Som du måske ved, begyndte Joint Commission (TJC) i 2021 at kræve, at hospitaler implementerer to nye standarder for perinatal patientsikkerhed. Der er vigtige livreddende grundlæggende principper i TJC’s standarder – standarder, som patientsimulation kan hjælpe med at facilitere, især med hensyn til dens fokus på “øvelser.” Patientsimulation kan hjælpe dig med at sikre overholdelse. Samtidig kan det også fremme løbende forbedringer. Undersøgelser viser, at simulationsbaserede øvelser kan korrelere med forbedrede patientresultater¹ og endda hjælpe med at føre til lavere antal malpractice-sager. 
 
I denne artikel opsummerer vi TJC’s standarder og baggrunden for, hvorfor de blev opdateret. Vi giver dig også indblik i, hvordan simulationsbaseret træning kan hjælpe dig med at opfylde TJC’s krav til øvelser og positionere dig til langsigtet løbende forbedringer. Denne artikel er primært rettet mod dem, der allerede arbejder med simulation og søger mere information om brug af simulation til at overholde TJC-standarder. Artiklen kan også være nyttig for alle inden for fødselsområdet, der har brug for en hurtig ressource om emnet.  

Mødredødeligheden i USA har været stigende i løbet af de sidste par årtier.² USA's mødredødelighedsrate i 2023 var 18,7 dødsfald pr. 100.000 fødsler,³ sammenlignet med 10 dødsfald pr. 100.000 fødsler i 1990.⁴  Dette betyder, at raten er næsten dobbelt så høj som for 25 år siden.⁵

Satsen for mødredødsfald steg markant under COVID-19-pandemien, men er siden faldet.⁶ Ifølge foreløbige CDC-data var der 673 mødredødsfald i 2023.⁷ Dette er et fald fra 817 dødsfald i 2022 og 1.205 i 2021.⁸ Dog har USA fortsat den højeste mødredødelighedsrate blandt højindkomstlande,⁹ og data viser massive uligheder for farvede kvinder.¹⁰

De primære årsager til mødresygelighed og -dødelighed er blødning og hypertensive lidelser i graviditeten.^11,12 Blødning i sig selv er den primære årsag til mødredødelighed på verdensplan.¹³ Mens blødning kan opstå på ethvert tidspunkt under fødslen, sker det oftest efter fødslen og betegnes som postpartum blødning (PPH).

PPH er både almindeligt og utroligt farligt, fordi en mor hurtigt kan miste livstruende mængder blod. Dette er vigtigt i konteksten af strukturerede simulationsøvelser. Fødsels- og leveringsteam skal genkende, hvad der sker, bestemme årsagen, give medicin, udføre transfusion, genoplive og, hvis nødvendigt, overføre patienten til operationsstuen. PPH repræsenterer en fundamental ændring i patientens tilstand—og dette er en oplagt mulighed for træning baseret på simulation.

Hypertensive lidelser kan også forvandle et patientforløb til en nødsituation. Identifikation af alvorlige hypertensive lidelser efterfulgt af hurtig kontrol fra fødsels- og leveringsholdet er afgørende—et andet område, hvor patientsimulation kan bidrage.

TJC har taget et stærkt standpunkt om mødre- og fødselsresultater

Som en uafhængig non-profit organisation fungerer TJC som det største akkrediteringsorgan for sundhedsinstitutioner i USA. Hospitaler certificeret af TJC bliver inspiceret mindst en gang hver 3. år, og mange hospitalsafdelinger forbereder sig på disse inspektionsbesøg i god tid.

TJC har været en af pionererne i at fremhæve en realitet, der har været i fokus for patienternes sikkerhedsfortalere i mange år: Kommunikationsfejl er en ledende bidragende årsag til patientsikkerhedsskader.¹⁴ I en gennemgang af erstatningssager analyseret af CRICO Strategies, en forsknings- og analyseafdeling af firmaet, der forsikrer hospitaler og udbydere tilknyttet Harvard, var kommunikationsfejl en faktor i 36 procent af sagerne.¹⁵

I 2019 udsendte TJC deres krav med titlen, Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety.¹⁶ TJC gjorde dette som en del af deres “Requirement, Rationale, Reference” eller “R3”-serie, som TJC bruger til at præsentere nyudstedte standarder. I R3’en om mødresikkerhed anbefaler TJC, at hospitaler bruger in situ-træning (træning i det faktiske kliniske miljø) som en løsning til at opfylde deres krav. Og i overensstemmelse med TJC’s vægt på kommunikation kræver TJC, at øvelser inkluderer tværfaglige teams. Menneskelige faktorer er konsekvent et fokusområde for TJC. 

