联合委员会围产期标准

患者模拟可以成为您遵守规定的关键。

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正如您所知，自2021年起，联合委员会 (TJC) 要求医院实施两个新的围产期患者安全标准。TJC 的标准中包含重要的救生基础知识–这些标准可以通过患者模拟来促进，尤其是在强调“演练”方面。患者模拟可以帮助您确保合规性。同时，它也可以促进持续改进。研究表明，以模拟为基础的演练可以与改善患者结果相关1，甚至可以帮助降低医疗事故索赔率。 
 
在本文中，我们总结了TJC的标准以及更新这些标准的背景。我们还为您提供了一些关于如何利用模拟训练帮助您满足TJC对演练要求的见解，并为长期持续改进奠定基础。本文主要面向已经从事模拟工作的人员，他们希望获得有关使用模拟来遵守TJC标准的更多信息。同时，本文也可能对需要快速了解该主题的产科和分娩领域的人员有所帮助。  

应对孕产妇死亡率危机

过去几十年间，美国的孕产妇死亡率一直在上升。2 2023年，美国的孕产妇死亡率为每10万人中18.7例死亡，3 而1990年为每10万人中10例死亡。4  这意味着这一比率几乎是25年前的两倍。5

孕产妇死亡率在COVID-19疫情期间激增，但此后有所下降。6 根据美国疾控中心（CDC）的临时数据，2023年发生了673例孕产妇死亡。7 这一数字比2022年的817例和2021年的1,205例有所减少。8 然而，美国仍然是所有高收入国家中孕产妇死亡率最高的国家，9 数据显示有色人种女性的情况尤为严重。10

孕产妇发病率和死亡率的主要原因是产后出血和妊娠期高血压疾病。11,12 产后出血本身是全球孕产妇死亡的主要原因。13 虽然产后出血可以发生在分娩过程中的任何时间，但最常见于产后，这种情况被称为产后出血（PPH）。

产后出血既常见又极其危险，因为母亲可能会快速失血。这一点在制定模拟演练的结构时尤为重要。产房团队需要识别正在发生的情况、确定原因、用药、输血、复苏，如果需要，还需将患者转移到手术室。产后出血代表了患者状况的剧变——这是进行基于模拟训练的重要契机。

妊娠期高血压疾病也可能将患者情况转化为紧急状态。迅速识别严重的妊娠期高血压疾病并由产房团队迅速控制，是至关重要的——这是另一个患者模拟可以发挥作用的领域。

TJC 对改善孕产妇结局采取了坚决立场

TJC 作为一个独立的非营利组织，是美国最大的医疗机构认证机构。通过认证的医院每三年至少接受一次评审，许多医院部门会提前很久为现场评审做准备。

TJC 一直是强调一个长期以来备受患者安全倡导者关注的现实的领导者：沟通失败是导致患者伤害的主要原因之一。14 在 CRICO Strategies 对医疗事故案件的审查中（这是为哈佛大学附属医院及其医疗提供者提供保险的公司的研究与分析部门），发现沟通失败在 36% 的案件中是一个重要因素。15

2019 年，TJC 发布了一个名为《孕产妇安全护理、治疗和服务标准》的要求。16 TJC 以其“要求、理由、参考”或“R3”系列发表这一新标准，R3 系列是 TJC 用来表达任何新要求的方法。在孕产妇安全 R3 标准中，TJC 建议医院使用实地培训（即在实际临床环境中的培训）作为满足其要求的解决方案。与 TJC 对沟通的重视一致，TJC 要求演练包含多学科团队。人因始终是 TJC 的重点之一。 

将TJC的“演练”要求付诸实践

TJC以“演练”的形式表达其要求——部分目的是为了医院能够测试其系统。以下是具体的护理提供(PC)演练标准：

PC.06.01.01: 减少与产后出血相关的伤害可能性。   
每年至少进行一次演练，以确定系统问题，作为持续质量改进工作的一部分。演练包括演练组织中的各学科代表，并在演练后进行团队汇报。

PC.06.03.01: 减少与产后严重高血压/子痫前期相关的伤害可能性。
每年至少进行一次演练，以确定系统问题，作为持续质量改进工作的一部分。严重高血压/子痫前期演练包括团队汇报。

通过模拟来满足TJC的演练要求有许多好处，其中之一是它创造了一个安全的培训环境，可以实时生成绩效反馈，并能轻松捕获数据以便在演练后讨论时使用。

TJC确实允许通过其他方式来满足其演练要求。但是，如果您希望使您的演练可靠、一致，甚至可以在不同地点之间移动，那么模拟是一个最佳解决方案。一个配备视频捕获系统且结合适当场景的病人模拟器可以产生既符合要求又能揭示潜在问题的结果。而且，这些资源可以在未来用于持续改进工作。

如果您需要帮助，或者您的组织缺乏必要的模拟资源，Laerdal可以全面支持 在现场为您进行模拟。

PC.06.01.01 和 PC.06.03.01： 
ACOG 是一个重要的影响者

如果您正在考虑是否使用仿真技术来满足 TJC 的要求，那么可能会对美国妇产科医师学会（ACOG）对这些要求制定过程产生的影响感兴趣。

TJC 将 ACOG 作为 PC.06.01.01 和 PC.06.03.01 的基础——而且 ACOG 是该领域仿真技术的倡导者。鉴于业界普遍认同仿真技术能够改善产科紧急情况的结果，17 ACOG 一直建议其成员使用仿真技术。18 当 TJC 制定标准时，它特别参考了 ACOG 的第 590 号委员会意见：《为妇产科临床紧急情况做好准备》，其中明确呼吁使用仿真技术来改善分娩紧急情况中的护理质量。19 

“至少每年演练”– 为什么重复性、一致性和灵活性很重要

对于某些人来说，满足TJC演练要求的最大挑战可能是演练的频率。每年进行演练是最低要求。但实际频率将取决于医院对熟练程度的评估。

以下部分总结了模拟在一些关键领域的明确作用。如果您确保在整个组织内——无论是医院内还是医院系统之间——进行的演练以相同的方式执行，捕获相同类型的数据，并每次都达到相同的标准，您将从模拟中获得额外的收益。

 

关键要点

PC.06.01.01: 产后出血
PC.06.03.01: 高血压疾病* 

要求

每年至少进行一次演练，以确定系统问题，作为持续质量改进工作的一部分。演练包括组织出血应对程序中指定的每个学科的代表，并在演练后进行团队总结。

注意：此要求与PC.06.01.01：产后出血和PC.06.03.01：高血压病 相同

基本原理

多学科演练为组织提供了在受控环境中练习技能和识别系统问题的机会。尽可能让组织响应程序中确定的各学科成员参与其中至关重要。这对于识别响应系统中的弱点具有重要意义。多学科方法能够让您测试应急的每个层级并识别需要改进的领域。组织应评估其熟练程度，以决定演练的频率；已经达到较高熟练程度的组织可能需要较少的演练。 
 
注意：该要求与以下内容完全一致：PC.06.01.01: 产后出血 PC.06.03.01: 高血压疾病 

关键要点

至少每年进行一次演练，最好在现场进行

目标：

  • 作为质量改进工作的一部分，确定系统问题
  • 练习技能
  • 测试应急准备水平
  • 确定持续改进的领域
  • 出血团队成员需出席*

演练必须包括团队回顾

频率由医院对熟练程度的评估决定20

*针对高血压疾病的演练不要求出血团队成员出席。

在任何培训背景下，组织面临的较大挑战之一是维护历史记录。如何证明一个时期的培训与另一个时期的培训标准一致？也许您曾经遇到过这种情况。人员发生变动，绩效记录可能不可用–时间或地点变化的原因可能有很多。一种由计算机驱动的模拟器体验能够消除许多这些顾虑。

