Les Normes Périnatales de la Commission Mixte

La simulation des patients peut être votre clé pour la conformité.

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Comme vous le savez peut-être, en 2021, la Joint Commission (TJC) a commencé à exiger que les hôpitaux mettent en œuvre deux nouvelles normes de sécurité des patients périnatals. Il existe des principes fondamentaux vitaux dans les normes de la TJC – des normes que la simulation des patients peut aider à faciliter, en particulier en mettant l'accent sur les “exercices pratiques.” La simulation des patients peut vous aider à garantir la conformité. Parallèlement, elle peut également favoriser une amélioration continue. Des études montrent que les exercices pratiques basés sur la simulation peuvent être liés à une amélioration des résultats des patients1 et même contribuer à réduire les taux de réclamations pour faute professionnelle. 
 
Dans cet article, nous résumons les normes de la TJC et les raisons pour lesquelles elles ont été mises à jour. Nous vous donnons également un aperçu de la façon dont la formation basée sur la simulation peut vous aider à répondre aux exigences de la TJC en matière d’exercices pratiques et à vous positionner pour une amélioration continue à long terme. Cet article est destiné principalement à ceux qui travaillent déjà dans le domaine de la simulation et qui recherchent plus d'informations sur l'utilisation de la simulation pour se conformer aux normes de la TJC. Cet article peut également être utile à toute personne travaillant en salle d'accouchement ayant besoin d'une ressource rapide sur le sujet.  

S'attaquer à la crise de mortalité maternelle

La mortalité maternelle aux États-Unis a augmenté au cours des dernières décennies.2 Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis en 2023 était de 18,7 décès pour 100 000 naissances,3 comparé à 10 décès pour 100 000 naissances en 1990.4  Cela signifie que le taux est presque deux fois supérieur à ce qu'il était il y a 25 ans.5

Les taux de décès maternels ont fortement augmenté pendant la pandémie de COVID-19, mais ont depuis diminué.6 Selon les données provisoires des CDC, 673 décès maternels ont été recensés en 2023.7 Il s'agit d'une diminution par rapport aux 817 décès en 2022 et aux 1 205 en 2021.8 Cependant, les États-Unis continuent d'avoir le taux de décès maternels le plus élevé parmi les pays à revenu élevé,9 et les données montrent d'énormes disparités pour les femmes de couleur.10

Les principales causes de morbidité et de mortalité maternelles sont l'hémorragie et les troubles hypertensifs de la grossesse.11,12 L’hémorragie est en elle-même la principale cause de mortalité maternelle dans le monde.13 Bien qu'une hémorragie puisse survenir à tout moment pendant le travail et l’accouchement, elle se produit le plus souvent en post-partum et est définie par le terme hémorragie du post-partum (HPP).

L'HPP est à la fois fréquente et extrêmement dangereuse, compte tenu de la rapidité avec laquelle une mère peut se vider de son sang. Cela est important dans le cadre de la structuration des exercices de simulation. Les équipes de travail et d'accouchement doivent reconnaître ce qui se passe, déterminer la cause, administrer des médicaments, effectuer des transfusions, réanimer et, si nécessaire, transférer la patiente au bloc opératoire. L'HPP représente une modification radicale de l’état de la patiente—et une occasion idéale de s’entraîner avec des simulations.

Les troubles hypertensifs peuvent également transformer un cas de patient en urgence. L’identification des troubles hypertensifs sévères suivie d’un contrôle rapide par l’équipe de travail et d’accouchement est essentielle—un autre domaine dans lequel la simulation pour les patients peut être bénéfique.

La TJC a adopté une position ferme sur les résultats maternels

En tant qu'organisation indépendante à but non lucratif, la TJC est le plus grand organisme d'accréditation pour les établissements de santé aux États-Unis. Les hôpitaux certifiés par la TJC sont inspectés au moins une fois tous les 3 ans, et de nombreux services hospitaliers se préparent bien à l'avance pour les visites sur site.

