Using Simulation to Promote Equitable Care and Improve Health Outcomes

Healthcare Equity

Naarmate de wereldbevolking meer gediversifieerd raakt, wordt ook de patiëntenpopulatie alsmaar diverser.Dit zou zich moeten uiten in de manier waarop gezondheidsprofessionals worden opgeleid voor hun functie.

Er worden veel inspanningen geleverd om zowel diversiteit, gelijkheid als inclusie te integreren in het zorgonderwijs, zodat ongelijkheden in de gezondheidszorg kunnen worden aangepakt en de kwaliteit van de zorg en de gezondheidsresultaten van minderheidsgroepen kunnen worden verbeterd.

Het is een gekend probleem – ongelijkheden komen voor ongeacht ras, etniciteit, geslacht, leeftijd, opleidingsniveau en geografische locatie.De oplossingen zijn niet altijd even vanzelfsprekend.

Wereldwijde maatschappelijke, structurele en persoonlijke vooroordelen hebben een negatieve invloed op verschillen in de gezondheidszorg.We richten ons op de training van zorgverleners om een meer cultureel verantwoorde en bewuste zorgcultuur te bewerkstelligen.

De toepassing van simulatietraining voor zorgverleners en zorgverleners in opleiding heeft vele voordelen, zoals het opdoen van levensechte kennis, toegenomen klinisch inzicht, meer zelfvertrouwen om acute noodgevallen te behandelen, en nog veel meer.

In dit artikel bespreken we hoe simulatie kan bijdragen aan het terugdringen van impliciete vooringenomenheid en aan het beperken van de risico's voor patiënten met diverse achtergronden.Dit artikel omvat praktijkvoorbeelden en nuttige hulpmiddelen om de opleidingen binnen uw organisatie te herzien of uit te breiden, om een meer cultureel gediversifieerde leeromgeving te bevorderen en zo meer gelijkwaardige en rechtvaardige gezondheidszorg te bewerkstelligen.

De ernst van verschillen in de gezondheidszorg

De term 'ongelijkheid' wordt vaak gebruikt om verschillen tussen raciale en etnische groepen aan te duiden, ongelijkheid kent echter nog vele andere facetten - ook in de gezondheidszorg.Deze facetten, of bepalende factoren voor de volksgezondheid, zijn complex en intersectioneel.Ze moeten daarom aandachtig worden afgewogen bij het voorbereiden van zorgverleners op hun taken.Enkele voorbeelden zijn:

Race
Etniciteit
Leeftijd
Geslacht
Seksuele geaardheid
Onderwijs

Cultuur
Heritage
Religie
Geografie
Fysieke capaciteiten
Socio-economische status

Opmerking: in het kader van dit artikel zullen de termen 'diversiteit' en 'culturele diversiteit' deze vele facetten omvatten.

Behaal positieve resultaten met simulatietraining

Als we de overkoepelende factoren die de patiëntenzorg beïnvloeden in aanmerking nemen, kunnen simulaties niet alle problemen oplossen. Ze dragen echter wel bij aan een snellere en effectievere gedragsverandering dan andere trainingsmethodes voor zorgverleners.

 

In vergelijking met didactische opleidingsmethodes, zoals lezingen, discriminatietraining en geactualiseerde beleidsregels, wordt simulatie beschouwd als de meest effectieve manier om de theoretische kennis ook in de praktijk te brengen. Ziekenhuizen en opleidingen voor verpleegkundigen die simulatietraining inzetten, zagen de volgende positieve effecten:1, 2, 3

  • Meer betrokkenheid
  • Verbeterde klinische retentie
  • Teamwork en communicatie
  • Positieve patiëntresultaten
  • Minder personeelsverloop
  • Meer zelfvertrouwen bij de zorgverlener
  • Gecoördineerde reacties in zeldzame, maar kritieke noodsituaties
  • Betere naleving

Introduceer culturele diversiteit aan de hand van realistische simulaties

Hoe kunt u een authentieke en gediversifieerde simulatie-ervaring tot stand brengen?

