Treinamento de Famílias de Pacientes em RCP para Leigos

Preparando Pacientes para a Alta

A alta hospitalar pode ser uma das etapas de maior risco no cuidado de um paciente. Como coloca Alicia Arbaje, professora assistente na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, "A transição mais arriscada é do hospital para casa."1

Isso é especialmente verdadeiro para duas categorias de pacientes, ambas que, à primeira vista, parecem não ter nada em comum — bebês e vítimas de parada cardíaca. O fio condutor - e a ameaça comum - é que, na alta, eles são entregues aos cuidados de outras pessoas que podem estar mal preparadas para lidar com uma emergência cardíaca caso ela ocorra.

A cada ano nos Estados Unidos...

16.000

pacientes pediátricos sofrem parada cardíaca, muitos dos quais têm menos de 1 ano de idade.2

90%

desses casos ocorrerão em casa.3

12%

provavelmente sobreviverão. 4

62%

dos bebês que sobreviverem terão função neurológica adequada.5

Para adultos, as estatísticas são...

347.322

paradas cardíacas fora do hospital (OHCA).6

15%

sobrevivem até a alta hospitalar.7

48.000

sobrevivem até a alta após uma parada cardíaca hospitalar.8

Independentemente de onde ocorre a parada cardíaca, a alta é o momento em que esse paciente geralmente é entregue de um profissional capacitado para uma pessoa leiga e inexperiente. Uma pesquisa recente da Cleveland Clinic mostrou que pouco mais da metade dos americanos (54%) dizem saber como realizar a RCP; no entanto, apenas um em cada seis sabe que a técnica recomendada para RCP feita por um espectador consiste apenas em compressões torácicas (sem respirações) em um adulto.9 Ainda menos, 11%, sabem o ritmo correto para realizar essas compressões (100 a 120 batimentos por minuto).10

Certamente estão sendo feitos esforços para reduzir riscos quando um paciente é liberado. Com razão, o foco geralmente está em evitar erros de medicação. Erros de medicação podem afetar até metade de todos os pacientes nas primeiras duas semanas após a alta.11 Mas, e quanto ao treinamento para riscos além dos erros de medicação? "Para a pessoa que sofre parada cardíaca no hospital, a probabilidade de estar entre os sobreviventes de um ano é de cerca de 12%, ou um em oito," segundo Paul Chan, cardiologista do Instituto do Coração Mid-America em Kansas City, Mo., contou ao Shots, da National Public Radio.12 

E se considerássemos o treinamento de RCP para a família e amigos do paciente da mesma forma que olhamos para a necessidade de vigilância com medicações? Passaríamos a considerar o treinamento de RCP como medicina preventiva. É exatamente isso que alguns hospitais estão começando a fazer.

Pais de Recém-Nascidos e Bebês de Alto Risco Devem Saber RCP

A parada cardíaca em crianças é resultado de asfixia na maioria dos casos. As crianças possuem um fluxo sanguíneo cerebral aumentado e necessidades metabólicas mais altas em comparação aos adultos, e a falta de oxigênio, portanto, pode facilmente levar a uma parada cardíaca.13 Bebês prematuros e bebês com doença cardíaca congênita (DCC) têm um risco especialmente alto de parada respiratória ou cardíaca no primeiro ano de vida.14

Para os pais que saem do hospital, a ideia de algo que possa levar a uma morte súbita e inexplicada é um dos medos mais comuns. Felizmente, existem métodos disponíveis para preparar os pais para enfrentar uma emergência.

Algumas organizações, como o Lucile Packard Children’s Hospital, Union Hospital e Bluewater Health (entre outras), implementaram programas que oferecem treinamento de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) para pais de bebês de alto risco. Os kits Infant CPR Anytime que estão sendo distribuídos foram projetados para treinar não-profissionais nas habilidades de salvamento da RCP. Isso é realizado com um DVD interativo e bilíngue e um manequim que faz um clique quando as compressões são realizadas corretamente.

Um estudo sobre o uso do programa Infant CPR Anytime descobriu que os pais que treinaram com o kit realmente aceitaram o desafio e realizaram RCP em seus filhos.15 Cinco participantes relataram ter realizado RCP após a alta e quatro das cinco vítimas sobreviveram e permaneceram neurologicamente intactas.16

Os pais adoram porque podem revisar e praticar no próprio ritmo, e os enfermeiros adoram porque é uma forma mais eficiente de ensinar habilidades importantes quando um paciente deixa o hospital... Os pais podem mostrar os kits para a babá, os avós e qualquer outra pessoa que cuide de seu filho; quanto mais pessoas souberem de RCP, melhor para todos na comunidade.

Lynda Knight, RN, Educadora de Suporte Básico de Vida e Ressuscitação, Hospital Infantil Lucile Packard

A técnica "pratique enquanto assiste" permite que qualquer pessoa leiga aprenda facilmente o básico de RCP em bebês, alívio de engasgos e como pedir ajuda – tudo em 20 minutos. Devido à facilidade de uso, alguns hospitais estão passando de distribuir esses kits apenas para famílias com bebês de alto risco para oferecê-los a todas as famílias com um recém-nascido.17

Em termos de medicina preventiva, esse tipo de treinamento pode significar um tempo precioso adicionado à vida de um bebê em caso de parada cardíaca, enquanto os pais aguardam a chegada do SAMU.

Famílias de Vítimas de Parada Cardíaca Também Devem Saber RCP!

