Q&A SUN Virtual

• Los costos de la simulación limitan acceso de instituciones. ¿Cómo se maneja conflicto de intereses de vendedores de simulación educando y formando?

Profa. Eliana Escudeiro - Si bien este tema no es parte de mi ponencia, voy a contestar ya que esto tiene varios ámbitos. Hay instituciones que cuentan con normativas y reglamentos al respecto y en ese caso hay que apegarse a ellas. Hay cargos en que no se puede estar en ambos frentes. Sin embargo, tal como yo lo hice al comienzo es importante declarar si existen o no conflictos de interés. La ética es muy clara en eso y todas las instituciones de educación cuenta con comités donde se puede hacer las consultas correspondientes.

• ¿Cómo comienzo a recorrer este camino? ¿Cómo hago para aprender desde abajo?

Profa. Eliana Escudeiro - Elegir un curso para tener una formación básica. Buscar a formadores que sean reconocidos por su experiencia, responsabilidades en el área y que cuenten con evidencia que respalde su background. Eso hoy lo saben las empresas como asesorar con nombres e instituciones o simplemente pedir sus CV. Es importante identificar hasta donde quiero avanzar en el tema de educación y simulación.

• ¿Cómo hago para conseguir los libros que Ud. recomendó (Estándares, etc.)? 

Profa. Eliana Escudeiro - La mayor parte de los documentos que cité en mi presentación son con acceso a los sitios que están colocados. Tanto las universidades como los hospitales cuentan con bibliotecas y muchas veces se puede acceder a sitios en que están esos paper.

• ¿Cómo me asocio a INACSL?

Profa. Eliana Escudeiro - A través del siguiente sitio > https://www.inacsl.org/join-inacsl-today

• ¿Cómo se puede formar parte de estas redes de simulacioncitas?

Profa. Eliana Escudeiro - Hay que ser parte de las sociedades más grandes. Siendo miembro hay beneficios cruzados y llegan correos con información de todo tipo y con invitaciones a participar en distintas cosas.

• ¿Cómo se puede uno vincular a la red de investigación en simulación?

Profa. Eliana Escudeiro - Red de investigación en simulación no hay específicamente una o que yo conozca. Las sociedades tienen comités o grupos de interés, hay que buscar la que más se adecue a las líneas del investigador.

• ¿Cuál es la diferencia del Debriefing (estándar v1) y ahora es Proceso de Debriefing (estándares actualizados v2)? 

Profa. Eliana Escudeiro - La diferencia principal es que en V1 el debriefing tenía poca flexibilidad, no podían mezclarse modelos y su foco era el resultado del debriefing. En la V2 lo importante es todo el proceso que desarrolla el estudiante para alcanzar la meta. No importa el modelo y requiere de evidencia teórica, científica y disciplinar y mucha flexibilidad, donde se plantea que el debriefing va más allá del término del mismo.

• ¿Cuánto es el costo de la certificación? ¿En la página web de la INACSL se puede investigar? 

Profa. Eliana Escudeiro - Puede encontrar toda la información en este enlace >  https://inacsl.memberclicks.net/healthcare-simulation-standards-endorsement 

• ¿De qué costos estamos hablando?

Profa. Eliana Escudeiro - Depende del país, por lo que sugiero revisar el sitio > https://inacsl.memberclicks.net/healthcare-simulation-standards-endorsement 

• ¿El tipo de fidelidad del simulador se relaciona con el mejoramiento de la enseñanza o no necesariamente? ¿Debe tener cierto realismo o fidelidad, pero depende del objetivo que deseo lograr?

Profa. Eliana Escudeiro - El simulador es un recurso más de la simulación, es la herramienta para desarrollar mi actividad educativa.

• Entiendo que los resultados más habituales son en los primeros niveles del Modelo de Kirkpatrick, ¿Tenes conocimiento de evidencia en los niveles superiores?

Profa. Eliana Escudeiro - Hay experiencia en anestesia con muy buenos resultados, revisa por ejemplo los paper de Marcia Corvetto y práctica deliberada. Thomas Bettancourt también ha trabajado esto.

• Conociendo las limitaciones que tenemos en nuestros países con respecto al número de Facilitadores, técnicos, recursos, etc., ¿Cómo crees que Centros de Simulación puedan seguir los estándares y cómo es la mirada de los estándares de INACSL frente a esta limitación? 

Profa. Eliana Escudeiro - Es más complejo, pero creo que no imposible. Lo primero es que todo el equipo aun siendo pequeño integre el uso de los estándares. Realizar el proyecto, establecer misión y visión. Escribir las normativas, los procesos, etc., todo va sumando y va armando el portafolio que se convertirá en el modelo de trabajo. De allí se establecen las estrategias y sus indicadores que deben año a año revisarse y mejorarse.

• Gracias por compartirnos con tanta claridad el contenido de cada uno de los estándares. Me imagino que la realidad de las instituciones presentes será muy variada.

Profa. Eliana Escudeiro - Totalmente variada y eso hace interesante esto, ya que de todas se aprende mucho.

• Muchas gracias por la presentación, ¿Hay un grupo de simulación en odontología?

Profa. Eliana Escudeiro - Sí, hay experiencias en odontología, poco aun en Latam.

• ¿Qué experiencias conoce sobre simulación en salud pública?

Profa. Eliana Escudeiro - Muy interesante la pregunta ya que es muy amplia la salud pública. No hay mucho publicado, pero se puede trabajar en algunos temas en nuestros países. Realicé temas de visitas epidemiológica en enfermería y de atención domiciliaria también y con bastante éxito. Habría que entender que objetivos y áreas quiere desarrollar. Me puede escribirá a mi correo. No existe muy buena disposición en este ámbito muchas veces, esa fue mi experiencia. 