Daarvoor moet u eerst en vooral het perspectief van zowel docenten als leerlingen verleggen. In plaats van uw simulatie te richten op specifieke klinische taken of strategieën voor teamwerk, moet alle aandacht uitgaan naar de patiënt. Alleen de patiënt en alle culturele aspecten die van invloed kunnen zijn op diens gezondheid.

In de gezondheidszorg lijkt dit vanzelfsprekend.De patiënt staat immers voorop. Culturele aspecten worden echter vaak over het hoofd gezien of genegeerd met de welgemeende intentie om alle patiënten gelijk te behandelen.

Het doel van simulatie voor de gediversifieerde patiëntenpopulaties is om elke patiënt individueel te benaderen.. Deze verschillen vormen de sleutel tot het leveren van betrouwbare en gelijkwaardige zorg.

Ons advies: focus op kwetsbare doelgroepen in uw regio

Richt uw simulatiescenario op een patiëntengroep die te maken heeft met negatieve gezondheidsresultaten. Focus op gebieden waar de meeste ruimte is voor verbetering. In dit artikel categoriseren we onderzoek naar geselecteerde risicogroepen en geven we enkele suggesties voor het plannen van een gesimuleerde patiëntencasus.

Raciale en etnische ongelijkheden

Simulatie ondersteunt zorgverleners in het herkennen van interculturele vraagstukken bij de communicatie van medische informatie aan, en de behandeling van patiënten met uiteenlopende etnische en raciale achtergronden.4

U kunt leerlingen bijvoorbeeld leren om op fysiologische symptomen te letten die uniek zijn voor elke huidskleur.Of u kunt hen duiden op een aandoening waar een specifieke etnische groep vaak onder lijdt.

Tot op zekere hoogte moeten leerlingen hun vooringenomenheid opgeven bij simulatie.Door gebruik te maken van een simulator die een echte persoon voorstelt, komt het scenario echt tot leven.

vSim for Nursing LPN/LVN Licensed Practical Nurse/ Licensed Vocational Nurses

 
Voorbeeldscenario:

Verschillende studies tonen aan dat pijn bij zwarte vrouwen die zwanger zijn of net bevallen, vaak onvoldoende wordt behandeld.5 Bestudeer dit feit met behulp van een gesimuleerde casus: Een zwarte vrouw van 34 jaar wordt 3 weken na de bevalling, en na een zwangerschap met hoog risico, opnieuw opgenomen in het ziekenhuis vanwege stollingsproblemen en hoge bloeddruk. De bevalling vond plaats via een keizersnede en ze kampt met een pijnlijke bloeduitstorting bij de incisie en heeft ook last van hoofdpijn, troebel zicht en oedeem in haar benen.

Taalbarrières doorbreken

De ontoereikende communicatie tussen zorgverlener en patiënt is een factor die vaak bijdraagt aan niet-naleving door patiënten, slechte patiëntresultaten en rechtszaken.6 In multiculturele bevolkingsgroepen kan miscommunicatie nadelig zijn voor de gezondheid van patiënten en het is van cruciaal belang dat zorgverleners geen veronderstellingen maken op basis van ras of etniciteit. Simulatie kan leerlingen vertrouwd maken met het vragen naar iemands achtergrond, hoe ze geïdentificeerd willen worden en wat hun voorkeurstaal is.

Door simulatie krijgen leerlingen ook de kans om zich vertrouwd te maken met taal- en culturele barrières. Hier volgen enkele voorbeeldstappen die u in uw scenario's kunt opnemen om het risico voor een patiënt te beperken.7

 

Moedig leerlingen aan om het acroniem L.E.A.R.N. te gebruiken:

  • Luister naar de beleving van het probleem door de patiënt.
  • Expliceer uw perceptie van het probleem.
  • Aanvaard en bespreek verschillen en overeenkomsten.
  • Raad behandeling aan.
  • Negotieer de behandeling.

Neem ook uw rol als tolk in aanmerking.

