Se videoen eller læs udskriften nedenfor for at få indsigt fra Dr. Issenberg om simuleringens nøglerolle i kompetencebaseret medicinsk uddannelse (CBME).
Dr. Issenberg: Kompetencebaseret uddannelse har eksisteret siden slutningen af 1970'erne. Og det er blevet diskuteret og implementeret i mindre skalaer gennem de sidste 40 år. Men i de senere år har der været meget større opmærksomhed omkring kompetencebaseret uddannelse og hvad det indebærer.
Og der er flere grunde til det. Der har indtil nu været erkendelse af, at det reelle krav til elever, hvad enten de er medicinstuderende eller sygeplejestuderende, er, at de bliver vurderet ud fra, hvor godt de klarer sig på videnbaserede tests, flervalgseksaminer. Og selvom disse er meget vigtige, hvis man erkender, at hvis man udelukkende baserer sig på dem, så er de studerende, når de nu skal praktisere i patientplejemiljøet, ikke klar. Kompetenceuddannelse fokuserer på, hvad er færdighederne? Hvor godt kan du anvende viden i patientplejemiljøet? Og sætter dette som målet, fremfor udelukkende viden alene.
Den anden grund er, at det er forstået, at folk lærer i forskellige tempi. Tidligere var al uddannelse baseret på tid. Tiden var fastlagt, og uanset om en elev kunne opnå en bestået score eller ej, havde de kun den samme definerede tid til at nå målet. Kompetencebaseret uddannelse erkender, at tid kan være variabel. Det, der bør være fastlagt og standardiseret, er det høje niveau af kompetence, der forventes, og at tiden kan variere.
Og det er derfor, det måske virker intuitivt, at hvorfor skulle vi ikke designe vores uddannelse på den måde? Men det har været den traditionelle model i over 100 år – alt tidsbaseret i stedet for kompetencebaseret.
Dr. Issenberg: Den nuværende status for implementering og integration af kompetencebaseret uddannelse på medicinske skoler både i USA og globalt er næsten 100%. Det skyldes både erkendelsen af, at kompetencebaseret uddannelse er en bedre tilgang til at sikre, at studerende, når de dimitterer, er klar til praksis.
Men også fordi nationale og internationale certificeringsorganisationer, kvalifikationsorganisationer og akkrediteringsorganisationer forventer kompetencebaserede modeller.
Dr. Issenberg: Simulation spiller en meget vigtig rolle i kompetencebaseret uddannelse. Kompetencebaseret uddannelse kræver, at elever ofte bliver evalueret, og dataene fra disse evalueringer informerer om, hvordan de kan fortsætte med at afhjælpe og forbedre disse kompetencer. Tidligere var den eneste måde at evaluere elever på, når man ikke brugte simulation, baseret på deres præstationer i det kliniske miljø. Det kliniske miljø er meget uforudsigeligt. Du ved ikke, hvilke patienter du vil kunne behandle eller møde. Desuden, afhængigt af kompetencerne, hvis det handler om en farlig procedure eller en usikker færdighed, ønsker du ikke at teste dine elever på rigtige patienter.
Dr. Issenberg: Medicinske skoler, der tager kompetencebaseret uddannelse til sig, og de sygeplejeskoler, der gør det samme, indser, at det er meget nemmere at designe det end at implementere det.
En nøglekomponent for en succesfuld kompetencebaseret uddannelsesplan er hyppige vurderinger. Du bruger disse vurderinger og dataene fra dem til at informere løbende læring. Problemet er, at du indsamler så mange data, at hvordan tager du de data? Hvordan analyserer du dem? Hvordan identificerer du, hvilke data der er vigtige, så du kan give rettidig feedback og træffe informerede beslutninger om, hvordan studerende lærer?
Og indtil nu har institutioner og medicinske institutioner, sygeplejeinstitutioner, været gode til at indsamle dataene, men de har blot siddet på dem. Det tager dem flere uger at gennemgå disse data. Det kræver mange menneskelige arbejdstimer at behandle dem. Og jeg tror, der er nye teknologier, som er på vej, der vil gøre manipulationen af disse data, brugen af disse data, meget nemmere, så undervisere kan bruge dem til at træffe informerede beslutninger om, hvordan de guider lærendes fremskridt.
Dr. Issenberg: På vores egen institution har vi integreret simulation fra den første dag i medicinstudiet, og det fortsætter gennem alle fire år af uddannelsen. På den første dag af medicinstudiet introduceres de studerende til vores simulationscenter, men fokus er ikke på diagnostiske færdigheder eller problemløsning. Det er på grundlæggende kommunikation. Den første uge af medicinstudiet bliver de studerende trænet og derefter evalueret på, hvor godt de kan starte kommunikationsprocessen med en patient – i dette tilfælde med en standardiseret patient. Og derefter tilpasser vi alle simulationsaktiviteter til det, de lærer i andre dele af deres pensum.
Så hvis de lærer om det kardiovaskulære system og grundlæggende kardiologi, tilpasser vi dette eller supplerer det, de lærer i klasselokalet, med deres øvelse på for eksempel Harvey-manikinen. Eller hvis de lærer om pulmonal fysiologi eller pulmonal anatomi, tilpasser vi det med øvelse på en pulmonal manikin.
Vi gør det gennem hele pensum. Hvert år har vi en forventning om, at deres kompetencer forbedres. Så i starten, hvis de lærer en grundlæggende undersøgelse, forventes det i år ét, at de kan identificere en fund hos en patient. Det næste niveau er, om de kan korrelere det fund med den underliggende fysiologi eller patofysiologi. Det næste niveau er, om de kan lave en differentialdiagnose baseret på det fund.
Og til sidst, inden dimission, om de kan tage en beslutning om behandling baseret på integrationen af, hvad de lærer fra alle disse patientfund. Hvad ville være det næste skridt, hvis de skulle tage sig af denne patient i klinikken? Og den sidste, afsluttende begivenhed inden deres dimission fra medicinstudiet er et fire-ugers intensivt, immersivt forløb, som vi kalder overgangen til turnus, hvor de samler alle deres færdigheder, så de den næste måned, som førsteårsstuderende i turnus, er mest forberedt.