La TJC a été l'une des pionnières dans la mise en lumière d'une réalité qui est au centre des préoccupations des défenseurs de la sécurité des patients depuis des années : les défaillances de communication sont une cause principale des préjudices subis par les patients.14 Dans une analyse des cas de faute professionnelle réalisée par CRICO Strategies, une branche de recherche et d'analyse de la société qui assure les hôpitaux et prestataires affiliés à Harvard, les défaillances de communication étaient présentes dans 36 % des cas.15

En 2019, la TJC a publié son exigence intitulée Standards de Prestation des Soins, Traitement et Services pour la Sécurité Maternelle.16 La TJC a fait cela dans le cadre de sa série de « Exigences, Raisonnement, Références » ou « R3 », qu'elle utilise pour exprimer les nouvelles normes publiées. Dans le R3 dédié à la sécurité maternelle, la TJC recommande aux hôpitaux d'utiliser des formations in situ (formations dans l'environnement clinique réel) comme solution pour répondre à leurs exigences. Et conformément à l'accent mis par la TJC sur les communications, elle exige que les exercices impliquent des équipes multidisciplinaires. Les facteurs humains sont un axe de concentration constante pour la TJC. 

Opérationnalisation de l'exigence de « simulation » de TJC

TJC exprime son exigence sous forme de « simulations » – en partie pour permettre aux hôpitaux de tester leurs systèmes. Voici les normes spécifiques de simulation pour la Prestation des Soins (PC) :

PC.06.01.01 : Réduire la probabilité de préjudices liés à une hémorragie maternelle.   
Effectuer des simulations au moins une fois par an pour identifier les problèmes de système dans le cadre des efforts continus d'amélioration de la qualité. Les simulations incluent des représentants de chaque discipline identifiée dans la procédure de réponse à l’hémorragie de l’organisation et comprennent un débriefing d’équipe après la simulation.

PC.06.03.01 : Réduire la probabilité de préjudices liés à une hypertension sévère maternelle/prééclampsie.
Effectuer des simulations au moins une fois par an pour identifier les problèmes de système dans le cadre des efforts continus d'amélioration de la qualité. Les simulations pour l’hypertension sévère/prééclampsie incluent un débriefing d’équipe.

Parmi les nombreux avantages de l'utilisation de la simulation pour répondre aux exigences de TJC en matière de simulations, on trouve la création d'un environnement de formation sécurisé où des retours sur les performances peuvent être générés en temps réel et où il est facile de recueillir des données pour les utiliser lors d'un débriefing.

TJC permet d'autres moyens pour répondre à leurs exigences en matière de simulations. Mais si vous souhaitez rendre vos simulations fiables, cohérentes et même mobiles d'un endroit à un autre, la simulation est une solution optimale. Un simulateur patient complété par un système de capture vidéo et accompagné de scénarios appropriés peut produire des résultats qui démontrent la conformité et révèlent des défaillances latentes. Et ces mêmes ressources peuvent être utilisées par la suite pour des efforts d'amélioration continue.

Si vous êtes une personne qui a besoin d'aide ou si votre organisation ne dispose peut-être pas des ressources nécessaires pour effectuer des simulations, Laerdal peut entièrement vous accompagner en réalisant des simulations sur site pour vous.

PC.06.01.01 et PC.06.03.01: 
ACOG est un acteur influent

Si vous hésitez à utiliser la simulation pour répondre aux exigences de la TJC, vous serez peut-être intéressé de connaître l'impact que le Collège Américain des Obstétriciens et Gynécologues (ACOG) a eu sur l'élaboration de ces exigences.

La TJC s'est appuyée sur l'ACOG comme base pour les normes PC.06.01.01 et PC.06.03.01 – et l'ACOG est un défenseur de la simulation dans ce domaine. Étant donné le large consensus sur le fait que la simulation améliore les résultats dans le contexte des urgences obstétriques,17 l'ACOG conseille systématiquement à ses membres d'utiliser la simulation.18 Lorsque la TJC a rédigé ses standards, elle a expressément fait référence à l'Opinion de Comité n° 590 de l'ACOG : Préparer les urgences cliniques en obstétrique et gynécologie, qui recommande spécifiquement l'utilisation de la simulation comme moyen d'améliorer les soins pendant les urgences liées au travail et à l'accouchement.19 

"Exercices au moins une fois par an" – pourquoi la répétabilité, la cohérence et la mobilité sont importantes

Peut-être que pour certains, le plus grand défi pour répondre aux exigences d'exercices du TJC sera la fréquence des exercices. Réaliser des exercices annuellement est un minimum. Mais la réelle fréquence sera déterminée par l’évaluation de la compétence par les hôpitaux.