• ¿Cómo se motiva a los estudiantes, con un modelo inclusivo, que se garantice un aprendizaje significativo?

Profa. Danissa Magliona Halles - Para motivar a los estudiantes en esta nueva metodología, considero una buena estrategia el mostrar las ventajas que esta tiene: método interactivo, se adapta al nivel de conocimientos de cada alumno, avance acorde a los tiempos del alumno, retroalimentación de aspectos o temas a reforzar, método audiovisual de aprendizaje, etc. También pueden recurrir a la experiencia de otros alumnos con la metodología: alumnos se sienten más confiados, seguros y preparados para la sesión práctica, etc.

• ¿El apartado teórico era de autoestudio o con instructor online?

Profa. Danissa Magliona Halles - La parte teórica del curso es online y autoguiada; por lo que no requiere de un instructor hasta el momento de la sesión práctica. La plataforma ofrece un aprendizaje interactivo en base a los conocimientos previos del alumno y a los que va incorporado a medida que avanza en el curso. Permite el aprendizaje al propio ritmo del alumno. Además, incluye el Manual BLS y algoritmos para lectura y consulta.

• ¿Las clases teóricas eran por zoom? ¿Mostraban los videos de AHA únicamente o sumaron otro material?

Profa. Danissa Magliona Halles - Los cursos HeartCode BLS, ACLS y PALS cuentan con todo el contenido necesario, para realizar con éxito la sesión práctica. En la sesión práctica se refuerza cada una de las destrezas necesarias con la ayuda del instructor y el uso del video del Curso BLS, ACLS o PALS, el cual está preparado para cada ámbito en el cual el alumno se desempeña (intra o extrahospitalario). Los cursos HeartCode CLS y PALS, además se complementan con la Autoevaluación online.

• ¿Cuántas personas pueden ser evaluadas al mismo tiempo?

Profa. Danissa Magliona Halles - Los cursos HeartCode mantienen el estándar AHA: 1 instructor cada 6 alumnos; así que el número de personas capacitadas dependerá del número de instructores, número de fantomas y dimensiones de la sala.

• ¿Cuál es la duración del curso?

Profa. Danissa Magliona Halles - La duración aproximada de los cursos HEARTCODE es:
BLS: parte teórica: 1,5 horas. parte presencial: 3 horas.
ACLS: parte teórica 6 horas. parte presencial: 6 horas.
PALS: parte teórica 7 horas. parte presencial: 6 horas.

• ¿Dentro de los cursos la parte virtual es asincrónica?

Profa. Danissa Magliona Halles - Si, la parte teórica es asincrónica, por lo que se adapta al tiempo y ritmo de aprendizaje de alumno.

• ¿Qué porcentaje de tiempo se asigna a construir conocimientos conceptuales y conocimientos prácticos en el curso?

Profa. Danissa Magliona Halles - La duración aproximada de los cursos HEARTCODE es:
BLS: conocimientos conceptuales 1, 5 horas. Y conocimientos prácticos: 3 horas.
ACLS: conocimientos conceptuales 6 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
PALS: conocimientos conceptuales 7 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
Para mayor detalle puedes consultar la página www. heart.org; laerdal.com o revisar los planes de lecciones de la disciplina existentes en ATLAS o en el manual del proveedor BLS, ACLS y PALS.

• ¿Qué otra forma se podría agregar a las clases para mantener a los alumnos más atentos y participativos, y como poder evaluar las competencias finales?

Profa. Danissa Magliona Halles - Considero que la metodología hibrida de los cursos HeartCode, no
necesita incorporar ninguna clase adicional, ya que mantiene la atención y participación espontánea de los alumnos, sobre todo en las instancias en que se comentan de vivencias, experiencias y protocolos locales.

• ¿Los instructores tienen dedicación fulltime a la capacitación? ¿Cuántas horas dedican?

Profa. Danissa Magliona Halles - En nuestro Centro de Entrenamiento, contamos con 2 instructores con dedicación exclusiva a Capacitación HS, BLS, ACLS y PALS en jornada de lunes - viernes de 08h a 17h. Además, contamos con 7 instructores de apoyo para las 4 disciplinas.

• Una vez que las personas han sido capacitadas, ¿cómo se sostiene el reciclaje en el tiempo?

Profa. Danissa Magliona Halles - La duración aproximada de los cursos HEARTCODE es:
BLS: conocimientos conceptuales 1, 5 horas. Y conocimientos prácticos: 3 horas.
ACLS: conocimientos conceptuales 6 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
PALS: conocimientos conceptuales 7 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
Para mayor detalle puedes consultar la página www. heart.org; laerdal.com o revisar los planes de lecciones de la disciplina existentes en ATLAS o en el manual del proveedor BLS, ACLS y PALS.

• ¿Cuántas personas pueden ser evaluadas al mismo tiempo?

Profa. Danissa Magliona Halles - Los cursos HeartCode mantienen el estándar AHA: 1 instructor cada 6 alumnos; así que el número de personas capacitadas dependerá del número de instructores, número de fantomas y dimensiones de la sala.

• ¿Como se sostiene la calidad de la ejecución técnica?

Profa. Danissa Magliona Halles - La duración aproximada de los cursos HEARTCODE es:
BLS: conocimientos conceptuales 1, 5 horas. Y conocimientos prácticos: 3 horas.
ACLS: conocimientos conceptuales 6 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
PALS: conocimientos conceptuales 7 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
Para mayor detalle puedes consultar la página www.heart.org; laerdal.com o revisar los planes de lecciones de la disciplina existentes en ATLAS o en el manual del proveedor BLS, ACLS y PALS.

• ¿Este modelo que está comentando la colega de Chile, fue hecho en Chile o lo obtuvieron desde AHA?

