Som du kanskje vet, begynte Joint Commission (TJC) i 2021 å kreve at sykehus implementerer to nye standarder for pasientsikkerhet innen perinatal omsorg. Det er viktige livsviktige prinsipper i TJC-standardene – standarder som pasientsimulering kan bidra til å legge til rette for, spesielt med tanke på dens vektlegging av “øvelser.” Pasientsimulering kan hjelpe deg med å sikre samsvar. Samtidig kan det også fremme kontinuerlig forbedring. Studier viser at simuleringsbaserte øvelser kan korrelere med bedre pasientresultater¹ og til og med bidra til lavere rater for erstatningskrav knyttet til feilbehandling. 
 
I denne artikkelen oppsummerer vi TJC-standardene og bakgrunnen for hvorfor de ble oppdatert. Vi gir deg også noen innsikter i hvordan simuleringsbasert trening kan hjelpe deg med å oppfylle TCJ's krav til øvelser og posisjonere deg for langsiktig kontinuerlig forbedring. Denne artikkelen er primært rettet mot de som allerede jobber med simulering og som leter etter mer informasjon om hvordan simulering kan brukes til å følge TJC-standardene. Denne artikkelen kan også være nyttig for alle som jobber med føde- og barselomsorg og trenger en rask ressurs om emnet.  

Mødredødelighet i USA har økt over de siste tiårene.² Mødredødeligheten i USA i 2023 var 18,7 dødsfall per 100 000 fødsler,³ sammenlignet med 10 dødsfall per 100 000 fødsler i 1990.⁴  Dette betyr at frekvensen er nesten dobbelt så høy som for 25 år siden.⁵

Antallet mødredødsfall økte betydelig under COVID-19-pandemien, men har siden avtatt.⁶ Ifølge foreløpige data fra CDC skjedde det 673 mødredødsfall i 2023.⁷ Dette er en nedgang fra 817 dødsfall i 2022 og 1 205 i 2021.⁸ Imidlertid fortsetter USA å ha den høyeste frekvensen av mødredødsfall blant alle høyinntektsland,⁹ og data viser store forskjeller for kvinner med minoritetsbakgrunn.¹⁰

De viktigste årsakene til mødrelidelse og mødredødelighet er blødninger og hypertensive lidelser under svangerskap.^11,12 Blødninger er den ledende årsaken til mødredødelighet globalt.¹³ Blødninger kan oppstå når som helst under fødselen, men forekommer oftest etter fødsel og omtales da som postpartumblødning (PPH).

PPH er både vanlig og utrolig farlig, gitt hvor raskt en mor kan miste store mengder blod. Dette er viktig i konteksten av å strukturere øvingssimulasjoner. Fødsels- og fødselsteam må kunne gjenkjenne hva som skjer, fastslå årsaken, gi medikamenter, gi blodoverføringer, gjenopplive, og om nødvendig overføre pasienten til operasjonsstuen. PPH representerer en radikal endring i pasientens tilstand—og dette er en god mulighet for opplæring basert på simulering.

Hypertensive lidelser kan også utvikle seg til en nødsituasjon. Identifisering av alvorlige hypertensive lidelser etterfulgt av rask behandling fra fødsels- og fødselsteamet er essensielt—enda et område der pasientsimulering kan være til nytte.

TJC har tatt et sterkt standpunkt når det gjelder mødrehelse

Som en uavhengig ideell organisasjon fungerer TJC som det største akkrediteringsorganet for helseinstitusjoner i USA. Sykehus sertifisert av TJC blir inspisert minst én gang hvert tredje år, og mange sykehusavdelinger forbereder seg på besøk lenge i forveien.

TJC har vært en av lederne i å belyse en virkelighet som har vært i fokus for pasientsikkerhetsforkjempere i årevis: kommunikasjonsfeil er en ledende bidragende årsak til pasientskade.¹⁴ I en gjennomgang av saker med feilbehandling utført av CRICO Strategies, en forsknings- og analyseavdeling av selskapet som forsikrer Harvard-tilknyttede sykehus og leverandører, ble kommunikasjonsfeil funnet som en faktor i 36 prosent av tilfellene.¹⁵

I 2019 utstedte TJC sitt krav med tittelen, Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety.¹⁶ TJC gjorde dette som en del av deres “Requirement, Rationale, Reference” eller “R3”-serie, som TJC bruker for å uttrykke eventuelle nyutstedte standarder. I R3-standarden for mødresikkerhet anbefaler TJC at sykehus bruker in situ-trening (trening i det faktiske kliniske miljøet) som en løsning for å oppfylle kravene deres. Og i tråd med TJC’s fokus på kommunikasjon, krever TJC at øvelser inkluderer tverrfaglige team. Menneskelige faktorer er konsekvent et fokusområde for TJC. 