La section ci-dessous résume les domaines clés où la simulation joue un rôle clair. Vous tirerez un bénéfice supplémentaire de la simulation si vous vous assurez que les exercices menés dans l'ensemble de votre organisation – au sein d'un hôpital ou dans tout un système hospitalier – sont réalisés de la même manière, en recueillant les mêmes types de données et en respectant les mêmes standards à chaque fois.

 

Points Clés

PC.06.01.01 : Hémorragie Postpartum
PC.06.03.01 : Troubles Hypertensifs* 

L'un des plus grands défis qu'une organisation doit relever dans le cadre de toute formation est de maintenir un enregistrement historique. Comment quelqu'un peut-il démontrer qu'une formation effectuée à une période respecte les mêmes normes qu'une formation effectuée à une autre période ? Vous avez peut-être déjà été confronté à cela. Le personnel change, les dossiers de performance peuvent ne pas être disponibles – il peut y avoir de nombreuses raisons expliquant des variations d'une époque à une autre ou d'un endroit à un autre. Une expérience informatisée basée sur un simulateur élimine bon nombre de ces préoccupations.

Aborder les disparités : mises à jour TJC 2023

En 2023, TJC a publié une Alerte Événement Sentinelle : Éliminer les disparités raciales et ethniques causant la mortalité et la morbidité chez les patientes enceintes et en post-partum. Elle explore comment éliminer les barrières et les disparités raciales qui provoquent la mortalité et la morbidité chez les patientes enceintes et en post-partum.

Selon l'Alerte Événement Sentinelle:21

 

3x

Les personnes noires non hispaniques sont 3 fois plus susceptibles que les personnes blanches de mourir de causes liées à la grossesse 

2x

Les patientes enceintes amérindiennes ont 2 fois plus de chances de mourir que les patientes enceintes blanches

5.2x

Pour les patientes enceintes noires ayant au moins un diplôme universitaire, le taux de mortalité est 5,2 fois plus élevé que celui de leurs homologues blanches

 

"Des taux plus élevés de mortalité et de morbidité liés à la grossesse chez les personnes de couleur démontrent que les disparités raciales et ethniques sont des problèmes de qualité et de sécurité des patients."

- Alerte sur les événements sentinelles du TJC

TJC recommande plusieurs actions dans l'alerte. Nous listons certaines de ces recommandations ci-dessous et expliquons comment la simulation peut aider :

1. Recommandation de la TJC : "Préparez-vous à la possibilité d'une hémorragie et d'autres complications. Maximisez l'efficacité de la réponse en réduisant le temps et la distance nécessaires pour accéder aux fournitures et aux médicaments indispensables au traitement de l'hémorragie post-partum. Testez et perfectionnez votre système pour garantir une réponse rapide, en particulier l'accès au sang."

Comment la simulation peut aider
La réalisation de simulations in situ offre l'opportunité de tester votre système actuel, d'identifier les inefficacités, puis de tester et de pratiquer vos solutions. 

2. Recommandation de la TJC : Aborder les préjugés inconscients des prestataires de soins de santé envers les personnes de couleur grâce à une formation universelle.

Comment la simulation peut aider
La simulation peut offrir un environnement sans risque permettant à vos prestataires de pratiquer les soins auprès d'une diversité de patients, favorisant ainsi le développement de leur compétence culturelle. 