Train leerlingen om closed-loop communicatie te hanteren bij gesprekken met een tolk en de patiënt.Herhaal wat er wordt gezegd totdat de patiënt goed begrijpt wat er wordt besproken.

nursing-anne-simulator-african-descent-patient-care-vertical.jpg

Gender Disparities

The Knowledge Gap & the Trust Gap

In the 1990s. women’s advocates drew attention to the fact that women were largely being left out of clinical research.8 Although studies since then have included more women, there is still considered to be a "knowledge gap" surrounding women’s health. Diseases that disproportionately affect women (like autoimmune diseases, fibromyalgia, and chronic pain conditions) have largely been under-researched. This, in addition to anecdotes about providers dismissing female patient concerns, has resulted in a "trust gap" that affects women’s perception of healthcare services.9

 
Scenario Example:

Heart disease is a leading cause of death in women around the world.10 While male symptoms are more well-known, women can sometimes exhibit no symptoms at all. Simulate a middle-aged woman reporting pain in the jaw and throat as well as nausea. See what your students come up with.

Similarly, while most studies on gender disparities focus primarily on males and females, it is important to include transgender and intersex patients in your educational curriculum too.

Transgender people face an increased risk of HIV infection (particularly among transgender women of color) and a lower likelihood of preventative cancer screenings among transgender men.11

A simulated learning experience focused on any type of gender disparities will require realistic genitalia and anatomical landmarks, as well as strong rapport-building skills. Not feeling comfortable asking certain questions (such as sexual orientation, a patient’s preferred pronouns, or whether they are taking hormones) can create a barrier to quality care, and simulation practice can help to remove that barrier.

Age Disparities

 In addition to increasing in the sheer number of people, aging adults also experience a higher risk of chronic disease.12 Experts have raised concerns that healthcare systems will need to prepare for increased incidences of chronic conditions as well as implement multidisciplinary approaches to managing a patient’s case.13 And, as the demand for home health and personal care aides also grows, there is yet another segment to incorporate in the elderly continuum of care.14

This is precisely where simulation can make the difference. One study measured the impact of simulation training on skills required to address delirium, falls, elder abuse, and breaking bad news to patients and their families.15 Using a combination of standardized patients, simulators, and simulated clinical documentation, learners significantly improved in:

  • Knowledge
  • Skills retention
  • Positive perceptions of geriatric medicine
 
Scenario Example:

Often, SES (Socioeconomic status) is interpreted through appearances alone. One way to shine a light on the learners’ implicit biases is to run the same simulation two times – once with a low-SES homeless man and once with a high-SES businessman.

Create an Open-minded Learning Environment

For healthcare providers to address unconscious biases, they must learn to recognize intrinsic blind spots. Many of these blind spots are the result of confirmation bias, which means reinforcing prior beliefs while disregarding new information that doesn’t reinforce those beliefs.

In order to teach the constant vigilance and self-awareness required to provide unbiased care, it can help to set expectations and ground rules before you begin your simulation.

Below, we provide a mock-up of what your guidelines might look like.

 

Open-mindedness Guidelines in the Simulation Lab

  •  I am a willing participant of this simulation and, as such, I will be fully present, engaged, and open to new learning.

  •  I agree to contribute positively to the learning environment and maintain an open-mind to observations, feedback, and questions.

  •  I understand that my beliefs, values, and culture may not be the same as someone else’s.

  •  I understand that this is an opportunity to try different ways of providing care, but that does not necessarily mean previous ways of treating patients have been “wrong.”

  •  I understand that some aspects within this learning experience may cause me to question the world around me.

  •  At the conclusion of the simulation, I will take part in a thoughtful reflection of this experience.

Debriefing for Cultural Humility

Those who teach using simulation often argue that the debriefing session following the simulation is where most of the learning occurs. It is only through the debrief that learners can fully absorb the information, discuss what they’ve learned, and then change their behavior in future situations.

Cynthia Foronda, PhD, RN, CNE, CHSE, ANEF, researched and developed the Theory of Cultural Humility, which presents the framework to address the multiple influences in a diverse scenario.

