Kundehistorie
Summerlin Hospital Medical Center i Las Vegas, Nevada, har tatt i bruk avansert simuleringstrening for å optimalisere responsen ved akutte situasjoner – og styrke teamets prestasjoner når presset er som størst.
Summerlin Hospital Medical Center er et sykehus med 485 senger, akkreditert av Joint Commission, som leverer helsetjenester av høy kvalitet til innbyggerne i Summerlin, Nevada, og Las Vegas-området.
Utfordringen
Jennifer Inocencio, MSN-Ed, BSN, NPD-BC, leder for opplæring ved Summerlin Hospital Medical Center (SHMC) i Las Vegas, vet hvor viktig det er å gi ansatte realistiske, praktiske treningsmuligheter gjennom simulering.
Som sykepleierutdanner med bakgrunn fra akademia hadde Jennifer erfaring fra simuleringslaboratorier som brukte avansert simulering for å skape virkelighetsnære treningsopplevelser. Da hun begynte ved Summerlin Hospital, med ansvar for opplæring på tvers av alle avdelinger, så hun raskt behovet for tilsvarende høyrealistiske opplevelser på sykehuset.
På den tiden øvde personalet aktivt på akutte situasjoner ved hjelp av en enkel HLR-dukke. Denne ga mulighet til å trene på kritiske ferdigheter, men flere oppgaver måtte kun beskrives verbalt fordi de ikke kunne utføres på dukken. Det gjaldt blant annet bruk av strøm, administrering av adrenalin og innhenting av vitale tegn. Jennifer så potensialet for å gjøre treningen enda mer realistisk.
«Når vi tenker på voksne lærere og hvordan vi faktisk lærer – spesielt innen sykepleie – så er vi veldig taktile,» forklarer hun. "Vi liker å gjøre ting i praksis."
- Jennifer Inocencio, MSN-Ed, BSN, NPD-BC
Manager, Staff Development at Summerlin Hospital
Løsningen
Jennifer begynte å kjempe for å få en avansert simulator som kunne gi de realistiske læringsmulighetene hun visste var avgjørende.
Hun skrev et begrunnelsesbrev som forklarte viktigheten av å ha en høyrealistisk dukke som kunne gjenskape virkeligheten uten at noe måtte overlates til fantasien. Med utholdenhet og målrettet innsats ble søknaden til slutt godkjent etter flere forsøk.
Jennifer visste at hun ønsket en dukke som kunne legge til rette for den mest virkelighetsnære treningen mulig. Det innebar å kunne gjennomføre in situ-simuleringer – altså øvelser som foregår utenfor simuleringslaboratoriet, i det faktiske arbeidsmiljøet.
Da Jennifer jobbet i akademia, brukte hun Laerdal-simulatorer. Hun valgte derfor SimMan® ALS til Summerlin Hospital. Denne simulatoren gir mulighet for omfattende scenarier – fra grunnleggende vurderinger til avansert livreddende behandling. Den dekker kliniske ferdigheter som luftveishåndtering, hjertestansbehandling, vaskulære prosedyrer, sirkulasjonsdiagnostikk og terapeutiske tiltak, og kan brukes hvor som helst på sykehusområdet.
SimMan ALS fungerer sammen med SimPad® PLUS, en håndholdt enhet som registrerer og gir ytelsesdata til debriefing etter scenariene. Dataene inkluderer hendelseslogg og målinger av kompresjonshastighet, dybde og ventilasjon. Dette var spesielt viktig for Jennifer, fordi det gjør det mulig å gjennomgå HLR-ytelsen med personalet i sanntid – i stedet for å basere seg på instruktørens observasjoner.
Da hun mottok SimMan, bestemte hun seg for å gi ham navnet Riley Rescue.
Hun bestemte seg for å starte de nye akuttøvelsene på medisin- og kirurgiavdelingen, som hadde flest nyutdannede sykepleiere. Hun visste at de sannsynligvis hadde fersk erfaring med simulering og ville føle seg mer komfortable med det. Dessuten forsto hun at disse nye sykepleierne kunne ha særlig nytte av treningen for å bygge selvtillit og kompetanse i overgangen til praksis.
«Det er overveldende,» sier hun. «Det ligger allerede mye emosjonelt stress på en ny sykepleier som har ansvar for en pasient. Og så blir du kastet inn i en liv-eller-død-situasjon der pasienten stoler på at du handler.»
«Og noen ganger, i slike øyeblikk, fryser vi,» legger hun til. «Vi vet ikke hva vi skal gjøre. Det er her den repeterende, praktiske erfaringen er avgjørende. Som voksne lærere tenker vi tilbake på tidligere erfaringer. Vi husker: ‘Ok, jeg har gjort dette minst én gang før.’
