Zoals u wellicht weet, begon de Joint Commission (TJC) in 2021 met het verplichten van ziekenhuizen om twee nieuwe standaarden voor perinatale patiëntveiligheid te implementeren. Er zijn belangrijke levensreddende basisprincipes in de standaarden van TJC – standaarden die patiëntsimulatie kan helpen faciliteren, vooral met betrekking tot de nadruk op “oefeningen.” Patiëntsimulatie kan u helpen om te voldoen aan de vereisten. Tegelijkertijd kan het ook continue verbetering bevorderen. Studies tonen aan dat op simulatie gebaseerde oefeningen kunnen bijdragen aan verbeterde patiëntuitkomsten¹ en zelfs kunnen helpen om lagere aantallen van claims wegens wanpraktijken te realiseren. 
 
In dit artikel vatten we de standaarden van TJC samen en geven we achtergrondinformatie over waarom ze zijn bijgewerkt. We bieden u ook inzicht in hoe op simulatie gebaseerde training u kan helpen om te voldoen aan de TJC-eisen voor oefeningen en hoe dit u kan positioneren voor langdurige continue verbetering. Dit artikel is voornamelijk bedoeld voor degenen die al in simulatie werken en meer informatie zoeken over het gebruik van simulatie om aan de TJC-standaarden te voldoen. Dit artikel kan ook nuttig zijn voor iedereen in kraamafdelingen die snel een bron over dit onderwerp nodig heeft.  

De maternale sterfte in de Verenigde Staten is de afgelopen decennia gestegen.² Het maternale sterftecijfer in de VS in 2023 was 18,7 sterfgevallen per 100.000 geboorten,³ vergeleken met 10 sterfgevallen per 100.000 geboorten in 1990.⁴  Dit betekent dat het cijfer bijna dubbel zo hoog is als 25 jaar geleden.⁵

De cijfers van maternale sterfte stegen tijdens de COVID-19-pandemie, maar zijn sindsdien weer gedaald.⁶ Volgens voorlopige gegevens van de CDC waren er in 2023 673 gevallen van maternale sterfte.⁷ Dit is een afname ten opzichte van 817 sterfgevallen in 2022 en 1.205 in 2021.⁸ Echter hebben de Verenigde Staten nog steeds het hoogste maternale sterftecijfer van alle landen met een hoog inkomen,⁹ en gegevens tonen enorme ongelijkheden voor vrouwen van kleur.¹⁰

De belangrijkste oorzaken van maternale morbiditeit en sterfte zijn bloedingen en hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap.^11,12 Bloeding op zich is de belangrijkste oorzaak van maternale sterfte wereldwijd.¹³ Hoewel bloeding op elk moment tijdens de bevalling kan voorkomen, komt het meestal postpartum voor en wordt het gedefinieerd met de term postpartum bloeding (PPH).

PPH is zowel algemeen voorkomend als buitengewoon gevaarlijk, gezien hoe snel een moeder kan doodbloeden. Dit is belangrijk in de context van het organiseren van simulatieoefeningen. Teams in de verloskamer moeten herkennen wat er gebeurt, de oorzaak vaststellen, medicijnen toedienen, transfuseren, reanimeren en, indien nodig, de patiënt overbrengen naar de operatiekamer. PPH vertegenwoordigt een radicale verandering in de toestand van de patiënt—en dit is een uitgelezen kans voor simulatiegebaseerde training.

Hypertensieve aandoeningen kunnen ook een patiëntgeval in een noodgeval doen omslaan. Het identificeren van ernstige hypertensieve aandoeningen, gevolgd door snelle controle door het team in de verloskamer, is essentieel—nog een gebied waar patiëntsimulatie kan helpen.

TJC Heeft Een Sterk Standpunt Ingenomen Over Maternale Uitkomsten

Als een onafhankelijke non-profitorganisatie dient TJC als het grootste accrediterende lichaam voor zorginstellingen in de Verenigde Staten. Ziekenhuizen die door TJC zijn gecertificeerd, worden minstens eenmaal per drie jaar onderzocht, en veel ziekenhuisafdelingen bereiden zich ruim van tevoren voor op bezoeken ter plaatse.

TJC is een van de leiders geweest in het benadrukken van een realiteit die al jaren de focus is van pleitbezorgers voor patiëntveiligheid: communicatiefouten zijn een belangrijke oorzaak van schade aan patiënten.¹⁴ In een review van rechtszaken onderzocht door CRICO Strategies, een onderzoeks- en analyseafdeling van het bedrijf dat ziekenhuizen en zorgverleners verbonden aan Harvard verzekert, waren communicatiefouten een factor in 36 procent van de gevallen.¹⁵

In 2019 stelde TJC hun eis op, getiteld 'Provision of Care, Treatment and Services Standards for Maternal Safety'.¹⁶ TJC deed dit als onderdeel van hun serie “Requirement, Rationale, Reference” of “R3”, die TJC gebruikt om nieuwe standaarden uit te drukken. In de maternale veiligheid R3 adviseert TJC dat ziekenhuizen gebruik maken van in situ-training (training in de feitelijke klinische omgeving) als een oplossing om aan hun eisen te voldoen. En overeenkomstig met TJC’s nadruk op communicatie, eist TJC dat oefeningen multidisciplinaire teams omvatten. Menselijke factoren zijn consequent een focus voor TJC. 

