En banebrytende studie viser hvordan pasientsimulering kan være en gynekolog/obstetrikers beste forsvar
En studie fra 2021 publisert i Obstetrics & Gynecology avslørte noen overbevisende resultater for obstetrikere/gynekologer (OB/GYNs) – men også for de som jobber med risikostyring. Studien, “Association of Simulation Training with Rates of Medical Malpractice Claims Among Obstetrician-Gynecologists,” er potensielt en spillendrer. Den fastslo at simulering trening betydelig reduserte frekvensen av erstatningskrav for OB/GYNs.1
I denne artikkelen gir vi deg noen viktige innsikter fra studien, samt noe av vårt eget innhold og forskning relatert til temaet mødreutfall.
Mens reduserte erstatningskrav ble brukt som et mål, handler studien til syvende og sist om å forbedre pasientresultater.
Studien understreker at i USA anslås fødselsrelaterte uønskede hendelser å forekomme i mellom 2 % og 16 % av alle fødsler. En analyse fant at 40,5 % av uønskede hendelser kunne ha blitt forhindret.2
Morsdødelighet i USA har fortsatt å øke over de siste tiårene.3 Nye data viser at morsdødeligheten i 2021 var 32,9 dødsfall per 100 000 levende fødsler, sammenlignet med 23,8 i 2020.4 Dette representerer en økning på 38 % i mødredødsfall. Raten for svarte kvinner var 2,6 ganger høyere enn for ikke-spanske hvite kvinner.
Disse alarmerende dataene reiser bekymringer, ikke bare for pasientsikkerhet, men også for rettslig ansvar. Gynekologer/obstetrikere har en av de høyeste forsikringskostnadene for yrkesskade blant alle medisinske yrker,5 og 79 % av gynekologer/obstetrikere har vært involvert i en erstatningssak.6
Uansett din tilknytning til fødsel og barsel, bekrefter dataene at å ta skritt for å påvirke disse tallene bør være en prioritet.
Den retrospektive studien ble ledet av leger og ansatte tilknyttet fire institusjoner: Center for Medical Simulation, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School og CRICO/Risk Management Foundation ved Harvard Medical Institutions.7 De vurderte prestasjonene til 292 gynekologer og fødselsleger, som alle var dekket av samme forsikringsselskap, og som alle hadde deltatt på én eller flere simuleringsøkter fra 2002 til 2019. Treningene omfattet lav-frekvens, høy-akutte obstetriske scenarioer og fokuserte på teamarbeid, kommunikasjon og organisasjonskultur. Hver trening ble umiddelbart fulgt opp med en debrief.
Det studien avdekket, er at simuleringsopplæring førte til en nesten 50 % reduksjon i frekvensen av erstatningskrav.
Det studien også avdekket, er at deltakelse på mer enn én simuleringsøkt var assosiert med en større reduksjon i erstatningskrav. Legene som deltok på tre eller flere økter, hadde betydelig lavere frekvens av erstatningskrav etter simuleringsopplæring sammenlignet med legene som kun deltok på én økt.
Forskning har blitt gjort på dette området tidligere, men har ikke blitt like mye publisert.
I 2012 publiserte Premier Hospital-nettverket en lignende studie basert på 14 sykehus som deltok i Premier Perinatal Safety Initiative, som var designet for å trene gynekologer og fødselsleger og assistere ansatte i prosedyrer for å håndtere perinatale nødsituasjoner. De 14 sykehusene brukte simulering som en treningsmetode. Resultatene var at antall erstatningskrav per fødsel ved de 13 sykehusene ble redusert med 37 %.9, 10
Å måle effektiviteten av et simuleringsprogram kan være en utfordring. I mange studier brukes Likert-skalaer til å måle om deltakeren følte at opplæringen var verdifull, eller om de mener at ferdighetene deres har blitt bedre, kontra å se på effekten på kliniske resultater.11 Likert-skalaer presenterer deltakere med en uttalelse og ber dem vurdere i hvilken grad de er enige i den, ved hjelp av verdier som spenner fra "helt enig" til "nøytral" til "helt uenig."12
I denne studien tar erstatningskrav i stor grad plassen til en Likert-skala eller andre mål. Studien peker på at kravrater er en objektiv og konkret indikator på suksess. Det store forsikringsselskapet CRICO overvåket innsamlingen av kravdata for å sikre upartiskhet og pålitelighet.
Når det gjelder effekten simulering kan ha på et sykehus sin økonomi, viser denne studien hvordan simulering kan lønne seg.
Forfatterne av studien bekreftet det eksperter har visst i lang tid: ferdighetene som ble oppnådd under simuleringsopplæringene – nemlig effektivt teamarbeid under situasjoner med høy risiko – bidro til å fremme tryggere omsorg, noe som førte til færre uønskede utfall som potensielt kunne bli malpractice-krav senere.13
Bekymringer rundt kommunikasjon og teamarbeid og hvordan de kan påvirke pasientutfall, kan spores tilbake til Institute of Medicine’s berømte rapport, To Err Is Human, publisert i 1999. Når man ser på de bakenforliggende årsakene til uønskede hendelser hos pasienter, er sammenbrudd i kommunikasjon og teamarbeid en gjennomgående årsak.
Naturligvis har kommunikasjonsproblemene knyttet til uønskede hendelser også en innvirkning på ansvar. En studie fant at 16-36 % av malpractice-søksmål mot gynekologer og fødselsleger involverte feilkommunikasjon.15, 16
Det var en tid da kommunikasjon og teamarbeid ble sett på som adskilt fra kliniske ferdigheter. I dag anses de som en integrert del av leveransen av kliniske ferdigheter og pasientsikkerhet.
Over 50 % av en typisk sykehus sitt budsjett for risikostyring brukes på fødsels- og barselavdelingen.18 Den enorme kostnaden for ansvarsforsikring har ført til at sykehusene søker alternativer. En studie utført av American Society of Healthcare Risk Management fant at 80 % av sykehusenes risikohåndterere selvforsikrer sine leger.19 Alt dette peker tilbake på risikoen knyttet til fødsel og etterbarsel og de potensielle konsekvensene for pasientene – konsekvenser som eksperter er enige om at i mange tilfeller kan forebygges.
Med stigende mødredødelighet er Laerdal forpliktet til å bidra til å snu denne trenden.
Laerdals misjon er å redde liv. Vi forfølger denne misjonen ved å hjelpe organisasjoner som din med å bruke simulering for å utdanne og trene personalet til å gi optimal omsorg. Målet vårt er å bidra til å redde ytterligere 1 million liv årlig innen år 2030. Vi søker spesifikke områder innen helsevesenet hvor behovet er kritisk, der fødsels- og barselavdelingen for øyeblikket er en av de viktigste.
Nedenfor finner du et rikt utvalg ressurser som kan hjelpe deg i gang med å bruke simulering for å forbedre sikkerheten for mødrepasienter samtidig som du reduserer ansvarsrisikoen. Hvis du ønsker å snakke med en representant fra Laerdal, vennligst fyll ut skjemaet nedenfor.