Profa. Danissa Magliona Halles - Los cursos HeartCode BLS, ACLS y PALS cuentan con todo el contenido necesario, para realizar con éxito la sesión práctica. En la sesión práctica se refuerza cada una de las destrezas necesarias con la ayuda del instructor y el uso del video del Curso BLS, ACLS o PALS, el cual está preparado para cada ámbito en el cual el alumno se desempeña (intra o extrahospitalario). Los cursos HeartCode CLS y PALS, además se complementan con la Autoevaluación online.

• Entiendo que el curso es de AHA, ¿ya tiene el formato hibrido?

Profa. Danissa Magliona Halles - Si, la parte teórica es asincrónica, por lo que se adapta al tiempo y ritmo de aprendizaje de alumno.

• ¿Como se recuperan los saberes previos de los cursantes?

Profa. Danissa Magliona Halles - La duración aproximada de los cursos HEARTCODE es:
BLS: conocimientos conceptuales 1, 5 horas. Y conocimientos prácticos: 3 horas.
ACLS: conocimientos conceptuales 6 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
PALS: conocimientos conceptuales 7 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
Para mayor detalle puedes consultar la página www.heart.org; laerdal.com o revisar los planes de lecciones de la disciplina existentes en ATLAS o en el manual del proveedor BLS, ACLS y PALS.

• Soy instructor, ¿Como accedo a la modalidad hibrida?

Profa. Danissa Magliona Halles - Puedes acceder comprando el curso al proveedor de tu ciudad o país. También, puedes consultar al Coordinador de tu Centro de Entrenamiento, en caso de que lo entreguen como parte de la formación de sus instructores.

• ¿La parte pediátrica también se da?

Profa. Danissa Magliona Halles - El curso HeartCode BLS incluye la capacitación en RCP del adulto, niño y lactante con 1 y 2 reanimadores. El curso HeartCode PALS incluye la capacitación en RCP básica y avanzada del niño y lactante.

• ¿Cuál es la cantidad recomendada para los grupos que hacen capacitación híbrida?

Profa. Danissa Magliona Halles - Todo dependerá del número de instructores con el que cuentes para realizar la capacitación, teniendo presente que la normativa AHA es 1 instructor cada 6 alumnos y los grupos en los cursos HeartCode ACLS y PALS se conforman grupos de 6 máximo 7 alumnos para los módulos de habilidades y la práctica de MegaCode, para que cada grupo pueda cumplir con los roles de líder, encargado vía aérea, compresiones, monitor desfibrilador, registros y medicamentos y en caso de grupos de 7 personas se puede agregar el rol de supervisor de RCP.

• ¿Para obtener una excelente práctica dónde debo realizar?

Profa. Danissa Magliona Halles - Para realizar la práctica no necesitas estar empleada; solo basta con consultar a los Centros de Entrenamiento de tu país, si están recibiendo inscripciones externas, o solo funcionarios del Hospital o Institución afiliada y por supuesto, el entusiasmo y el estudio del material de apoyo.

• ¿Los profesionales que trabajan en la Clínica Alemana de Chile deben pagar por esta certificación?

Profa. Danissa Magliona Halles - Los funcionarios y profesionales de la salud que trabajan en Clínica Alemana, realizan estos cursos de mantera gratuita y el tipo de curso que deben realizar (BLS, ACLS, PALS) está asociado al área de desempleo del funcionario (urgencias, unidad de cuidados intensivos, unidades medico quirúrgicas, ambulatorias, etc.; lo que está definido en institucionalmente en nuestras Políticas de Capacitación en RCP.

• ¿Dónde se adquiere ese programa interactivo? ¿Es de la AHA?

Profa. Danissa Magliona Halles - Puedes acceder comprando el curso al proveedor de tu ciudad o país. También, puedes consultar al Coordinador de tu Centro de Entrenamiento.

• En el día a día he visto poca adherencia a este tipo de mejora, el reciclaje. En su experiencia, ¿se ofrece algún tipo de beneficio o bonificación para que los profesionales realicen el curso? ¿Qué ha estado haciendo para sensibilizar a los profesionales para que participen?

Profa. Danissa Magliona Halles - Para motivar a los estudiantes en esta nueva metodología, considero una buena estrategia el mostrar las ventajas que esta tiene: método interactivo, se adapta al nivel de conocimientos de cada alumno, avance acorde a los tiempos del alumno, retroalimentación de aspectos o temas a reforzar, método audiovisual de aprendizaje, etc. También pueden recurrir a la experiencia de otros alumnos con la metodología: alumnos se sienten más confiados, seguros y preparados para la sesión práctica, etc.

• Hice una cotización sobre los cursos BLS/ACLS y veo que tiene un costo alto, ¿cuántas horas prácticas se debe pagar al instructor?

Profa. Danissa Magliona Halles - Dependerá del valor hora instructor que tenga tu centro, en general.

• Como enfermero, ¿cómo puedo unirme a este proyecto para tomar el curso de BLS para BP? ¿Todavía es posible? Trabajo en el SUS.

Profa. Camilla do Rosario Nicolino - Este proyecto aplica únicamente para auxiliares y técnicos de enfermería.

• ¿Me gustaría saber cómo se está dando en la carrera de kinesiología actualmente?

Profa. Danissa Magliona Halles - Depende de las directrices y malla curricular de la carrera, según lugar de estudio (Universidad), y políticas ministeriales en Salud y formación académica de los profesionales de la salud.

• Soy Enfermera de Educación Continua en un pequeño hospital público y veo un desafío frecuente con respecto a la motivación para hacer dos capacitaciones. ¿Qué significa que puede enseñar principalmente para el entrenamiento de BLS y ACLS?