解决差异：TJC 2023更新

2023年，TJC发布了一份警示事件通知：消除导致孕产妇死亡率和疾病率的种族及族裔差异。通知探讨了如何消除导致孕产妇死亡率和疾病率的障碍和种族差异。

根据警示事件通知：21

 

3x

非西班牙裔黑人死于孕产相关原因的可能性是白人的3倍 

2x

美洲原住民的孕妇死亡率是白人孕妇的两倍

5.2x

对于至少具有大学学历的黑人孕妇来说，其死亡率是白人同类的5.2倍

 

“有色人种更高的妊娠相关死亡率和发病率表明，种族和民族差异是质量和患者安全问题。”

- TJC Sentinel Event Alert

TJC建议在警报中采取多项行动。以下是一些建议，并解释了模拟如何提供帮助：

1. TJC建议：“为可能出现的出血和其他并发症做好准备。通过减少获取治疗产后出血所需物资和药物的时间和距离，提高响应效率。测试并完善您的系统，以确保快速响应，尤其是获取血液。”

模拟如何提供帮助
进行现场模拟演练可以测试现有系统，识别效率低下之处，然后测试和练习解决方案。

2. TJC建议：通过普遍的培训解决医疗服务提供者对有色人种的无意识偏见。

模拟如何提供帮助
模拟可以为您的医疗服务提供者提供一个无风险的环境，练习照顾多样化的患者，从而帮助提升他们的文化能力。 

3. TJC建议： “为减少低风险剖宫产的高发生率，应为跨学科团队提供教育和培训，以发展在最大化自然分娩可能性方面的知识和技能，包括分娩评估、促进分娩进程的方法、分娩支持、疼痛管理（包括药物性和非药物性管理）以及共同决策。”

模拟如何提供帮助
一个分娩模拟器为医护人员提供了动手实践的机会，能够作为团队进行有针对性的练习，以有效管理分娩并减少低风险剖宫产。

将模拟融入您的工作的一些步骤

如果您仍在努力满足 TJC 的要求，或者需要加速您的工作，这里有一些通用建议可以帮助您。

确定您的目标和期望的成果 
制定一个目标声明，说明您希望在何时实现什么实质性成果。它可以是简单的，比如“我必须在 Y 和 Z 日期之间每年培训 X 个产科和分娩团队”。

您的期望成果应该是您希望参与者能够带回到他们角色中的内容，以及您希望他们表现的结果。

组建跨学科团队
根据 TJC 标准，您应该考虑邀请产科和分娩部门的妇产科医生和护士参与，还包括麻醉科、药剂部、血库以及应急响应/代码团队的成员。将模拟用于您的演练会为他们提供一个集中的关注点。

让利益相关者参与
模拟对人们来说可能是新鲜事，尤其是对管理层。让他们参与其中，让他们观看一个模拟过程，以及团队在过程中和结束后的表现。如果您需要向利益相关者证明投资回报，您可以考虑阅读我们的文章，导航投资回报讨论的 7 个步骤：为医疗模拟做准备。 
 
识别现有协议并进行测试
TJC 的演练要求不仅是让员工练习技能，还要求您使用演练来确定系统问题、测试应急准备水平，并识别持续改进的领域——所有这些都需要相关人员到场。使用已制定的协议——以及理想情况下的环境——进行演练。如果您在演练后的总结中实现了这些协议中概述的目标，请进行讨论。
 
让质量和风险管理部门参与
医疗机构每年在质量和风险管理上花费数百万美元。而医院雇用了大量人员推进质量和风险管理计划。模拟可能是他们的新型干预方式。让他们参与，您可能会发现一种新的支持级别。 

Laerdal可以帮助

如果您以任何方式参与产科和分娩工作，您从事的是医疗保健中最重要且最需要的领域之一。符合TJC的围产期标准是一次机会，让您通过模拟确保合规性，并为未来的围产期患者安全工作赋予新的力量。请告诉我们我们如何可以提供帮助。立即联系您的Laerdal代表。