3. Recommandation de la TJC : « Pour réduire la forte incidence des césariennes à faible risque, fournir une formation et une éducation à l'équipe interdisciplinaire afin de développer des connaissances et des compétences sur des approches qui maximisent les chances d'accouchement vaginal, y compris l'évaluation du travail, les méthodes pour favoriser la progression du travail, le soutien au travail, la gestion de la douleur (pharmacologique et non pharmacologique) et la prise de décision partagée. »

Comment la simulation peut aider
Un simulateur d'accouchement donne aux prestataires des opportunités pratiques et délibérées pour s'entraîner en équipe à gérer efficacement les accouchements, réduisant ainsi les césariennes à faible risque. 

Quelques étapes pour intégrer la simulation dans vos efforts

Si vous avez encore du mal à répondre aux exigences de la TJC, ou si vous devez accélérer vos efforts, voici quelques conseils généraux pour vous aider.

Identifiez votre objectif et le résultat souhaité 
Rédigez une déclaration de ce que vous souhaitez accomplir concrètement et d’ici quand. Cela peut être aussi simple que "Je dois former X équipes de travail et d’accouchement chaque année entre les dates Y et Z."

Votre résultat souhaité devrait être ce que vous voulez que les participants rapportent dans leurs rôles et ce que vous voulez que les résultats de leur performance soient.

Créez une équipe interdisciplinaire
Selon les normes de la TJC, vous devriez envisager d’impliquer des médecins et des infirmières OB/GYN de votre service de travail et d’accouchement, mais aussi des membres de votre service d’anesthésie, de pharmacie, de banque de sang et de l’équipe d’intervention d’urgence/code. L’utilisation de la simulation pour vos exercices donnera à tous un point focal autour duquel se rassembler.

Impliquez les parties prenantes
La simulation peut être une nouveauté pour certaines personnes, en particulier celles qui travaillent en administration. Impliquez-les. Laissez-les voir une simulation et comment les équipes réagissent pendant et après l’expérience. Si vous devez prouver le retour sur investissement aux parties prenantes, vous pourriez envisager de lire notre article, 7 étapes pour naviguer dans la discussion sur le ROI : Plaidoyer en faveur de la simulation médicale. 
 
Identifiez les protocoles existants que vous devez tester
Les exigences des exercices de la TJC imposent non seulement de permettre au personnel de pratiquer des compétences, mais également d'utiliser les exercices pour identifier les problèmes systémiques, tester les niveaux de préparation aux urgences et identifier les domaines pour une amélioration continue - avec toutes les bonnes personnes présentes.  Utilisez les protocoles - et, espérons-le, l’environnement - que vous avez en place. Discutez de la réalisation des objectifs définis dans ces protocoles lors de votre débriefing.
 
Impliquez les départements de qualité et de gestion des risques
Les établissements de santé dépensent des millions de dollars chaque année pour leurs efforts de qualité et de gestion des risques. Les hôpitaux emploient également un nombre significatif de personnes pour gérer ces programmes. La simulation peut être un type d’intervention nouveau pour eux. Impliquez-les, et vous pourriez découvrir un nouveau niveau de soutien. 

Laerdal peut vous aider

Si vous êtes impliqué(e) dans le domaine de la maternité et de l'accouchement de quelque manière que ce soit, vous travaillez dans l'un des secteurs les plus valorisés et nécessaires des soins de santé. Respecter les normes périnatales de la TJC est une opportunité d'utiliser la simulation pour garantir votre conformité et vous apporter un nouveau niveau d'autonomisation pour vos efforts visant à améliorer la sécurité des patients périnatals à l'avenir. Veuillez nous faire savoir comment nous pouvons vous aider. Contactez dès aujourd'hui votre représentant Laerdal.

Notre mission chez Laerdal est de contribuer à sauver des vies. L'un des moyens de poursuivre cette mission est de garantir que nos clients peuvent utiliser la formation et l'éducation basées sur la simulation pour préparer leur personnel à fournir les meilleurs résultats possibles pour les patients, quelle que soit la gravité du cas. Notre objectif est de contribuer à sauver 1 million de vies supplémentaires chaque année d'ici 2030.