Profa. Camilla do Rosario Nicolino - Es importante resaltar la necesidad de este entrenamiento para estos profesionales y como sugerencia, unir junto a las lideranzas la valoración del entrenamiento de manera que brinde condiciones para que este profesional realice el curso y así lo valore. En conjunto con esto, entiendo que la realización de simulacros in situ puede abrir las puertas para que ellos identifiquen la necesidad de entrenamiento y así, cuando llegue el cronograma, tenga sentido para la organización.

• ¿Cuántas horas son online y cuántas presencial en BLS, ACLS Y PALS? ¿La evaluación teórica es online o presencial?

Profa. Danissa Magliona Halles - La duración aproximada de los cursos HEARTCODE es:
BLS: conocimientos conceptuales 1, 5 horas. Y conocimientos prácticos: 3 horas.
ACLS: conocimientos conceptuales 6 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.
PALS: conocimientos conceptuales 7 horas. Y conocimientos prácticos: 6 horas.

• ¿Estos elementos virtuales son adecuados para estudiantes de auxiliar de enfermería o tienen un enfoque específico según el área en la que trabajan?

Profa. Vivian Alessandra Silva - El MedRoom Anatomy se puede utilizar para cualquier carrera. Ofrece un atlas de anatomía que puede adaptarse por el docente para cualquier tema o curso. En cuanto al MedRoom Patient, es posible utilizar la anamnesis y el examen físico para las carreras de enfermería, nutrición y fisioterapia. Sin embargo, la parte de diagnóstico y tratamiento es médica. El software no cuenta con escenarios de diagnóstico de enfermería, fisioterapia y nutrición.

• ¿Cómo se valida la experiencia del participante en relación al escenario y su similitud con la realidad?

Profa. Vivian Alessandra Silva - La validación de los escenarios se realiza mediante un comité compuesto por cuatro médicos, quienes prueban todas las posibilidades del escenario. Posteriormente, el escenario pasa por una validación por parte de un grupo de estudiantes y personas del área de TI.

• ¿Es para un estudiante a la vez o se puede utilizar en equipo?

Profa. Vivian Alessandra Silva - La simulación con tecnología VR se puede adaptar tanto para un estudiante a la vez como para trabajar en equipo. Algunos programas de simulación VR permiten que varios usuarios interactúen y colaboren en un entorno virtual compartido, brindando la oportunidad de practicar habilidades en equipo y mejorar la comunicación y coordinación. Sin embargo, esto puede depender de la versión del software o plataforma específica que esté utilizando. Solo un alumno puede usar los anteojos, pero los demás alumnos también pueden ver y participar a través de una pantalla remota.

• ¿No es posible hacer preguntas también por voz?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Se lanzará una versión que utilice únicamente la función de voz para MedRoom. Sin embargo, en una investigación con usuarios, los alumnos principiantes informaron que les gusta tener la lista de preguntas a su disposición, ya que les ayuda a aprender a realizar una buena anamnesis. Por lo tanto, en los casos clínicos dirigidos a estudiantes de primer ciclo, mantendremos las preguntas escritas.

• En este caso, ¿estos anteojos pueden conectarse a pantallas o sistemas que permitan al grupo y al profesor ver en tiempo real lo que el compañero está trabajando?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Sí, es posible ver y escuchar la escena a través del portátil que acompaña a los Oculus, e incluso conectar el portátil a un sistema multimedia para visualizarlo en una pantalla grande.

• ¿Se ha evaluado (o comparado) el valor clínico de estudiar con IA versus con un paciente real?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Sí, recomiendo las siguientes lecturas: Meese MM, O'Hagan EC, Chang TP. Healthcare Provider Stress and Virtual Reality Simulation: A Scoping Review. Simul Healthc. 2021 Aug 1;16(4):268-274. doi: 10.1097/SIH.0000000000000484. PMID: 32890319; Tyler R, Danilova G, Kruse S, Pierce A. Innovations Through Virtual Reality Simulation. Mo Med. 2021 Sep-Oct;118(5):422-425. PMID: 34658433; PMCID: PMC8504510.

• ¿Es posible modificar los casos y/o crear nuevos casos?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Los casos tienen un número definido de resultados.

• Entiendo que las nuevas herramientas de aprendizaje son emocionantes, pero estoy de acuerdo en que la capacitación docente en este tema y el uso responsable pueden ser desafiantes. Esto también ocurre en la Escuela de Enfermería al aplicar la Simulación Clínica con simuladores convencionales.

 Profa. Vivian Alessandra Silva - La formación docente es un aspecto esencial para la implementación de recursos tecnológicos para los estudiantes de salud. Sobre este tema, recomiendo la lectura: https://joint-research-centre.ec.europa.eu/digcompedu/digcompedu-framework_en

• ¿Hay un número recomendado de elementos para la lista de verificación en una OSCE en la que cada estación dure 5 minutos?

Profa. Milena Colonhese - Hola, para una estación de 5 minutos, se recomendaría tener alrededor de 3 a 4 tareas. Con esto, tendrías una lista de verificación de aproximadamente 8 elementos. Todo esto también dependerá del tipo de tarea que deba realizar.

• ¿Validas los escenarios con el grupo de instructores o facilitadores involucrados y con un grupo externo?

Profa. Milena Colonhese - No valido los escenarios con una comisión externa. Solo los he validado para la recolección de datos de mi investigación.

• ¿Crees que es una buena idea que el alumno conozca detalladamente la lista de verificación de evaluación? ¿Qué nivel de detalle debe tener esta guía?

Profa. Milena Colonhese - ¿Te refieres después de la evaluación? Aquí en nuestra escuela, el estudiante solo tiene acceso a la lista de verificación si la solicita por alguna razón de revisión de nota, pero tiene derecho a ello. Sin embargo, cuando el estudiante tiene acceso al modelo de respuestas, debemos tener cuidado de no repetir el examen para otros grupos.