Pacientes que apresentam complicações da doença coronariana ou problemas cardíacos têm um risco aumentado de PCS.18 A aplicação imediata de RCP pode dobrar ou triplicar as chances de sobrevivência de uma vítima, especialmente se realizada nos primeiros minutos após a parada cardíaca.19 Como entes queridos e cuidadores são os mais propensos a estar presentes em uma emergência, eles devem estar preparados para intervir e fornecer RCP básica.

No ambiente hospitalar, quando um paciente está recebendo alta, há uma oportunidade única para oferecer instruções de RCP a uma população não treinada. Isso é especialmente importante para a população que tem maior probabilidade de testemunhar um evento.

Frequentemente, essa janela de oportunidade no hospital não é ampla o suficiente para coordenar um instrutor certificado que possa oferecer um treinamento abrangente de RCP.20 No entanto, é tempo suficiente para explicar a importância de aprender RCP e fornecer materiais de autoaprendizado.

Isso nos lembra que familiares e amigos de um paciente que recebeu alta por parada cardíaca são, de fato, espectadores, e sabemos que a aplicação imediata de RCP por um espectador em uma vítima de parada cardíaca pode dobrar ou triplicar as chances de sobrevivência da vítima.21

Ao prevenir a degradação da fibrilação ventricular (FV) — um ritmo de parada cardíaca desfibrilável — para um ritmo de parada cardíaca não desfibrilável, a RCP aumenta o número de pacientes que podem ser ressuscitados com sucesso por meio de desfibrilação. A RCP realizada por espectadores também está associada a melhores resultados de saúde para indivíduos que sobrevivem à parada cardíaca. Diversos estudos também encontraram uma qualidade de vida melhor após parada cardíaca para indivíduos que recebem RCP por espectadores em comparação com aqueles que não a recebem.22

Então, por que não capacitar familiares e amigos a aprender RCP durante a alta hospitalar de um ente querido? 

Assim como a adição de kits Infant CPR Anytime nos protocolos de alta de recém-nascidos, os kits Adult CPR Anytime podem ser úteis na alta de pacientes cardíacos de alto risco. Um estudo que apoia o uso de treinamento de RCP baseado em hospitais mostrou que o treinamento direcionado de famílias é viável, bem recebido pelos participantes e pode aumentar a chance de sobrevivência de uma parada cardíaca súbita (PCS) em casa.23

Para aqueles que recentemente sofreram um evento cardíaco grave, eles podem sair do hospital com a confiança de que aqueles ao seu redor estão treinados em habilidades básicas de salvamento. Conhecer RCP nesse contexto é tão importante para o curso de cuidado do paciente quanto compreender o regime de sua medicação. Muitos argumentariam que ambos estão inextricavelmente ligados.

Amplie o Alcance da RCP por Observadores

A American Heart Association (AHA) estima que, para cada Kit Infant CPR Anytime® distribuído, 1,5 pessoas adicionais sejam treinadas. E, para cada Kit Adult CPR Anytime® distribuído, 2,5 pessoas adicionais sejam treinadas. Ao fornecer kits para pacientes vulneráveis na alta hospitalar, há uma oportunidade ampliada de treinar familiares, amigos, cuidadores e colegas de trabalho em RCP. Cada pessoa adicional treinada com um Kit CPR Anytime tem mais chances de intervir como espectador em casos de SCA.

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Referências

*Stanford Children’s Health. (2012). Levando o bebê para casa – e um kit de ferramentas de RCP. Recuperado de https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J. (2016). Alta hospitalar: É um dos períodos mais perigosos para os pacientes. Kaiser Health News. Recuperado de https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). Parada cardíaca em crianças. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272. DOI: 10.4103/0974-2700.66528
  3. CPR Blog. (2018). Estatísticas sobre RCP. Recuperado de https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). Consulte a referência #2.
  5. Ibidem
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., et al. (2018). Estatísticas sobre doenças cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais – atualização de 2018: Um relatório da American Heart Association. Circulation, 137, e67-e494. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., & Moore, J. (2017). Custos cardíacos: O impacto econômico do cuidado após parada cardíaca fora do hospital. The Insider. Recuperado de http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. Ibidem
  9. Cleveland Clinic. (2018). Nova pesquisa da Cleveland Clinic: Apenas metade dos americanos dizem saber realizar RCP. Recuperado de https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. Ibidem
  11. Godman, H. (2012). Erros de medicação: Um grande problema após a alta hospitalar. Harvard Health Publishing. Recuperado de https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R. (2013). Sobreviventes de parada cardíaca têm perspectivas melhores do que os médicos pensam. NPR. Recuperado de https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). Consulte a referência #2.
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., & Atkins, D.L. (2012). Treinamento em RCP autoinstrucional para pais de bebês de alto risco. Resuscitation, 83(9), 1140-1144. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., & Schroeder, A.R. (2013). Salvando uma vida após a alta: Treinamento em RCP para pais de crianças de alto risco. Journal for Healthcare Quality. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. Ibidem
  17. Trigg, L. (2017). Hospital Union distribui kits 'Infant CPR Anytime'. Tribune Star. Recuperado de https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Treinamento em ressuscitação cardiopulmonar de membros da família antes da alta hospitalar usando autoinstrução em vídeo: Um estudo de viabilidade. Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432. DOI: 10.1002/jhm.847
  19. FOLHA INFORMATIVA SOBRE RCP APENAS COM AS MÃOS, 2016, American Heart Association. DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Consulte a referência #18.
  21. CPR Blog. (2018). Consulte a referência #3.
  22. Graham, R., McCoy, M.A., & Schultz, A.M. (2015). Estratégias para melhorar a sobrevivência após parada cardíaca: Um momento para agir. National Academies Press (US). Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Consulte a referência #18.