Operationele invulling van de eis van "oefeningen" door TJC

TJC formuleert zijn eis in de vorm van "oefeningen" – deels om ziekenhuizen de mogelijkheid te geven hun systemen te testen. Hier zijn de specifieke standaarden van de oefeningen binnen Provision of Care (PC):

PC.06.01.01: Verminder de kans op schade veroorzaakt door maternale bloeding.   
Voer minstens één keer per jaar oefeningen uit om systeemproblemen te identificeren als onderdeel van voortdurende kwaliteitsverbeteringsinspanningen. De oefeningen omvatten vertegenwoordiging van elke discipline die is geïdentificeerd in de bloedingsresponsprocedure van de organisatie en voorzien in een debriefing van het team na de oefening.

PC.06.03.01: Verminder de kans op schade veroorzaakt door ernstige hypertensie/pre-eclampsie bij moeders.
Voer minstens één keer per jaar oefeningen uit om systeemproblemen te identificeren als onderdeel van voortdurende kwaliteitsverbeteringsinspanningen. De oefeningen voor ernstige hypertensie/pre-eclampsie omvatten een debriefing van het team.

Een van de vele voordelen van het gebruik van simulatie om te voldoen aan de trainingseisen van TJC is dat het een veilige trainingsomgeving creëert waarin realtime feedback op prestaties kan worden gegenereerd en gegevens eenvoudig kunnen worden verzameld voor gebruik tijdens een debriefing.

TJC staat ook andere manieren toe om te voldoen aan de oefeningseisen. Maar als je je oefeningen betrouwbaar, consistent en zelfs mobiel wilt maken van de ene locatie naar de andere, dan is simulatie een optimale oplossing. Een patiëntensimulator die wordt ondersteund door een videoregistratiesysteem en gecombineerd met geschikte scenario's kan resultaten opleveren die voldoen aan de vereisten en latente tekortkomingen blootleggen. En dezezelfde middelen kunnen in de toekomst worden gebruikt voor voortdurende verbeteringsinspanningen.

Als je hulp nodig hebt of als je organisatie mogelijk niet beschikt over de middelen voor simulatie, kan Laerdal je volledig ondersteunen door simulaties voor je op locatie uit te voeren.

"Minstens jaarlijks oefenen" – waarom herhaalbaarheid, consistentie en mobiliteit belangrijk zijn

Voor sommigen vormt de frequentie van oefeningen wellicht de grootste uitdaging bij het voldoen aan TJC's oefenvereisten. Oefeningen jaarlijks uitvoeren is een minimum. Maar de daadwerkelijke frequentie wordt bepaald door de beoordeling van vaardigheid door de ziekenhuizen.

De onderstaande sectie vat belangrijke gebieden samen waar simulatie een duidelijke rol speelt. U zult extra voordelen halen uit simulatie als u ervoor zorgt dat oefeningen in uw organisatie – binnen een ziekenhuis of in een ziekenhuissysteem – op dezelfde manier worden uitgevoerd, dezelfde soort gegevens worden vastgelegd, en elke keer aan dezelfde normen wordt voldaan.

Belangrijkste punten

PC.06.01.01: Postpartum Hemorragie
PC.06.03.01: Hypertensieve Aandoeningen* 

Een van de grootste uitdagingen waarmee een organisatie wordt geconfronteerd in de context van een training, is het behouden van een historische registratie. Hoe kan iemand aantonen dat de training in een bepaalde periode dezelfde standaarden weerspiegelt als de training uit een andere periode? Misschien hebt u hiermee te maken gehad. Personeel verandert, prestatierapporten zijn mogelijk niet beschikbaar – er kunnen tal van redenen zijn voor variatie van tijd tot tijd of van plaats tot plaats. Een computer-gestuurde, simulator-gebaseerde ervaring elimineert veel van deze zorgen.

Laerdal Kan Helpen

Als u op enige manier betrokken bent bij Verloskunde en Geboorte, werkt u in een van de meest constant gewaardeerde en benodigde gebieden van de gezondheidszorg. Het voldoen aan de Perinatale Normen van TJC is een kans om simulatie te gebruiken op een manier die uw naleving kan waarborgen en u een nieuw niveau van empowerment kan bieden voor uw inspanningen op het gebied van perinatale patiëntveiligheid in de toekomst. Laat ons alstublieft weten hoe we kunnen helpen. Neem vandaag nog contact op met uw Laerdal-vertegenwoordiger.

Onze missie bij Laerdal is het helpen redden van levens. Een van de manieren waarop we die missie nastreven, is door ervoor te zorgen dat klanten simulatie-gebaseerde training en educatie kunnen gebruiken om hun personeel voor te bereiden op het leveren van de best mogelijke patiëntresultaten, ongeacht de ernst van het geval. Ons doel is om tegen het jaar 2030 jaarlijks 1 miljoen extra levens te redden.