• Me gustaría saber qué tipo de herramienta de evaluación se ha desarrollado en la lista de verificación: ¿cumplido/no cumplido, satisfactorio/insatisfactorio, escala Likert con nivel de completitud y precisión/calidad de la intervención, competencias por nivel de formación?

Profa. Milena Colonhese - Se puede trabajar de varias maneras. Hecho/hecho parcialmente y no hecho. Adecuado, parcial, inadecuado. No hay un único modelo. Las evaluaciones formativas suelen tener listas de verificación más generales, o en disciplinas en las que se evalúan exclusivamente habilidades de comunicación, como por ejemplo, Salud Mental.

• Profesora Milena, me gustaría que hablaras sobre las ventajas del ECOE en línea en la recolección de datos, que estás estudiando en tu doctorado.

Profa. Milena Colonhese - Una de las grandes ventajas es que puedo evaluar a un mayor número de estudiantes en menos tiempo, sin la necesidad de varios docentes de forma presencial. Otra ventaja es que, al grabar las estaciones, no hay riesgo de intervención ni por parte del evaluador ni del paciente simulado, como a menudo ocurre en el ECOE presencial. Sin embargo, no sustituye al ECOE presencial, creo que es un apoyo.

• ¿Se pueden incluir de 3 a 4 competencias en la misma estación?

Profa. Milena Colonhese - Sí, es posible incluir de 3 a 4 competencias en la misma estación. Sin embargo, debes evaluar el tiempo del que dispones para cada estación.

• Estoy interesado en saber si todos los 30 alumnos que debo evaluar en un curso pueden hacerlo en un período de 2 horas. Mi pregunta es sobre la organización, cómo debo hacerlo y si todos los alumnos deben pasar por todas las estaciones, considerando que solo hay 2 profesores disponibles.

Profa. Milena Colonhese - En un ECOE, cuanto mayor sea el número de estaciones, mayor será la validez y sí, todos los alumnos deben pasar por las 2 estaciones en este caso. Si trabajas con estaciones de 6 minutos + 1 minuto para la lectura, llevará aproximadamente 15 minutos para cada 2 alumnos. Dependiendo del nivel del estudiante y del contenido a aplicar, se puede considerar reducir el tiempo a 4 minutos, tal vez.

• Me gustaría saber cuáles son las dimensiones ideales para cada estación y los equipos necesarios para la estructuración de cada una.

Profa. Milena Colonhese - Todo depende del espacio físico disponible para colocar una camilla, una mesa y 2 sillas, con un lavabo y grifo. Los demás materiales dependerán del tipo de estación, generalmente en urgencias y emergencias, pediatría y cirugía utilizamos más simuladores, a veces terminamos haciendo una combinación. No es necesario tener salas muy grandes, las mías son de 10 m2. No sé si respondí a tu pregunta. Si tienes alguna otra duda, no dudes en contactarme.

• ¡Felicitaciones por la presentación! ¿Se podría realizar un ECOE por disciplina con 3 o 4 estaciones? ¿O necesariamente se requiere de varias disciplinas?

Profa. Milena Colonhese - Sí, definitivamente puedes hacerlo al final de cada disciplina o rotación de forma individual, o realizar un gran ECOE abordando las 3 disciplinas, por ejemplo. En ese caso, realizarías 9 estaciones, 3 de cada disciplina.

• ¿Cuál es la metodología y herramienta que estás utilizando para realizar el ECOE en línea?

Profa. Milena Colonhese - Llama Grande Porte. Pero Laerdal tiene una plataforma interesante llamada SimCapture, un sistema de gestión de aprendizaje para simulación y formación en el campo de la salud. Esta plataforma permite gestionar, registrar y evaluar de manera efectiva la formación en simulación, tanto en el lugar como in situ.

• En su recomendación para garantizar la seguridad y calidad en una situación sumativa, ¿existen cambios si la retroalimentación es inmediata o diferida hasta el final? Gracias.

Profa. Milena Colonhese - Creo que no hay diferencia. Para la retroalimentación individual inmediata después de cada estación, el evaluador debe estar muy bien capacitado y se necesita tiempo adicional. Debido a que dependiendo de cómo se entregue el feedback, el estudiante puede sentirse desestabilizado para continuar con la prueba y, en consecuencia, verse perjudicado.

• Gracias por este webinar. ¿Que datos introducen en el modelo predictivo y en el análisis de logro de competencias? ¿solo es en base a pautas y rúbricas de evaluación?

Dra. Sandra Jaramillo: El modelo presentado en el momento es simulado, es decir que no tiene datos reales, sin embargo para el momento el modelo que se esta construyendo tiene como base teorica el marco conceptual de exito academico de Huh y cols. https://nces.ed.gov/npec/pdf/kuh_team_report.pdf. Por motivos de cofidencialidad en el proyecto de investigación remitimos el marco conceptual pero no las variables que el equipo investigador construyo para evaluar el proceso. 

• ¿Que programa analítico estadístico utiliza? 

Dra. Sandra Jaramillo: Pyton - Panda o R.

• ¿Han tenido oportunidad de ver si las mediciones en actividades de simulación se correlacionan con los desempeños de esos estudiantes en prácticas clínicas? 

Dra. Sandra Jaramillo: Esta es una pregunta que es muy frecuente, desafortunadamente hacer estas mediciones es dificil por el control de variables tal y como lo muestra la literatura. Hay un par de revisiones sistematicas enfocadas en ver el impacto de la simulación las cuales evidencian mejoria en los tiempos de adqusición de habilidades tecnicas, seguridad y satisfacion. Datos similares se encuentras para habildiades no tecnicas pero con un impacto menor. No obstante, cuando se revisa el impacto sobre descenlaces clinicos no hay evidencia que haya mejoria en los descenlaces importantes (muerte, complicaciones, etc), la azon parece estar dada por que las habilidades en la vida real son habilidades complejas y requieren más que solo desempeñar adecuadamente una habilidad tecnica o no tecnica. Tema interesante. Recomiendo revisar: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1876139922000548

• Me puede mencionar el autor que menciono que aborda la evaluación curricular en educación en salud?

