当医疗质量下降时，我们的第一反应通常是重新培训员工、修订协议或发布新政策。但这些被动的方法很少能带来有意义的改变。为了改善结果并降低风险，医疗机构需要能够积极检查、测试和改进系统本身的方法。模拟提供了这样的方法。 

美好的初衷，有限的影响

在重症监护病房的一次险些发生的意外。在产科分娩过程中一个未按计划进行的出血病例。在急诊室紧急交接过程中出现的误沟通。在这些事件发生后，医院往往会采用一些习惯性的质量改进（QI）应对措施：

这些解决方案是否让你感到熟悉？如果是，那么你并不孤单。你可能对结果感到失望。这是可以理解的。上述方法都是被动的措施—这些干预方法假设问题出在个人的知识或动机上，而不是系统本身。

而它们往往失败。

为什么被动方法效果不佳

1. 再教育无法解决系统性问题

医疗研究与质量机构 (AHRQ) 的安全报告分析及相关研究一致表明，大多数不良事件的根本原因是沟通失误和系统流程故障，而非知识缺乏。然而，培训通常被视为解决方法，并在过程中往往伴随着“指责或责任的归咎”。²

2. 新的规程往往未经测试

规程是有价值的，但如果它们未在实际压力下、与真实团队进行演练，关键时刻就可能面临失败。政策本身并不能确保行为改变。

“就像为了确保汽车的安全性和效果需要进行碰撞测试一样，这种方法也是对系统进行碰撞测试。这让我们能够解决问题，从而当真正的创伤患者出现时，他们更可能得到更好的结果。”³ 

- Andrew Petrosoniak 博士，医学教育硕士 (MSc)，FRCPC
加拿大多伦多圣迈克尔医院急诊医师及创伤团队负责人

3. 备忘录和命令无法改变行为

书面沟通可能提高意识，但无法嵌入新的工作流程或习惯。没有实践和反馈，性能差距将持续存在。

“设计一个卓越的组织、流程或系统只是开始。领导层必须营造一种环境，使员工能够接受并采纳新的行为，消除那些常常阻碍接受并最终挫败变革努力的障碍。”⁴

 

- Tracy Thurkow 和 Adélaïde Hubert
贝恩公司

4. 惩罚行为会扼杀学习机会

纪律处罚传递的信息是个体——而非系统——是问题所在。这会损害士气，制造恐惧，并阻碍开放报告，同时根本原因依然未得到解决。

“医疗专业人员 [经常] 因为是人类而受惩罚。这会带来恐惧，抑制错误报告，并最终使患者面临风险。……重点必须转移到分析出错时发生了什么，从中学习，以及如何整体改善系统。”⁵

 

- Marcus Schabacker
ECRI 总裁兼首席执行官

模拟是一种更好的前进方式

模拟提供了一种强大的替代方法——一种主动、以系统为中心的质量改进方法，使医院能够从被动修补转向主动学习。

“模拟为稀有但高风险的事件中的流程、系统、空间和人员的运作提供了一个未来的水晶球。这不仅允许更有把握的决策，还可以缓解可预测的系统性问题。”⁶  

- Andrew Petrosoniak博士，医学教育硕士，FRCPC， 
加拿大多伦多圣迈克尔医院急诊医生和创伤团队负责人

 

为何模拟有效

• ✓测试系统，而不仅仅是人员
• ✓揭示潜在的安全威胁
• ✓让一线员工参与问题解决
• ✓支持快速循环测试和完善
• ✓建立信心和共同的思维模型

一些被动方法无法实现但通过模拟成功的案例

模拟成功案例：英国北米德塞克斯医院

进行了29次涉及98名参与者的儿科急诊现场模拟，以改善急性儿科护理。这项模拟是对儿科急诊部门发生的不良事件进行关键事件分析的一部分。识别出的错误包括三种关键药物持续缺货、消耗品缺货、工作人员对重要设备的位置和使用缺乏熟悉。

结果：实施了系统性变更，包括将药房纳入问责流程、为急诊工作人员制定处方检查表、定期库存协议以及补救培训。⁷

模拟成功案例：圣迈克尔医院，多伦多—潜在安全威胁

在12次创伤模拟中，医院团队发现了超过150个关键的潜在安全威胁。这些模拟促使创伤室设计得到改善、工作流程发生变化，以及更快、更协调的护理方式。

结果：实际创伤病例显示团队表现更加一致，错误率减少。⁸

模拟成功案例：布莱恩健康中心，内布拉斯加—产科出血应急响应

在内布拉斯加州的布莱恩健康中心，农村医院进行了产后出血模拟，发现了紧急协议和资源位置上的不足。

结果：重新定位了出血急救车，修订了供血交付协议，并明确了沟通工作流程。一位医生表示：“在我们的妇产团队完成模拟培训项目后的一周，我们将培训应用于一次需要大规模输血的产后出血事件。模拟发挥了重要作用。”⁹

从被动到主动的模拟转变

以下是将您的质量改进（QI）响应从被动和反应式转变为基于模拟和主动的方式：