「シミュレーションは、長年にわたり職業内でのトレーニングのために利用されてきました。今こそ私たちが、患者がホリスティックにケアされるような、職業間で協力できるモデルについて考える時です。」 

– ジェニファー・マッカーシー, MAS, NRP, CHSE-A

セトンホール大学 臨床シミュレーション部門長 
579ソリューションズの社長/創設者 
元救急医療学プログラムディレクター 

院外心停止（OHCA）のような重症緊急事態では、臨床医の間でのスムーズな連携が救命の連鎖を維持するために非常に重要です。しかしながら、チームはしばしば個別で訓練を行っています。 

職業間医療シミュレーショントレーニングは、医療における職業間教育（IPE）の一形態です。医療における職業間教育（IPE）は、一般的に「2つ以上の異なる背景を持つ医療専門職が一緒に学び、お互いから学び、そしてお互いについて学ぶこと」と表現されます。¹ 職業間心停止シミュレーショントレーニングは、リスクのない環境でチームが集まり、OHCA緊急事態に備えてトレーニングを行う機会を提供します。 

この記事では、チームがOHCA緊急事態に効果的に対応できるよう準備を整えるために、職業間心停止シミュレーショントレーニングを使用することで得られる3つの強力なメリットについて説明します。 

1. 引き継ぎ時のチームワークの強化

救急医療サービス（EMS）から救急部門（ED）への効率的な引き継ぎは、心肺停止（OHCA）のような緊急時において特に重要で、毎秒が重要となる状況です。⁴ OHCAを経験している患者は、病院外ケアと病院内ケアの間で強固な連携がある場合、生存率が高くなる可能性があります。⁵ 

それにもかかわらず、引き継ぎはしばしば混乱し、騒音や繰り返される質問といった中断が多く見られます。⁶ 多くの場合、OHCA患者に関するEMSからEDへの引き継ぎ報告に標準化がなく、コミュニケーションが不安定です。⁷ ある研究では、OHCAの引き継ぎにおいて重要な情報が最大で86%伝達されないケースがあることが明らかになりました。⁸ 

2023年の13,000人以上の患者を対象とした研究では、多職種のヘルスケアチームでの協力を促進する取り組みにより患者の死亡率を28%減少させることができることが示されました。⁹シミュレーションを用いたチームトレーニングは、コミュニケーション、チームワーク、リーダーシップを向上させることで、より強力なチームを形成するのに役立つことが分かっています。¹⁰ 

「閉ループのコミュニケーションや共有されたメンタルモデルなど、異なるチームダイナミクスの使用方法について話すのは良いことです。しかし、実際に臨床の場やそれに似た状況で練習するまでは、それを理解することはできません。そのことは、私たちのプログラムで最も頻繁に確認される点です。」

– Sarah L. Beebe, PhD, APRN, CNM, WHNPr, CHSE

大学院医学教育シミュレーションラボプログラムマネージャー 
Bayhealth Medical Center 

2. 相互の尊重と理解の構築

2023年の報告書では、OHCA（院外心停止）の治療に影響を与える要因について調査が行われました。彼らは、911オペレーター、法執行機関、消防士、EMS職員など、緊急対応者の視点を集めました。¹¹ 

回答者は、対応システム内の異なる利害関係者との関係が、OHCAにおけるチームワークに大きな影響を与えることに同意しました。¹² また、異なる役割についての理解を深めることで、これらの関係が改善されると提案しました。¹³ 

報告書の中で、あるEMS職員はこう述べています。「多くの看護師や医師が、『なんでこれをやらなかったの？』と言うんです。[私はこう言います]『私たちが作業している部屋の広さ、救急車や環境の中で、壁に寄りかかって作業していることを理解していますか？』その点で断絶があると思います … 手が十分にない状況や非常に危険な環境にいることが多いです。これを私たちが密接に協力している人々に教育する方法があればいいのにと思います。」¹⁴ 

チームがシミュレーションシナリオで一緒に訓練を行うことで、それぞれの現実をより深く理解することができます。シミュレーションは、安全でリスクのない環境でこれを行うための絶好の機会を提供します。 

「シミュレーションを通じて一緒にいることで … この急がしい環境の中で実際に全員の役割を尊重する時間を取ることができます」と、シートンホール大学臨床シミュレーションディレクター、579ソリューションズの創設者であり元救急医学プログラムディレクターであるジェニファー・マッカーシー（MAS, NRP, CHSE-A）は説明します。 

ミネソタ州ウィノナの医療システムであるウィノナ・ヘルスでは、地元のEMS、救急医療士、消防署を定期的に招いて、専門職間のシミュレーショントレーニングを行っています。 

「異なる種類の医療提供者を統合し、他者の視点を理解し始めるには、素晴らしい方法です」と、ウィノナ・ヘルスの元学習・開発ディレクターであるカーラ・エップラー（ME-PD, NRP）は説明します。 

「私たちはしばしば『自分にとって何が重要か？』に焦点を当ててしまいます。しかし実際には、その患者を次にケアする人は異なる優先事項やスキルを持っているかもしれません。他の人が自分の小さな世界以上の広い視野を持つことは良いことです。」

– カーラ・エップラー（ME-PD, NRP）

ウィノナ・ヘルスの元学習・開発ディレクター 

3. 新しいCPRプロトコルのテストと改善 

シミュレーションは、実際の患者に使用する前に、新しい蘇生プロトコルを効果的にテストし改良するために医療システムを支援することが示されています。¹⁶ 

2024年、マサチューセッツ州ボストン市は、体外心肺蘇生法（ECPR）の市全体の取り組みを開始しました。ECPRは心停止を経験している患者に対して、静動脈型体外式膜型人工肺（ECMO）の開始を含みます。¹⁷ 

彼らはEMSスタッフと病院ベースの2つのチーム（救命救急科とECMO）を集め、高精度の現場でのシミュレーション（実際の作業環境で行われるシミュレーション）を実施しました。焦点を当てたのは、システムの問題を明らかにし、新しいプロトコルを改善する機会を探ることでした。 

参加者に対する心停止シミュレーションシナリオの現実性を最大化するために、MegaCode Kelly™ マネキンを使用することを選択しました。このマネキンは、気管挿管、除細動、静脈内および骨髄内投薬、機械的胸部圧迫装置の適用を可能にしました。 

これらのチームを、構造化された振り返り付きの学際的な現場でのシミュレーションに集めることで、以下を含む多数の潜在的な安全脅威（または事故の原因）を明らかにすることができました。 

主なポイント 

専門職間のシミュレーショントレーニングは「あると良いもの」ではなく、「必須」と言えます。それは、命を救うための協力的な文化を築くために必要です。シミュレーションは、分断を解消し、チームのパフォーマンスを向上させ、最終的に心肺停止後の結果にポジティブな影響を与える貴重な機会を提供します。 

初めての専門職間シミュレーションを計画している場合でも、プログラムを拡大している場合でも、一つのことに集中してください：最良のケアは、異なる分野が共に訓練し、共に成長することで実現します。