医療の質が低下したとき、私たちの最初の本能は、職員を再教育したり、手順を改訂したり、新しい政策を発行したりすることが多いです。しかし、これらの受動的なアプローチでは、意味のある変化が生じることはほとんどありません。結果を改善しリスクを軽減するためには、医療機関はシステムそのものを積極的に検証し、テストし、改善する方法が必要です。シミュレーションはその方法を提供します。 

善意の意図、限定的な効果

ICUでのニアミス。出産・分娩で計画通りにいかなかった出血症例。ED（救急外来）での緊急引き継ぎ中の意思疎通の問題。このような出来事が発生したとき、病院ではよく使い慣れた品質改善（QI）手法を取り入れることがあります：

これらのような解決策に覚えはありませんか？もしそうなら、あなたは一人ではありません。そして、その結果に失望したことがあるでしょう。それもそのはずです。上記はすべて受動的な方法にすぎません—問題がシステム自体ではなく、個人の知識やモチベーションにあると仮定する介入方法です。

そして、これらはしばしば失敗に終わります。

なぜ受動的な方法では不十分なのか

1. 再教育はシステム的な問題を解決しない

医療研究品質機構（AHRQ）による安全報告の分析や関連研究では、ほとんどの有害事象の根本原因が知識不足ではなく、コミュニケーションの崩壊やシステムプロセスの失敗であることを一貫して示しています。それにもかかわらず、訓練がしばしば解決策として選ばれ、「責任や過失」が追及されることがあります。²

2. 新しいプロトコルはしばしばテストされていない

プロトコルは価値がありますが、現場のプレッシャーや実際のチームの中で実践されなければ、必要な場面で失敗するリスクがあります。方針だけでは行動変化を保証することはできません。

“車を安全かつ効果的にするためにクラッシュテストを行うように、システムをクラッシュテストする方法です。このプロセスによって問題点を洗い出し、実際の外傷患者に対応する際には改善された成果がより見られるようになりました。”³ 

- Dr. アンドリュー・ペトロソニアック (MSc, Med Ed, FRCPC), 
トロント、セント・マイケル病院の救急医師および外傷チームリーダー

3. メモや指示だけでは行動を変えられない

書面によるコミュニケーションは認識を高めるかもしれませんが、新しいワークフローや習慣を定着させるわけではありません。練習やフィードバックがなければ、パフォーマンスのギャップは解消されません。

「優れた組織、プロセス、またはシステムを設計するのは始まりに過ぎません。リーダーシップが従業員が新しい行動を受け入れ、採用する環境を作ることが重要であり、それが採用を妨げ、最終的に変革の取り組みを挫折させる摩擦を取り除くことに繋がります。」⁴

 

- トレーシー・サーコウ と アデライド・ユベール,
ベイン&カンパニー

4. 懲罰的措置では学びが失われる

懲罰的な対応は、システムの問題ではなく個人が問題であるというメッセージを伝えてしまいます。その結果、士気を損ない、恐怖を生み、オープンな報告を妨げ、根本原因が手つかずのままになります。

「医療専門家は[しばしば]人間であることを理由に罰せられます。これが恐怖を生み、エラー報告を抑制し、最終的に患者を危険にさらしています。…エラーが発生した際、誰が責任を負うべきかを決定することから、何が問題だったのか、何を学べるのか、そしてシステム全体をどのように改善できるのかを決定する方向へ焦点を移す必要があります。」⁵

 

- マーカス・シャバック,
ECRIの社長兼CEO

シミュレーションはより良い前進の方法

シミュレーションは強力な代替案を提供します。これは、病院が反応的な修正から予防的な学習へ移行できるようにする、アクティブでシステムに焦点を当てた品質改善アプローチです。

“シミュレーションは、稀ではあるが重要度の高いイベントにおいて、プロセス、システム、スペースおよび人員がどのように機能するかについて未来を見通すクリスタルボールを提供します。これにより、より確実な意思決定が可能になり、予測可能なシステムレベルの問題を軽減することもできます。”⁶ 

- Dr. Andrew Petrosoniak, MSc (Med Ed), FRCPC, 
カナダ、トロントのSt. Michael’s Hospitalにおける救急医師兼外傷チームリーダー

 

シミュレーションが効果的な理由

• ✓人だけでなくシステムをテストする
• ✓潜在的な安全リスクを明らかにする
• ✓フロントラインスタッフを問題解決に巻き込む
• ✓迅速なサイクルでのテストと改良を可能にする
• ✓自信と共有されたメンタルモデルを構築する

シミュレーションが受動的手法では実現できなかったことを達成した例

シミュレーションの成功例: ノース・ミドルセックス病院（英国）

98人の参加者を対象に29回の小児救急セッションが実地で実施され、急性小児医療の改善が図られました。これは、小児の事故・救急部門で発生した重大インシデントの分析の一環でした。特定された問題には、継続的に在庫切れとなる3つの重要な薬剤、在庫切れの消耗品、主要な機器の場所や使用法に対するスタッフの不慣れが含まれていました。

結果: システムの変更が行われ、薬局をアカウンタビリティプロセスの一部に含めること、緊急スタッフ向けの薬剤チェックシートの導入、定期的な在庫管理プロトコル、補習トレーニングが実施されました。⁷

シミュレーションの成功例: セント・マイケルズ病院（トロント）—潜在安全脅威

12回のトラウマシミュレーションを通じて、病院のチームは150以上の重大な潜在安全脅威を発見しました。このシミュレーションにより、トラウマ治療区域の設計が改善され、作業フローが変更され、より迅速で協調的なケアが実現しました。

結果: 実際のトラウマ症例において、チームのパフォーマンスが一貫性を持ち、エラーが減少しました。⁸

シミュレーションの成功例: ブライアン・ヘルス（ネブラスカ州）—産科出血への対応

ネブラスカ州にあるブライアン・ヘルスでは、農村地域の病院が産後出血のシミュレーションを実施し、緊急プロトコルや資源配置におけるギャップが明らかになりました。

結果: 出血用カートの再配置、血液搬送プロトコルの改訂、コミュニケーションワークフローの明確化が行われました。ある医師は次のように述べています。「産科チームがシミュレーショントレーニングプログラムを終えて1週間後に、産後出血で大量輸血プロトコルが必要となった症例でトレーニングを活かしました。このシミュレーションは非常に価値がありました。」⁹

受動的から能動的へ：シミュレーションによる変革

QＩの対応を反応的で受動的なものから、シミュレーションを活用した能動的なものへとシフトする方法をご紹介します: