큰 도전과제가 훈련의 빈도일 것입니다. 연간 훈련은 최소 요건입니다. 하지만 실제 빈도는 병원의 능숙도 평가에 따라 결정됩니다.

아래 섹션은 시뮬레이션이 명확히 중요한 역할을 하는 주요 영역을 요약한 것입니다. 병원 내 또는 병원 시스템 전체에서 수행되는 훈련이 동일한 방식으로 실행되고, 동일한 유형의 데이터를 수집하며, 매번 동일한 표준을 충족하도록 보장하면 시뮬레이션에서 추가적인 혜택을 얻을 수 있습니다.

핵심 요점

PC.06.01.01: 산후 출혈
PC.06.03.01: 고혈압 장애* 

조직이 어떤 훈련의 맥락에서 직면하는 주요 과제 중 하나는 역사적인 기록을 유지하는 것입니다. 어떻게 한 사람이 한 시기의 훈련이 다른 시기의 훈련과 동일한 기준을 반영한다는 것을 입증할 수 있을까요? 아마도 당신은 이런 문제를 겪었을지도 모릅니다. 인원이 바뀌고, 성과 기록이 없을 수도 있으며, 시간 또는 장소에 따라 다양한 이유로 차이가 있을 수 있습니다. 컴퓨터 기반의 시뮬레이터 경험은 이러한 우려를 대부분 제거합니다.

라엘달은 도움을 드릴 수 있습니다

만약 여러분이 분만과 출산에 어떤 방식으로든 관여하고 계신다면, 여러분은 의료 분야에서 꾸준히 중요하고 필요한 영역에서 일하고 계시는 것입니다. TJC의 모성표준을 충족하는 것은 시뮬레이션을 활용하여 규정을 준수할 수 있도록 하고, 앞으로의 모성 환자 안전 노력을 위해 새로운 차원의 역량을 부여할 수 있는 기회를 제공합니다. 저희가 어떻게 도와드릴 수 있을지 알려주세요. 오늘 라엘달 담당자에게 문의하세요.

라엘달의 사명은 생명을 구하는 것입니다. 저희가 이 사명을 추구하는 방법 중 하나는 고객이 시뮬레이션 기반의 훈련과 교육을 활용하여, 케이스의 중증도에 관계없이 최상의 환자 결과를 제공할 수 있도록 준비하는 것에 있습니다. 저희의 목표는 2030년까지 매년 100만 명의 생명을 추가로 구하는 것입니다.