Cultural humility is defined as the recognition of diversity and power imbalances among individuals, groups, or communities, with the actions of being open, self-aware, ego-less, flexible, exuding respect and supportive interactions, focusing on both self and other to formulate a tailored response. Using this framework to navigate the simulation debrief can help learners critically reflect on past events with the lens of better recognizing and understanding diversity as well as cultural humility.16

 

1. Diversity, Context, and Power Imbalances (Antecedents)
  1.  How did that feel? (Start by assessing emotion.)
  2. What types of diversity were present between provider and patient?
  3. Are there any historical precedents or political situations that might be at play?
  4. Were you aware of any individual diversity characteristics with respect to personal beliefs and values that were apparent?
  5. What was the situational context of the conflict?
  6. Did you notice anything in the physical environment that seemed relevant to the conflict?
  7. What power imbalances did you perceive?
  8. In what ways is the patient/family/community in the minority?
  9. In what ways is the health care provider in the minority?
  10. What thoughts go through your mind when you are faced with a conflict? Do you want to be curious and learn more or avoid it? Is conflict a normal part of life?

2. Cultural Humility (Attributes)
  1. In what ways did the health care provider focus on the patient? Was care patient-centered?
  2. In what ways did the health care provider focus on his/herself? Who received more focus?
  3. Did the health care provider demonstrate flexibility or rigidity? If so, in what ways?
  4. Did the patient demonstrate flexibility or rigidity? If so, how?
  5. How might the healthcare provider’s actions impact patient-centered care?
  6. What are some strategies you saw or might consider using to level the power imbalances or flatten the hierarchies in this event?
  7. What actions might have demonstrated cultural humility?
  8. Did the health care provider demonstrate openness to listening to the patient? What are ways to convey being open?
  9. How were the interactions/communications between healthcare provider and patient?
  10. How did the health care team function? How was the communication within the team?

3. Outcomes (Consequences)
  1. In what ways was the patient empowered?
  2. How were the patient’s thoughts, beliefs, and values integrated into the plan of care? Did the patient receive optimal care? Why or why not?
  3. Did the healthcare provider develop a partnership with the patient? Why or why not?
  4. Did you sense a feeling of respect? What are ways of fostering respect in this situation?
  5. What were the positive outcomes for the patient? What were the positive outcomes for the provider? For the care team? For the institution? For the community?
  6. Were there any negative outcomes that you perceived or anticipate?
  7. What are some of the potential implications of the health care provider’s decisions and actions?
  8. Cultural humility is a process of self-awareness and life-long learning. How might you apply what you learned today about diversity and cultural humility in the future? (End by reinforcing lifelong learning.)

Debriefing Tips for Success

The reflective process of debriefing is a cornerstone of Kolb’s experiential learning theory.17 By following a concrete experience (the simulation) with observation and reflection (the debrief), learners can form ideas about their performance and determine what they need to do differently next time.

Some essential elements of effective debriefing include:

  •  Ensuring a supportive climate among peers.
  •  An established set of rules for engaging as a group.
  •  A shared mental model with input from the facilitator.
  •  Individuals being granted the space to process their reactions and feelings related to the scenario.
  •  More time dedicated to the debrief than the simulation experience itself.
  •  Participants doing most of the talking.

 

Use Video Technology to Create Deeper Connections to the Material

Debriefing a simulation scenario encourages better understanding of the learning concepts, but it’s worth considering how to take this one step further with video recording. The line of debriefing questions will uncover a retrospective look at the learners’ performance. Giving these same learners an opportunity to review a video playback of themselves and their peers can lead to a more thorough analysis of the situation. This includes spotting and calling out stereotypes, biases, and inequities that might otherwise go unnoticed.

simcapture-simtech-camera-inputs.jpg

SimCapture can help you to manage, assess, and debrief your simulations. It can also provide reports and statistics on performance, as well as capture student evaluations.

A Final Word

In healthcare, there is a known underrepresentation of cultural, gender, and ethnic diversity during training and in leadership.

To truly serve the needs of a diverse population, it is critical to implement training that will promote cultural competence, cultural humility and a strong sense of clinical empathy.

foster-healthcare-final-word-hero.jpg

Simulation is a strong means to develop the necessary skill set to provide high-quality care for all patients. However, as we wrap-up this article, we'd like to leave you with one final thought: Implicit bias, which can stand in the way of safe patient care, cannot be eliminated overnight. Nor can it be reduced by one singular training session.