Références
  1. Zendejas, B., Brydges, R., Wang, A. T., & Cook, D. A. (2013). Résultats des patients dans l’éducation médicale basée sur la simulation : une revue systématique. Journal of General Internal Medicine, 28(8), 1078–1089. DOI : https://doi.org/10.1007/s11606-012-2264-5
  2. CDC. (2024). Système de surveillance de la mortalité liée à la grossesse. Prévention de la mortalité maternelle. https://www.cdc.gov/maternal-mortality/php/pregnancy-mortality-surveillance/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm
  3. CDC. (2024). Taux de décès maternels provisoires. Www.cdc.gov. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/provisional-maternal-deaths-rates.htm
  4. CDC. (2024). Voir référence n°2.
  5. Idem.
  6. Idem.
  7. CDC. (2024). Voir référence n°3.
  8. Idem.
  9. Gunja, M., Gumas, E., Masitha, R., & Zephyrin, L. (2024, 4 juin). Perspectives sur la crise de la mortalité maternelle aux États-Unis : une comparaison internationale. Www.commonwealthfund.org. https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2024/jun/insights-us-maternal-mortality-crisis-international-comparison
  10. CDC. (2024). Voir référence n°2.
  11. Wang, W., Xie, X., Yuan, T., Wang, Y., Zhao, F., Zhou, Z., & Zhang, H. (2021). Tendances épidémiologiques des troubles hypertensifs de la grossesse à l’échelle mondiale, régionale et nationale : une étude populationnelle. BMC Pregnancy and Childbirth, 21(1). https://doi.org/10.1186/s12884-021-03809-2
  12. Lo, J. O., Mission, J. F., & Caughey, A. B. (2013). Maladie hypertensive de la grossesse et mortalité maternelle. Current Opinion in Obstetrics & Gynecology, 25(2), 124–132. https://doi.org/10.1097/gco.0b013e32835e0ef5
  13. James, A. H., Federspiel, J. J., & Ahmadzia, H. K. (2022). Disparités dans les résultats des hémorragies obstétriques. Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 6(1). https://doi.org/10.1002/rth2.12656
  14. Dingley C, Daugherty K, Derieg MK, et al. Amélioration de la sécurité des patients par des améliorations des stratégies de communication des prestataires. In : Henriksen K, Battles JB, Keyes MA, et al., éditeurs. Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches (Vol. 3: Performance and Tools). Rockville (MD) : Agency for Healthcare Research and Quality (US) ; 2008 août. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43663/
  15. Stratégies CRICO. (2011). Rapport de comparaison annuel : Risques de faute professionnelle en obstétrique. Consulté sur https://cdn2.hubspot.net/hubfs/217557/Documents%20-%20CBS%20Report%20PDFs/OB%202010.pdf
  16. The Joint Commission. (2019). Rapport R3 numéro 24 normes PC pour la sécurité maternelle. Consulté sur https://www.jointcommission.org/standards/r3-report/r3-report-issue-24-pc-standards-for-maternal-safety#.YvEVg3bMKUl
  17. Crofts, J. F., Winter, C., & Sowter, M. C. (2011). Formation pratique par simulation pour les soins de maternité : où en sommes-nous et quelle est la prochaine étape. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 118, 11–16. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03175.x
  18. Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG). (2021). Groupe de travail sur les simulations. Consulté sur https://www.acog.org/education-and-events/simulations/about
  19. Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG). (2014). Préparation aux urgences cliniques en obstétrique et gynécologie : Avis du comité numéro 590. Consulté sur https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2014/03/preparing-for-clinical-emergencies-in-obstetrics-and-gynecology
  20. Lerner, V., & Bajaj, K. (2021). Préparer les normes périnatales de la Joint Commission 2021. Simulation in Healthcare: The Journal of the Society for Simulation in Healthcare, Publish Ahead of Print. https://doi.org/10.1097/sih.0000000000000621
  21. The Joint Commission. (2023). Alerte événement sentinelle : Élimination des disparités raciales et ethniques causant la mortalité et la morbidité chez les patients enceintes 
    et post-partum. Consulté sur https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/newsletters/sea-66-maternal-mm-and-he-1-13-23-final.pdf

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