Dra. Sandra Jaramillo: van der Vleuten, C. P., Schuwirth, L. W., Driessen, E. W., Dijkstra, J., Tigelaar, D., Baartman, L. K., & van Tartwijk, J. (2012). A model for programmatic assessment fit for purpose. Medical teacher, 34(3), 205–214. https://doi.org/10.3109/0142159X.2012.652239

• Con forme avanzan de semestre los alumnos varía el escenario en cuanto a complejidad referente al ECOE

Dra. Sandra Jaramillo: Aumenta la complejidad en algunas competencias, pero el razonamiento clinico se ajusta a los topicos de evaluación, de igual manera que el nivel desempeño esperado (la rubrica puede ser la misma pero   el nivel de desempeño esperado es distinto y por ende se debe de hacer graduación de la calificación) Ej. un 68% de desempeño alcanzado en comunicacion de un estudiante novato puede ser adecuado, pero no para un estudiante avanzado probablemente ese desempeño en el primer estudiante corresponda a un 4 y en el estudiante avanzado a un 3. 2. 

• Cuáles son las mejores herramientas para evaluar los resultados de aprendizaje de la simulación en obstetricia?

Dr. Mauricio Vasco: Existen varias modalidades , definir siempre lo que queremos evaluar , si son habilidades sicomotoras o simulación en zona 2-3. Adjunto varios artículos para adaptar lo que mejor se ajuste a su currículo: 

1. 1. Evaluating an obstetrics and gynecology teaching program for medical students incorporating simulation-based education underpinned by cognitive load theory > https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2024.1304417/full
   2. Simulation Training and Skill Assessment in Obstetrics and Gynecology > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560508/
   3. Simulation-Based Education for Enhancing Obstetric Emergency Response: A Needs Impact Evaluation > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10512433/

• Nosotros como lideres de equipos de salud ¿Como podemos inculcar este compromiso, para ayudar a más comunidades?

Dr. Mauricio Vasco: A través del ejemplo, con mentoría y liderazgo, realizar pilotos pequeños que demuestren beneficio y éxito y luego avanzar a proyectos macro..

• Cuál es su experiencia en llevar este entrenamiento a áreas menos favorecidas (recursos, movilidad)? ¿La tele simulación sería una opción? Dado que la repetición de la práctica es importante, ¿por qué lo presencial sería mejor?

Dr. Mauricio Vasco: Es un conjunto de estrategias, la combinación de lo teórico ( presencial o apoyado en tecnologías de información, sumado a prácticas de habilidades sicomotoras y no técnicas que pueden ser asistidas por virtualidad o no y luego espacios de practica repetitiva; muy importante formar campeones locales para la replicación , cursos de train of trainers son fundamentales. Adjunto artículos con estrategias de implementación:

1. 1. Telesimulación en la formación en medicina perioperatoria desde la perspectiva colombiana. > https://www.medigraphic.com/pdfs/simulacion/rsc-2021/rsc213e.pdf
   2. Lifesaving solution dramatically reduces severe bleeding after childbirth. > https://www.who.int/news/item/09-05-2023-lifesaving-solution-dramatically-reduces-severe-bleeding-after-childbirth
   3. Hospital padrino: a collaborative strategy model to tackle maternal mortality: a mixed methods study in a middle-income region > https://www.thelancet.com/journals/lanam/article/PIIS2667-193X(24)00032-2/fulltext

• Cómo lograr que los profesores del área clínica se incorporen de manera más activa a las herramientas que nos provee la simulación en todas sus etapas, cuando están tan arraigados a un tipo de enseñanza tradicional y directamente con la paciente?

Dr. Mauricio Vasco:  Brindando oportunidades para entrenarse en estas nuevas modalidades de aprendizaje en programas de cualificación docente, creando tiempo protegido para trabajo en instituciones hospitalarias independientes del trabajo clínico, realizar entrenamiento interprofesional, crenado conciencia que ser un buen especialista clínico no nos convierte automáticamente en un buen docente para entrenamiento basado en simulación.

• ¡Buenas noches! Agradezco la excelente exposición de los contenidos. ¿Cuál consideran que es la mejor estrategia para simulaciones en equipos multidisciplinarios, pensando en estimular la autoconfianza profesional?

Dr. Mauricio Vasco:  Es muy importante conservar todos los componentes del proceso de planeación del escenario simulado, generar un ambiente de seguridad sicologico y proporcionar debriefing con buen juicio, sin prejuicio es importante para estimularo la reflexión y generera autoconfianza.

• Se comienza con 2 insuflaciones y luego  15 compresiones?

Dr. Diego Sebastián Enriquez - La diferencia entre las guías europeas y norteamericanas es que las primeras arrancan con apertura de vía aérea - 5 ventilaciones efectivas y luego ciclos de 15 compresiones x 2 ventilaciones. Las norteamericanas arranca con 15 compresión alternadas con 2 ventilaciones.

• Cómo fue la apreciación de la ventilacion en el caso clínico específico e intubación, con respecto al tiempo empleado?

Dr. Diego Sebastián Enriquez - En el artículo que cito está la explicación completa (es importante leerlo!) https://www.analesdepediatria.org/es-evaluacion-intubaciones-endotraqueales-una-unidad-articulo-S1695403322002247

• Los equipos de alto rendimiento establecidos en la competencia, pudieron hacer exctensiva  la capacitacion a sus instituciones? entendiendo la dificultad de no contar con la retroalimentacion de ostelina.

Dr. Diego Sebastián Enriquez - Si pudieron puesto que de alguna forma les dejamos en donación la Ostelina (en forma contínua o intinerante en forma programada cada 2-3 meses). 