Operationalisering af TJC's "Drill"-Krav

TJC udtrykker sit krav i form af "drills" – delvist så hospitaler kan teste deres systemer. Her er de specifikke Provision of Care (PC) drill-standarder:

PC.06.01.01: Reducer sandsynligheden for skade relateret til maternal blødning.   
Udfør drills mindst årligt for at identificere systemproblemer som en del af løbende kvalitetsforbedring. Drills inkluderer repræsentanter fra hver disciplin, der er identificeret i organisationens blødningssvar-procedure, og inkluderer en team-debrief efter drillen.

PC.06.03.01: Reducer sandsynligheden for skade relateret til maternal svær hypertension/præeklampsi.
Udfør drills mindst årligt for at identificere systemproblemer som en del af løbende kvalitetsforbedring. Drills for svær hypertension/præeklampsi inkluderer en team-debrief.

Blandt de mange fordele ved at bruge simulation for at opfylde TJC's drill-krav er, at det skaber et sikkert træningsmiljø, hvor feedback på præstation kan genereres i realtid, og det er nemt at indsamle data til brug under en debrief.

TJC tillader andre metoder til at opfylde deres drill-krav. Men hvis du ønsker at gøre dine drills pålidelige, konsistente og endda mobile fra sted til sted, er simulation en optimal løsning. En patientsimulator forstærket med et videofangstsystem og koblet med passende scenarier kan levere resultater, der demonstrerer overholdelse og afdækker skjulte fejl. Og disse samme ressourcer kan bruges fremadrettet til løbende forbedringer.

Hvis du har brug for hjælp, eller hvis din organisation måske ikke har de nødvendige ressourcer til simulation, kan Laerdal fuldt ud støtte gennemførelse af simulationer for dig på stedet.

"Øvelser mindst årligt" – hvorfor gentagelighed, konsistens og mobilitet er vigtige

Måske vil den største udfordring for nogle i at opfylde TJC’s krav om øvelser være hyppigheden af øvelser. At gennemføre øvelser årligt er et minimum. Men den egentlige hyppighed bestemmes af hospitalernes vurdering af kompetenceniveau.

Afsnittet nedenfor opsummerer nøgleområder, hvor simulering spiller en klar rolle. Du vil opnå yderligere fordele ved simulering, hvis du sikrer, at øvelser udført i hele din organisation – på et hospital eller på tværs af et hospitalsystem – udføres på samme måde, indsamler samme type data og opfylder de samme standarder hver gang.

Vigtige punkter

PC.06.01.01: Postpartum blødning
PC.06.03.01: Hypertensive lidelser* 

En af de større udfordringer, som en organisation står overfor i forbindelse med enhver træning, er at opretholde en historisk registrering. Hvordan kan man demonstrere, at træning i én periode afspejler de samme standarder som træning fra en anden periode? Måske har du oplevet dette. Personale ændrer sig, præstationsregistre er måske ikke tilgængelige – der kan være mange forskellige årsager til variation fra tid til anden eller fra sted til sted. En computerstyret, simulatorbaseret oplevelse eliminerer mange af disse bekymringer.

Laerdal Kan Hjælpe

Hvis du er involveret i fødsels- og barselpleje på nogen måde, arbejder du inden for et af de mest værdsatte og nødvendige områder af sundhedspleje. Opfyldelse af TJC’s perinatale standarder er en mulighed for dig til at bruge simulation på en måde, der kan sikre din overholdelse og give dig et nyt niveau af styrke i dine fremtidige indsats for perinatal patientsikkerhed. Fortæl os venligst, hvordan vi kan hjælpe. Kontakt din Laerdal-repræsentant i dag.

Vores mission hos Laerdal er at hjælpe med at redde liv. En af de måder, vi forfølger den mission, er ved at sikre, at kunder kan bruge simulationsbaseret træning og undervisning til at forberede deres personale på at levere de bedst mulige patientresultater, uanset sagens alvorlighed. Vores mål er at hjælpe med at redde yderligere 1 million liv årligt inden år 2030.