Reducing bias and providing equitable care requires a life-long commitment and unwavering vigilance.

At Laerdal, we are committed to providing you with solutions and support to help save more lives – across the entire spectrum of patients, ensuring equitable healthcare for all.

References
  1. Aebersold, M. & Tschannen, D. (2013). Simulation in nursing practice: The impact on patient care. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing, 18(2), Manuscript 6. DOI: 10.3912/OJIN.Vol18No02Man06
  2. Abas, T. & Juma, F.Z. (2016). Benefits of simulation training in medical education. Advances in Medical Education and Practice, 7, p. 399-400. DOI: 10.2147/AMEP.S110386
  3. Sawani, J. (2019). Medical simulation-based training: The future of health care. M Health Lab. University of Michigan. Retrieved from https://labblog.uofmhealth.org/med-u/medical-simulation-based-training-future-of-health-care
  4. Ozkara San, E. (2015). Using clinical simulation to enhance culturally competent nursing care: A review of the literature. Clinical Simulation in Nursing, 11(4), p. 228-243. DOI: https://doi.org/10.1016/j. ecns.2015.01.004
  5. Martin, N. & Montagne, R. (2017). Black mothers keep dying after giving birth: Shalon Irving’s story explains why. NPR. Retrieved from https://www.npr.org/2017/12/07/568948782/black-mothers-keep-dying-after-giving-birth-shalon-irvings-story-explains-why
  6. Shepard, S. (2019). Challenges of cultural diversity in healthcare: protect your patients and yourself. The Doctors Company. Retrieved from https://www.thedoctors.com/articles/challenges-of-cultural-diversity-in-healthcare-protect-your-patients-and-yourself/
  7. Ibid
  8. Seegert, L. (2018). Women more often misdiagnosed because of gaps in trust and knowledge. Association of Health Care Journalists. Retrieved from https://healthjournalism.org/blog/2018/11/womenmore-often-misdiagnosed-because-of-gaps-in-trust-and-knowledge/
  9. Nerenberg, J. (2018). How to address gender inequality in health care. Greater Good Magazine. Retrieved from https://greatergood.berkeley.edu/article/item/how_to_address_gender_inequality_in_health_ care
  10. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Women and heart disease. Retrieved from https:// www.cdc.gov/heartdisease/women.htm
  11. American Medical Student Association. (2019). Transgender health. Retrieved from https://www.amsa.org/ advocacy/action-committees/gender-sexuality/transgender-health/
  12. Ibid
  13. Garza, A. (2019). The aging population: The increasing effects o health care. Pharmacy Times. Retrieved from https://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2016/january2016/the-aging-population-the-increasingeffects-on-health-care
  14. Rogers, K. (2018). As the U.S. population ages, the need for home health care workers skyrockets. CNBC. Retrieved from https://www.cnbc.com/2018/05/31/as-the-us-population-ages-the-need-for-homehealth-care-workers-skyrockets.html
  15. Fisher, J.M. (2013). A new age approach to an age old problem: Using simulation to teach geriatric medicine to medical students. Age and Ageing, 43(3), p.424-428. DOI: https://doi.org/10.1093/ageing/aft200
  16. Foronda C. (2020). Debriefing for cultural humility. Nurse Educator. Published online. doi: 10.1097/ NNE.0000000000000957)
  17. McLeod, S. (2017). Kolb’s learning styles and experiential learning cycle. Simply Psychology. Retrieved from https://www.simplypsychology.org/learning-kolb.html

A collection of resources to help you train for diverse patient populations.

Diversity in Healthcare Training Resources

In the U.S., health disparities exist among culturally-diverse patient populations. For this reason, it is critical that healthcare providers are trained to identify cultural characteristics that may affect a patient’s health and that they are trained to treat these patients with cultural humility. Simulation is a proven method of training to change the behavior of healthcare providers. Below, we have compiled some resources to help you use simulation to improve diverse patient outcomes.

Meer informatie aanvragen

We verwerken uw persoonlijke gegevens met zorg en zoals beschreven in Laerdal's Privacy Policy.

We verwerken uw persoonlijke gegevens met zorg en zoals beschreven in Laerdal's Privacy Policy.