聚焦胜任力导向的医学教育
——Barry Issenberg 博士访谈
医学教授、Michael S. Gordon 中心主席
观看下方视频或阅读文字实录，了解 Issenberg 博士关于模拟在胜任力导向医学教育（CBME）中关键作用的深刻见解。
问：为什么胜任力导向教育会受到如此多的关注？
Issenberg 博士：胜任力导向教育自 20 世纪 70 年代末就已存在。在过去的 40 年里，它一直在较小范围内被讨论和实施。但近年来，人们对胜任力导向教育及其意义的关注度显著提高。
这背后有几个原因。迄今为止，人们认识到，对学习者（无论是医学生还是护理学生）的真正期望，一直是以他们在知识性测试（如选择题考试）中的表现来评判的。虽然这些测试非常重要，但如果你意识到，如果仅仅依赖它们，那么当这些学习者进入患者照护环境实践时，他们尚未做好准备。 胜任力教育关注的是：技能是什么？你在患者照护环境中应用知识的能力如何？并将其作为期望，而非仅仅关注知识本身。
另一个原因是，人们认识到学习者的学习速度各不相同。在过去，所有教育都基于时间。时间是固定的，无论学习者能否达到及格分数，他们只有相同的规定时间来实现目标。胜任力导向教育认识到时间可以是可变的。 应该设定和标准化的，是所期望的高水平胜任力，而时间则可以因人而异。
这就是为什么这看起来可能很直观——那我们为什么不这样设计我们的教育呢？但传统的模式已经存在了 100 多年——所有教育都是基于时间的，而非基于胜任力的。
问：CBME 在医学教育项目中的采纳或整合现状如何？
Issenberg 博士：目前，美国及全球范围内的医学院对胜任力导向教育的采纳和整合率已接近 100%。这既是因为人们认识到胜任力导向教育是确保学生毕业时为临床实践做好准备的更好方法，也是因为国家和国际认证组织、资格考试组织、认证机构都在期待胜任力导向模式。
证据清楚地表明，当你以胜任力导向的方式整合课程时，你将带来更好的成果——无论是学习者为下一阶段的学习做好准备，还是更重要的是，为临床实践做好准备。
问：您如何看待模拟在 CBME 中发挥作用？
Issenberg 博士：模拟在胜任力导向教育中扮演着非常重要的角色。胜任力导向教育要求对学习者进行频繁评估，而评估所得的数据则指导他们如何继续弥补不足、持续提升这些胜任力。在过去，不使用模拟时，评估学习者的唯一方式是看他们在临床环境中的表现。临床环境非常不可预测。你不知道会遇到什么样的患者。而且，根据具体的胜任力内容——如果是一项危险的操作或不安全的技能——你不会想在真实患者身上测试学习者。
模拟提供了一种在高度可控环境中的标准化、统一的方法，因此你可以确保当学生通过考试时——无论是沟通技能、操作技能还是问题解决能力——都是在标准化、公平的方式下完成的。模拟使这种方法能够扩展到整个机构。
问：医学教育项目需要哪些工具或解决方案来支持胜任力培养？
Issenberg 博士：正在采纳胜任力导向教育的医学院和护理学院发现，设计它比实施它要容易得多。
成功的胜任力导向教育课程的关键组成部分是频繁的评估。你利用这些评估及其产生的数据来指导持续学习。问题在于，你收集了太多数据——如何处理这些数据？如何分析它？如何识别哪些数据是重要的，以便及时提供反馈并做出关于学生如何学习的明智决策？
到目前为止，机构和医学院、护理学院在收集数据方面做得很好，但数据往往被闲置。他们需要几周时间来梳理这些数据，需要大量的人力来处理。我认为，新兴技术将使数据的处理和使用变得更加容易，使教育者能够利用它来做出关于如何指导学习者进步的明智决策。
问：模拟如何融入您的课程，以确保它与项目的教育目标保持一致，并有效促进构建学生的胜任力？
Issenberg 博士：在我们自己的机构，我们从医学院的第一天起就将模拟融入其中，并贯穿整个四年的培训。在医学院的第一天，学生就被介绍到我们的模拟中心，但重点不是诊断技能或问题解决能力，而是基本沟通。在医学院的第一周，学习者接受培训，然后被评估——评估他们开始与患者（在这里是标准化患者）进行沟通的能力。然后我们将所有的模拟活动与他们课程其他部分的学习内容相对接。
例如，如果他们在学习心血管系统和心脏病学基础科学，我们会将课堂学习与在 Harvey 模拟人身上的实践相对接或作为补充。或者，如果他们在学习肺部生理学或肺部解剖学，我们会将其与肺部模型的实践相结合。
我们在整个课程中都这样做。每一年，我们对他们的胜任力提升都有相应的期望。最初，如果他们学习基础检查，在第一年，他们被期望能够识别患者身上的某个体征。下一阶段是，他们能否将该体征与潜在的生理学或病理生理学联系起来？再下一阶段是，他们能否基于该体征做出鉴别诊断？
最后，在毕业前，他们能否基于综合所有这些患者体征所学到的知识做出管理决策？如果你在诊所照顾这位患者，下一步该怎么做？在他们医学院毕业前的最后一项总结性活动，是一个为期四周的强化沉浸式项目——我们称之为“向住院医师过渡”——在这个过程中，他们将所有技能整合在一起，以便下个月成为一年级住院医师时，能够做好最充分的准备。