Resultatene
Sammen med den nye simulatoren Riley begynte Jennifer å gjennomføre akuttøvelser på ulike steder – fra lagerrommet til personalets kjøkken. Under øvelsene fikk nyutdannede sykepleiere og annet personale trene på å samarbeide som et høytpresterende team.
Ved å bruke denne høyrealistiske tilnærmingen til beredskap, oppnådde Jennifer og teamet hennes imponerende resultater på flere områder:
Gjennomføring av akuttøvelser ga personalet – spesielt de nyutdannede sykepleierne – uvurderlige muligheter til å føle seg forberedt på en stressende situasjon de sjelden opplever.
Ansatte har ofte fortalt Jennifer at de følte seg klare til å handle under reelle akutte situasjoner takket være øvelsene. «Jeg hører det hele tiden,» forteller hun. «Og jeg sier til dem: ‘Det er derfor vi gjør det vi gjør.’»
Personalet mestret viktige prinsipper for teamarbeid, som å kjenne sine roller og praktisere lukket sløyfe-kommunikasjon. I mange tilfeller opplevde de at bruk av disse metodene førte til et rolig og strukturert rom – og ikke kaoset som ofte oppstår under akutte situasjoner.
Denne felles mentale modellen – eller «å få alle på samme side» – er godt kjent som en avgjørende faktor for vellykket samarbeid og teamarbeid i helsetjenesten.*
Siden akuttøvelsene ble innført, har Summerlin Hospital registrert lavere beleggsprosent på intensivavdelingen. Antallet «rapid response»-varsler har økt, mens forekomsten av hjertestans («code blue») har gått ned – og de fleste tilfellene har resultert i ROSC (gjenopprettet spontan sirkulasjon). Disse tallene tyder på at sykepleierne oppdager forverring hos pasientene tidligere, og i mange tilfeller forhindrer at hjertestans oppstår.
Å gjennomføre in situ-simuleringer betyr å trene i det virkelige miljøet, med ekte utstyr. For mange sykehus gir trening i den faktiske settingen mulighet til å oppdage og redusere systemfeil – såkalte skjulte sikkerhetsrisikoer. Disse «ulykkene som venter på å skje» er ikke umiddelbart synlige og kan gjøre det lettere for helsepersonell å begå feil.
Summerlin Hospitals in situ-simuleringer avdekket skjulte sikkerhetsrisikoer knyttet til kunnskapshull i bruk av defibrillator – et vanlig problem på sykehus. Fordi defibrillatorer sjelden brukes, blir det en utfordring å opprettholde kompetansen. Da Jennifer oppdaget kunnskapshullene, sørget hun for at teamet fikk øve og bli trygge på å bruke defibrillatoren.
Siden Summerlin Hospital startet med simulerte akuttkoder, har sykehuset opplevd bedre trivsel og lavere turnover blant sykepleiere. Jennifer mener noe av årsaken ligger i simuleringens evne til å gi sykepleierne den tryggheten og kompetansen de etterspør.
«Når jeg hører at sykepleierne ikke er redde … det er store seire for meg, spesielt når det gjelder nyutdannede,» sier hun.
Sykepleierne har til og med oppdaget skjulte sikkerhetsrisikoer. «Jeg hører stadig oftere: ‘Vår nyutdannede oppdaget dette, vår nyutdannede oppdaget det,’» forteller hun. «Det er enormt. De fanger opp ting og eskalerer dem.»
SimMan ALS kombinert med SimPad PLUS ga verdifulle ytelsesdata som hjalp Jennifer på flere måter:
De objektive ytelsesdataene avdekket områder der teamet kunne forbedre samarbeidet. Tallene var en øyeåpner – for før de startet med simulerte akuttkoder, var de ikke klar over disse forbedringsmulighetene.
«Da jeg hentet rapporten fra den første mock-koden … det blåste alle av banen, fra ledelsen til våre vakthavende supervisorer,» forteller hun.
«Med sykepleiere, med voksne lærende, må vi forstå ‘hvorfor’,» sier hun. «Med dataene har jeg kunnet vise nettopp det – hvorfor vi øver. Dette er grunnen. Vi vil tro at vi alle gjør vårt beste. Vi kommer hit for å gjøre en forskjell og redde liv. Vi gjør alt vi kan for å levere på vårt beste. Noen ganger strekker vi ikke til, men vi merker det ikke engang.»