• Frecuentemente hablas sobre la formación básica del instructor de simulación, ¿cuál sería esta formación básica? ¿Algún entrenamiento específico en simulación clínica?

Profa. Dolores Latugaye: Por formación básica me refiero a la capacitación mínima para poder realizar el diseño, la implementación y evaluación de una actividad de simulación. No obstante el contenido de la formación mínima no está estandarizado ni descripto en ningún lado.

• Qué software de gestión utilizan?

Profa. Dolores Latugaye: Nosotros actualmente estamos utilizando un software de gestión creado por la empresa Ademsys. Te comparto el contacto de uno de los fundadores de la empresa, a quien podrás escribirle: [email protected]

• ¿Como establecer indicadores de calidad con relación a simulación clínica?

Profa. Dolores Latugaye: Para mi los mejores indicadores de calidad son justamente los estándares de buenas prácticas. En ese sentido, es importante que la institución defina qué elementos de cada uno de los estándares se propone alcanzar en un detemrinado tiempo como indicador de calidad de cualquier actividad de enseñanza basada en simulación. Es importante que estos indicadores sean cononcidos por todos los involucrados en las experiencias de simulación clínica para lograr una mayor adeherencia y alcance de los mismos.

• ¿Dónde podemos encontrar estas normas? Porque hay pocas publicaciones.

Profa. Dolores Latugaye: Haz la descarga de los Estándares INACSL de Mejores Prácticas aquí: https://laerdal.com/la/information/inacsl-download/

• ¿Cuál es la diferencia entre simulación clínica y simulación realista?

Profa. Dolores Latugaye: La simulación clínica debe ser realista, es decir que debe representar de la mejor manera la realidad misma. Por eso también se habla del concepto de realismo de la simulación, que tiene que ver con la medida en que aquello que se presenta mediante simulación se asemeja con la realidad.

• ¿En dónde podría estudiar una especialidad sobre simulación?

Profa. Dolores Latugaye: Actualemnte existen propuestas formativas variadas. Personalmente optaria por alguna carrera de posgrado en el área, si tuvieras la posibilidad. Hay algunas propuestas virtuales, con encuentros presenciales; o propuestas de modalidad 100% presencial. 

• Un punto importante del endorsment de INACSL es el debriefings,deberíamos utilizar un método recomendado por uds de la gran variedad que existe o se valora que se cumplan todas las etapas sin importar cual sea.

Profa. Dolores Latugaye: Coincido con Ud. en que actualmente existen diferentes estilos de debriefings. La evidencia no señala si algún estilo es mejor o más recomendado que otro. En ese sentido, los estándares de INACSL y por lo tanto el proceso de endorsement entiendo que no pueden exigir un unico estilo de debriefing sino más bien evaluar en qué medida se promueve una conversación reflexiva estructurada luego de la actividad de simulación.

• ¿Cuál es la opinión de la ponente sobre el uso de moulage en un participante simulado en lugar de utilizar simuladores de alta fidelidad?

Profa. Dolores Latugaye: Realmente no tengo una opinión formada al respecto. Creo que la respuesta a tu pregunta sería, depende del objetivo de aprendizaje. Desde mi punto de vista, lo importante es que los "recursos" que tengan los participantes sean los necesarios para el logro de sus objetivos de aprendizaje. Si el uso de moulage contribuye a eso, bienvenido! Si entorpece y quita realismo, no lo recomendaría.

• ¿Como se enlaza el manejo técnico en el uso de los simuladores, de tal manera que hagan parte del estándar en Simulación, y como lo hacen ustedes?

Profa. Dolores Latugaye: No entiendo mucho a que se refiere con el manejo técnico. De todas formas, el estándar de operaciones incluye todos aquellos procesos, recursos (materiales y humanos), normativas, etc.; que se ponen en juego en toda experiencia de simulación. De esta forma, este estándar incluye a las personas que desarrollan el rol de técnicos en todo espacio de enseñanza basada en simulación. 

• Una gran dificultad es que fuimos formados con una metodología antigua, sin simulación, primero con teoría y luego directamente con el paciente real. Además, la inversión en simuladores es muy alta. ¿Qué sugerirías para comenzar, simuladores de baja y media fidelidad? Estoy desarrollando algunos para facilitar el aprendizaje con mis alumnos.

Profa. Dolores Latugaye: Gracias por tu pregunta y felicitaciones por el entusiasmo y la creatividad! Efectivamente, hoy en día existen más recursos para la implementación de la enseñanza basada en simulación, aunque suelen ser recursos costosos. Te sugiero diseñar un plan estratégico para poder establecer objetivos para la/s carrera/s. Es muy dificil definir por donde empezar sin conocer y entender en dónde están, hacia donde quieren ir con la enseñanza basada en simulación y cuál es el contexto institucional. Mil perdones!

• ¿En estos estándares, se evalúan todos los elementos?

Profa. Dolores Latugaye: Los estándares no evalúan elememntos, sino que cada estándar se compone de criterios que luego se desglosan en diferentes elementos. El proceso de endorsement que evalúa en qué medida los programas que utilizan simulación siguen los 4 estándares mencionados posiblemente evalúen cada uno de los elementos que conforman cada criterio.

• ¿Es posible aplicar esta misma estrategia para realidad virtual? ¿Es decir los pasos de prebriefing y debriefing?

Profa. Dolores Latugaye: Efectivamnete es posible implementar los estándares de buenas prácticas a la simulación virtual. No tengo mucha experiencia en ese tipo de modalidad, pero la mayoría de los elementos de cada criterio aplicaría perfectamente. Desde luego, no solo se puede sino que también me animaría a decir, que se debe hacer prebriefing y debriefing en simulación virtual.

