Explicando a Pontuação da RCP

Sabemos que uma boa RCP proporciona taxas de sobrevivência mais altas, e a ideia da pontuação é refletir o benefício do desempenho para o paciente. 

Anteriormente, o feedback da RCP era dado com um resultado inflexível, aprovado/não aprovado. Nos últimos 10 anos, a Laerdal e nossos parceiros criaram um algoritmo que oferece uma pontuação da RCP mais detalhada e precisa. Vamos ilustrar com um exemplo:

Exemplo: Esta é a Julie, uma excelente profissional de RCP que não passou no teste de RCP

Julie é enfermeira emergencista em um hospital no Reino Unido. É fisicamente apta e capaz de aplicar uma profundidade consistente de mais de 50 mm em cada compressão - tudo totalmente liberado e sem absolutamente nenhuma interrupção. É uma das melhores administradoras de RCP que já vimos. Ainda assim, após a sessão, o feedback binário da RCP notificou que ela havia reprovado.  Por quê?

A taxa de compressões foi de 122 compressões consistentes por minuto. Clinicamente formidável, mas apenas um pouco fora do limite mágico de 100-120 indicado pelas diretrizes. Foi justo dizer que ela reprovou? Não. Se sua vida estivesse em risco, você ia querer que a Julie fizesse uma RCP em você.

Esses resultados eram comuns com a pontuação binária antiga, e essa é uma das razões pelas quais fizemos um novo algoritmo para pontuar a RCP.

Enquanto outros provedores de pontuação de RCP usam apenas números binários, a Laerdal usa uma abordagem não binária para oferecer uma avaliação do desempenho mais realista e que salva vidas. A razão para isso é que, embora 49 mm e 25 mm de profundidade de compressão estejam fora dos limites recomendados, 49 mm é, sem dúvida, e de longe, um desempenho muito mais desejável.

• Pontuação binária: simplesmente aprovado ou reprovado.  No exemplo introdutório, o participante 1 executou 94% das compressões no intervalo correto de 50-60 mm. As compressões restantes ficaram fora das diretrizes. Não há distinção entre, por exemplo, 25 mm e 49 mm. Ambas são "inadequados".  
• Números não binários:  quanto maior o desvio, maior a redução da pontuação.  Em outras palavras, a profundidade de compressão de 49 mm proporciona uma pontuação muito melhor do que a de 25 mm. 

Fig. 1: Pontuação não binária.
Os participantes 1 e 2 têm uma quantidade igual de compressões dentro e fora dos limites estabelecidos pelas diretrizes. Mas o participante 2 recebe a pontuação mais alta, uma vez que as compressões fora dos limites estão mais próximas das diretrizes. O mesmo princípio é aplicado a todas as outras habilidades de RCP. (Figura sem escala, apenas para fins ilustrativos)

O algoritmo que compõe a pontuação QCPR foi desenvolvido pela Laerdal Medical em parceria com membros dos subcomitês do ECC da AHA e coautores da Declaração de Consenso da AHA de 2013 sobre a qualidade da RCP. Com base nas contribuições desses membros especialistas, criamos modelos matemáticos para cada subcompetência na execução da RCP, como profundidade de compressão, frequência, volume de ventilação etc.

Todas as compressões e ventilações são monitoradas e pontuadas individualmente e resumidas na pontuação geral. Embora números como a taxa média possam ser úteis, as médias não são usadas para calcular a pontuação geral. Da mesma forma, os números binários não afetam diretamente o cálculo da pontuação.

Modelo de pontuação subtrativa
O algoritmo de pontuação usa um modelo de pontuação subtrativa, onde começamos com uma pontuação perfeita e, se os participantes cometem algum erro, a pontuação é diminuída. Se estiver sempre dentro das diretrizes, receberá uma pontuação de 100%. No caso de desvios, a pontuação é diminuída.

Traçados ao longo de uma curva em S, podemos ver que pequenos desvios causam pequenas diminuições na pontuação geral, enquanto desvios maiores resultam em reduções maiores nas pontuações de RCP:

Fig. 2: Taxa de compressão no eixo X e pontuação no eixo Y.
Vemos que a pontuação da RCP cai rapidamente em ambos os lados dos limites estabelecidos pelas diretrizes. (Gráfico sem escala, apenas para fins ilustrativos)

Uma funcionalidade popular de nossos manequins QCPR é o Jogo de QCPR, onde até seis participantes competem para ver qual deles executa a melhor RCP. 

Às vezes, vemos que, embora um participante alcance a melhor pontuação em submétricas binárias (como porcentagem de profundidade adequada), outro participante será coroado como vencedor da disputa. A submétrica binária (como a porcentagem de profundidade adequada) nem sempre ajudará a definir a pontuação da RCP.

Exemplo 1 – Pontuação alta com métricas binárias baixas: 

Dois participantes realizam 100 compressões. O participante 2 obtém uma pontuação geral melhor do que o participante 1, embora este último tenha tido uma profundidade de compressão melhor se você considerar apenas as métricas binárias.

A razão disso é que o participante 2  se aproximou mais das diretrizes durante as 10 compressões que não foram totalmente "adequadas", e o participante 1 se afastou muito das diretrizes durante as 8 compressões que não foram "adequadas".    

Exemplo 2 – Ventilações acima do limite: 

Em outro exemplo, ambos os participantes fornecem muito ar na ventilação e perdem a submétrica de ventilação.

Digamos que o participante 2 forneceu 610 ml de ar (que é clinicamente aceitável) e o participante 1 forneceu 2.000 ml de ar, o que de fato pode comprometer o desfecho clínico. Em termos binários, esses resultados são os mesmos, simplesmente "não adequados". No entanto, em termos clínicos e, portanto, também com relação à pontuação, eles são muito diferentes. O participante 2 estava muito mais perto das diretrizes e recebeu uma pontuação mais alta. 

Às vezes, especialmente nas sessões "Apenas compressão", a pontuação total é inesperadamente baixa, mesmo que a taxa de compressão, a profundidade e a liberação estejam perfeitas (veja a imagem abaixo).

A redução da pontuação em muitas dessas sessões vem da fração de compressão torácica. Se houver interrupções em suas compressões, haverá uma redução na pontuação – interrupções mais longas ocasionam reduções maiores na pontuação.

Também vale a pena notar que, se você estiver executando uma sessão de "Somente compressão", a fração de compressão torácica esperada é de 100%, pois nenhum motivo justificaria você parar as compressões. Portanto, se houver interrupções, a pontuação é reduzida de forma bastante rigorosa.

Ilustração, sessão "Somente de compressão": velocidade, profundidade e liberação são todas perfeitas. No entanto, a pontuação total é inesperadamente baixa. O responsável por isso é o parâmetro da fração de compressão torácica. 

O número de parâmetros pontuados depende de qual manequim ou simulador você usa e qual software ou aplicativo você usa. 

10 parâmetros usados para calcular a pontuação da QCPR:

• Profundidade da compressão
• Taxa de compressão
• Liberação incompleta
• Posição da mão 
• Compressão por ciclo
• Fração de compressão torácica (também conhecida como fração de fluxo)
• Volume de ventilação
• Taxa de ventilação
• Número de pré-ventilações
• Tempo de inspiração em pré-ventilações