«Nå legger jeg disse dataene foran dere for å vise at vi har rom for forbedring – og vi kan klare det,» fortsetter hun. «Og siden jeg begynte å vise dem deres egne data, får jeg ingen motstand. For de ser verdien.»
Ved Summerlin Hospital opprettholder personalet kompetansen i HLR gjennom programmet the Resuscitation Quality Improvement (RQI®) program.
Som en del av programmet trener de på HLR hvert kvartal ved hjelp av en Voice-Assisted Manikin (VAM), som gir sanntids tilbakemelding og veiledning under øvelsen.
Da Jennifer sammenlignet ytelsesdata fra RQI med data fra SimPad brukt under simulerte akuttkoder, oppdaget hun at HLR-ferdighetene var bedre under RQI-treningen. Hun innså at dette skyldtes VAM, som coacher dem gjennom prosessen i sanntid.
Disse dataene understreket viktigheten av å bruke en coach under kode-trening for å sikre HLR av høy kvalitet. Nå gir kode-sykepleieren eller teamlederen aktiv veiledning for å oppnå bedre resultater.
Jennifer ønsket å løfte frem Riley og effekten de så med denne treningsmetoden. Hun hadde også et mål om å øke bruken av simuleringstrening i hele sykehussystemet.
Hun bestemte seg for å samarbeide med sin Laerdal Territory Manager, Brent Adams, for å arrangere et «Simulation Open House». Der skulle Riley vises frem sammen med andre simuleringsløsninger for pediatri, fødsel og mer. Arrangementet ville bli det første i sitt slag i hele helsesystemet.
Totalt deltok 143 ansatte fra fire ulike sykehus, inkludert fem ledere fra toppledelsen. Disse lederne fikk høre direkte fra avdelingsledere innen pediatri, fødsel, intensiv og akuttmottak om hvordan simulering kan bidra. Både CEO og CNO delte sine utfordringer og fikk innsikt i hvordan simulering kan være løsningen.
Siden open house-arrangementet har to andre sykehus i systemet tatt i bruk avansert simulering som en del av sine opplæringsprogrammer.
«Arrangementet var en stor suksess og bidro til at Riley ble en naturlig del av sykehuset,» forteller Jennifer. «Hvis jeg sier ‘Riley’, vet alle hvem jeg snakker om.»
«Dette arrangementet ble mulig takket være et svært godt samarbeid med Brent,» legger hun til.
Jennifer har nå fullt fokus på å trene personalet til åpningen av Summerlins første frittstående akuttmottak. Hun har nylig gjennomført simulerte akuttkoder for både voksne og barn for å sikre at teamet er godt forberedt – før dørene til det nye mottaket åpnes.
Hun jobber også for å få på plass avansert simuleringstrening for pediatri og nyfødtintensiv (NICU), slik at helsepersonell er rustet til å håndtere disse komplekse og ofte stressende situasjonene. «Vi ser de mest kritiske NICU-pasientene her i Las Vegas,» forklarer hun.
«Du tenker på fremtiden og behovene til pasientene og lokalsamfunnet,» sier hun. «Og du tenker på behovene til læringsgruppen din. Hvordan kommer vi dit? Det er derfor jeg presser på for høy realisme.»
Praktisk, taktil trening gir trygghet og fremmer sømløst teamarbeid og god kommunikasjon.
Trening i det virkelige miljøet gir autentiske læringsopplevelser og bidrar til å avdekke skjulte sikkerhetsutfordringer.
Simuleringsdata kan synliggjøre muligheter for kvalitetsforbedring, forklare «hvorfor» til deltakerne og styrke kompetansebevaring.
Hvis du vurderer å bruke simulering for å styrke beredskapen i din organisasjon, råder Jennifer til utholdenhet. Hun fortsatte å presse på til hun fikk den støtten hun trengte for å nå sine simuleringsmål.
Hun understreker viktigheten av å vise simuleringens potensial gjennom virkelige eksempler. I sin begrunnelsesrapport brukte hun et konkret tilfelle – en akutt situasjon som oppsto på parkeringsplassen. Hun påpekte at høyrealistisk simulering ville gjort det mulig å øve på akkurat dette scenariet før det skjedde i virkeligheten.
- Jennifer Inocencio, MSN-Ed, BSN, NPD-BC
Manager, Staff Development at Summerlin Hospital
*Liaw, S. Y., Wu, L. T., Wong, L. F., Soh, S. L. H., Chow, Y. L., Ringsted, C., Lau, T. C., & Lim, W. S. (2019). “Getting everyone on the same page”: Interprofessional team training to develop shared mental models on interprofessional rounds. Journal of General Internal Medicine, 34(12), 2912–2917. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05320-z