Operasjonalisering av TJC's "Drill"-krav

TJC uttrykker sitt krav i form av "driller" – delvis slik at sykehus kan teste systemene sine. Her er de spesifikke Provision of Care (PC)-standardene for driller:

PC.06.01.01: Redusere sannsynligheten for skade relatert til maternell blødning.   
Gjennomfør driller minst årlig for å identifisere systemproblemer som en del av kontinuerlige kvalitetsforbedringsinnsatser. Driller inkluderer representanter fra hver disiplin identifisert i organisasjonens prosedyre for håndtering av blødninger og inkluderer en teamevaluering etter drillen.

PC.06.03.01: Redusere sannsynligheten for skade relatert til alvorlig maternell hypertensjon/preeklampsi.
Gjennomfør driller minst årlig for å identifisere systemproblemer som en del av kontinuerlige kvalitetsforbedringsinnsatser. Driller relatert til alvorlig hypertensjon/preeklampsi inkluderer en teamevaluering.

Blant de mange fordelene med å bruke simulering for å oppfylle TJC's drill-krav, er at det skaper et trygt treningsmiljø der tilbakemelding på prestasjon kan genereres i sanntid og å samle data til bruk under en evaluering er enkelt.

TJC tillater også andre metoder for å oppfylle sine drill-krav. Men hvis du ønsker å gjøre drillene pålitelige, konsistente, og til og med mobile fra sted til sted, er simulering en optimal løsning. En pasientsimulator forsterket med et videosystem og koblet til passende scenarier kan levere resultater som demonstrerer etterlevelse og avdekker skjulte feil. Og disse samme ressursene kan brukes fremover til kontinuerlige forbedringsinnsatser.

Hvis du er noen som trenger hjelp eller kanskje din organisasjon ikke har nødvendige ressurser til simulering, kan Laerdal fullt ut støtte gjennomføring av simuleringer for deg på stedet.

"Øvelser minst årlig" – hvorfor gjentakelse, konsistens og mobilitet er viktig

Kanskje for noen vil den største utfordringen med å oppfylle TJC’s krav til øvelser være frekvensen av øvelser. Å gjennomføre øvelser årlig er et minimum. Men den faktiske frekvensen vil bestemmes av sykehusets vurdering av ferdigheter.

Avsnittet nedenfor oppsummerer nøkkelområder der simulering har en klar rolle. Du vil oppnå ekstra fordeler fra simulering hvis du sørger for at øvelser gjennomført i organisasjonen din – innenfor et sykehus eller på tvers av et sykehussystem – gjøres på samme måte, samler samme type data og oppfyller de samme standardene hver gang.

Nøkkelpunkter

PC.06.01.01: Postpartum blødning
PC.06.03.01: Hypertensive lidelser* 

En av de største utfordringene en organisasjon står overfor i forbindelse med enhver opplæring, er å opprettholde en historisk oversikt. Hvordan kan man demonstrere at opplæring i én periode tilfredsstiller de samme standardene som opplæring fra en annen periode? Kanskje har du opplevd dette. Personell endrer seg, prestasjonsregistreringer kan være utilgjengelige – det kan være mange grunner til variasjon fra tid til tid eller sted til sted. En datamaskinbasert, simulatorstyrt opplevelse eliminerer mange av disse bekymringene.

Laerdal kan hjelpe

Hvis du er involvert i fødsel og fødselsomsorg på noen måte, arbeider du innenfor et av de mest konsekvent verdsatte og nødvendige områdene innen helsetjenester. Å oppfylle TJCs perinatale standarder er en mulighet for deg til å bruke simulering på en måte som sikrer din overholdelse og gir deg et nytt nivå av styrke i arbeidet for perinatal pasientsikkerhet fremover. Gi oss gjerne beskjed om hvordan vi kan hjelpe. Kontakt din Laerdal-representant i dag.

Vår oppgave hos Laerdal er å hjelpe til med å redde liv. En av måtene vi forfølger denne oppgaven på, er å sikre at kunder kan bruke simuleringsbasert opplæring og utdanning til å forberede personalet sitt til å levere best mulig pasientresultater uavhengig av sakens alvorlighetsgrad. Vårt mål er å bidra til å redde ytterligere 1 million liv årlig innen år 2030.