Laerdal的使命是帮助拯救生命。我们追寻这一使命的方式之一是确保客户可以通过基于模拟的培训和教育，使员工为在任何病例严重程度下都能够提供最佳患者结果做好准备。我们的目标是在2030年前每年额外拯救100万生命。

参考文献
  1. Zendejas, B., Brydges, R., Wang, A. T., & Cook, D. A. (2013). 基于模拟的医学教育中患者结果：系统综述。《普通内科医学杂志》，28(8), 1078–1089. DOI: https://doi.org/10.1007/s11606-012-2264-5
  2. CDC. (2024). 妊娠死亡率监测系统。孕产妇死亡预防。https://www.cdc.gov/maternal-mortality/php/pregnancy-mortality-surveillance/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm
  3. CDC. (2024). 临时孕产妇死亡率数据。Www.cdc.gov. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/provisional-maternal-deaths-rates.htm
  4. CDC. (2024). 参见参考文献#2。
  5. 同上。
  6. 同上。
  7. CDC. (2024). 参见参考文献#3。
  8. 同上。
  9. Gunja, M., Gumas, E., Masitha, R., & Zephyrin, L. (2024, 6月4日). 关于美国孕产妇死亡危机的洞察：国际比较。Www.commonwealthfund.org. https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2024/jun/insights-us-maternal-mortality-crisis-international-comparison
  10. CDC. (2024). 参见参考文献#2。
  11. Wang, W., Xie, X., Yuan, T., Wang, Y., Zhao, F., Zhou, Z., & Zhang, H. (2021). 妊娠期高血压疾病在全球、地区和国家层面的流行病学趋势：基于人口的研究。《BMC妊娠与分娩杂志》，21(1)。https://doi.org/10.1186/s12884-021-03809-2
  12. Lo, J. O., Mission, J. F., & Caughey, A. B. (2013). 妊娠期高血压疾病与孕产妇死亡率。《产科与妇科学的当前意见》，25(2), 124–132. https://doi.org/10.1097/gco.0b013e32835e0ef5
  13. James, A. H., Federspiel, J. J., & Ahmadzia, H. K. (2022). 产科出血结果的不平等。《血栓和止血研究与实践》，6(1)。https://doi.org/10.1002/rth2.12656
  14. Dingley C, Daugherty K, Derieg MK, et al. 通过改善医疗提供者沟通策略提升患者安全。在：Henriksen K, Battles JB, Keyes MA, et al., 编辑。患者安全的进展：新方向与替代方法（第3卷：表现与工具）。马里兰州罗克维尔：美国医疗研究与质量机构；2008年8月。来源于：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43663/
  15. CRICO Strategies. (2011). 年度基准报告：产科医疗事故风险。来源于 https://cdn2.hubspot.net/hubfs/217557/Documents%20-%20CBS%20Report%20PDFs/OB%202010.pdf
  16. The Joint Commission. (2019). R3报告第24期：孕产妇安全的PC标准。来源于 https://www.jointcommission.org/standards/r3-report/r3-report-issue-24-pc-standards-for-maternal-safety#.YvEVg3bMKUl
  17. Crofts, J. F., Winter, C., & Sowter, M. C. (2011). 产科护理实用模拟培训：我们现状及未来方向。《BJOG：国际妇产科杂志》，118, 11–16. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03175.x
  18. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2021). 模拟工作组。来源于 https://www.acog.org/education-and-events/simulations/about
  19. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2014). 准备应对妇产科临床紧急情况：委员会意见第590号。来源于 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2014/03/preparing-for-clinical-emergencies-in-obstetrics-and-gynecology
  20. Lerner, V., & Bajaj, K. (2021). 准备迎接2021年联合委员会围产期标准。《医疗模拟：医疗模拟学会杂志》，预出版。https://doi.org/10.1097/sih.0000000000000621
  21. The Joint Commission. (2023). 哨兵事件警报：消除导致孕产妇死亡率和病率的种族和族裔差异。来源于 https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/newsletters/sea-66-maternal-mm-and-he-1-13-23-final.pdf

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