• ¿Cómo aplicar los estándares INACSL de debriefing en contextos institucionales con una cultura pedagógica tradicional, donde existe resistencia por parte del profesorado?

Profa. Carolina Brandão - Toda y cualquier estrategia activa enfrentará resistencia. Lo ideal sería crear un departamento de educación continua donde algunos docentes sean 'clave' para sensibilizar a los demás. Los estándares por sí mismos serán guías de estructura para la enseñanza, pero no son capaces de sensibilizar al equipo. Son momentos diferentes.

• En su experiencia, ¿cuáles son los errores más frecuentes cometidos por los docentes que no siguen los estándares y cómo podemos abordarlos sin generar conflictos?

Profa. Carolina Brandão - Creo que la ansiedad por no agotar el tema propuesto genera momentos de conferencia y clases durante el debriefing. Creo que dar una conferencia es incluso más común que la posible exposición de los participantes. La aproximación, si fuera algo puntual, sería realizar el debriefing del debriefing. Tal vez grabarlo y puntualizar con el docente. Si no se tuviera esta experiencia, las actividades de capacitación son la mejor opción.

• Si tuviera que implementar un plan de intervención en una universidad pública que no utiliza los estándares de debriefing, ¿por dónde comenzaría y cuáles serían las etapas prioritarias?

Profa. Carolina Brandão - ¿Sería posible realizar una consultoría externa? ¿Sería posible crear un grupo docente de referencia e invertir en la capacitación para que luego se replique? ¿O incluso capacitar a un líder de forma externa para que haga la multiplicación con el equipo?

• ¿Es posible adaptar los estándares de debriefing del INACSL sin desnaturalizarlos, con el objetivo de facilitar la aceptación por parte de los docentes más conservadores? Si es así, ¿cómo?

Profa. Carolina Brandão - No, creo que las adaptaciones se realizan en relación con la infraestructura y la inversión, cuando se habla de la metodología imagino que esto pueda generar vicios que perjudiquen la mejor práctica y la retención del conocimiento.

• ¿Es necesario hacer el debriefing en un área diferente a donde ocurrió el escenario o puede hacerse en el mismo lugar?

Profa. Carolina Brandão - No importa, si no hay una sala específica no hay ningún problema en que se realice en el ambiente de atención.

• ¿Qué dilemas éticos pueden surgir durante un debriefing, y cómo deben ser manejados?

Profa. Carolina Brandão - Diversos dilemas éticos pueden ocurrir en el debriefing. Si hay descontrol, lo que se puede hacer es que, como facilitador, interrumpa el proceso ético instalado y retome el objetivo del escenario. El objetivo del escenario será su guía. De todos modos, es probable que tenga que solicitar un feedback privado al estudiante que generó el conflicto. Si se trata de un caso que impulse el dilema, sería interesante contar con un co-debriefing especializado en la temática. Mi sugerencia es que también estudie el artículo enviado sobre debriefing difícil, que aborda algunas estrategias.

• ¿Cómo se puede evaluar el impacto del debriefing en el aprendizaje en entornos con recursos limitados o prácticas educativas tradicionales?

Profa. Carolina Brandão - No existe debriefing con recursos limitados. Solo existe su realización sin el recurso audiovisual, lo cual no afectará el buen desempeño al punto de que no haya retención del conocimiento. ¡No hay problemas en realizar prácticas tradicionales! No son excluyentes, dependiendo del contexto pueden ser muy interesantes.

• ¿Cual es la proporción de tiempo ideal utilizado entre la simulación y el debriefing?

Profa. Carolina Brandão - En general, podemos considerar entre el doble del tiempo del escenario y hasta un máximo de 45 minutos para no extenderse demasiado y perder el objetivo central.

• Sobre la presencia de actores, de los pacientes simulados en el debriefing: ¿es recomendable, útil o es mejor que no ocurra? ¡Muchas gracias por el excelente evento!

Profa. Carolina Brandão - En general no incluyo al actor en el debriefing. Lo que me parece interesante es que el actor haga un feedback directo a los participantes después de terminar el escenario, y que este pueda o no ser compartido en el debriefing con los demás participantes. Si es un objetivo 100% comportamental, sugiero que dirijas la participación del actor, ya que, aunque sea comportamental, hay una estructura que debe seguirse y su sensación no debe ser el centro de la discusión.

• Estoy matisando la simulación con la simulación a través de software. ¿Usted la recomienda?

Profa. Carolina Brandão - Es deseable sí, pero no creo que sea obligatorio, aunque creo en el gran potencial, particularmente en escenarios procedimentales.

• ¿Tienen algún curso orientado a Ciencias Morfológicas?

Profa. Carolina Brandão - No un curso específico, pero la simulación puede y debe aplicarse en diferentes contextos. En este caso, sería más válido estudiar inicialmente técnicas de simulación para verificar cuál sería aplicable. ¿Conoces escape room?

• Nos habló de cuándo escoger algún tipo de Debriefing ¿Cuál es su consejo en relación con qué Debriefing escoger según el tipo de práctica y de los estudiantes?

Profa. Carolina Brandão - Considero cualquiera de los trifásicos adecuados para los estudiantes (yo uso más el GAS), los multifásicos los utilizo más el PEARLS en general. Para el trabajo interprofesional recomiendo co-debriefing, para in situ recomiendo el TALK Debriefing y para el razonamiento clínico en enfermería el DML debriefing.

• ¿El feedback es individual? ¿O también puede ser colectivo?

Profa. Carolina Brandão - Desde el punto de vista conceptual, el feedback puede realizarse en grupos. Sin embargo, en la educación en salud, el feedback está más orientado al rendimiento y desempeño, y en este contexto, se valora más en situaciones individuales/sumativas. En grupo, resulta más valioso trabajar el debriefing y/o la reflexión guiada.