Att behandla barn som barn

Barn är inte bara små vuxna. Självklart, eller hur? Men om du frågade dem inom pediatriken, kanske de skulle säga att mycket kan förbises i det självklara.

Under de senaste tjugo åren har akutmottagningar (EDs) nationellt sett en ökning av patienter, och nästan 25 procent av dessa är barn.¹ Experter oroar sig för att eftersom barn i huvudsak tas till vårdinrättningar som inte är specialiserade på pediatrisk vård, kanske barn inte får den specialiserade behandling de förtjänar.² Barn, särskilt spädbarn yngre än ett år, har betydande anatomiska och fysiologiska skillnader från vuxna, och den vård som krävs för att diagnostisera och behandla dem är unik—unik och ofta förbises.

I en nödsituation kan ett barns tillstånd försämras snabbt, föräldrar på plats kan få panik, och vårdteamet vid sängen upplever sannolikt olika grader av stress. På grund av detta finns det ett akut behov av att förbättra pediatrisk träning—för att säkerställa att när vi säger "barn är inte bara små vuxna" missar vi inget.

Experter har lagt fokus på att träna inom bestämning av lämpliga kliniska vägar, administrering av mediciner och arbete inom ett interdisciplinärt team. Forskning tyder på att träning inom dessa tre områden kan ha en positiv inverkan på resultat för barnpatienter.

I den här artikeln diskuterar vi hur pediatrisk simulering kan användas för att träna för:

Under fysiska undersökningar kan spädbarn inte uttrycka vad som gör ont, förklara vad som hänt eller framföra oro angående tidigare procedurer eller komplikationer. I dessa fall är det kritiskt viktigt att lyssna på föräldern, vårdnadshavaren eller socialarbetaren, eftersom de känner till barnets grundläggande tillstånd. Detta är starten på den kliniska planen, eller det som vissa kallar "planritningen för en vårdplan".³

Många organisationer har börjat implementera omfattande pediatriska simuleringsinsatser, enligt American Academy of Pediatrics (AAP). Ett exempel är Pediatric BASE Camp, ett immersivt simuleringsprojekt som stöds av Laerdal och anordnas av Weill Cornell Medical College, och som fokuserar på att finjustera och stärka de färdigheter inom kliniska planer som vårdgivare använder vid nödsituationer med barn.⁴

Andra organisationer använder sekventiell simulering (SqS) för att förbereda frontlinjepersonal att delta i integrerad eller personcentrerad vård vid olika punkter under patientens resa.⁵ Denna form av simulering fokuserar på viktiga ögonblick, som överlämningar (t.ex. från förälder till läkare, från ambulans till akutmottagning osv.), informationsdelning, rollfördelning och individuella uppgifter.

Att kunna bedöma symtom, mäta fysiologiska skillnader och förbättringar, och utföra insatser gör det möjligt för deltagarna att förflytta sig genom simuleringen utan hinder och med tillförlitlighet.

Inom pediatriken kan förekomsten av medicineringsfel vara så hög som 1 av 6 ordinationer.⁷ Detta kan delvis bero på att barn skiljer sig mycket åt i vikt, kroppsyta och mognad i organsystem, vilket påverkar deras förmåga att metabolisera och utsöndra läkemedel.⁸

En studie där sjuksköterskestudenter observerades när de använde simulering för att hantera ett komplext pediatriskt patientfall visade att endast 22% av studenterna gav korrekt medicinadministration före utbildningen. Efter utbildningen lyckades 96% med spädningstekniker och åttioåtta procent kunde ge korrekta IV-pumphastigheter.¹⁰

Simuleringsträning förbereder sjuksköterskor och läkare för den oundvikliga stressen, ljudet och kaoset som kommer med ett spädbarn i kritiskt tillstånd.

När ett spädbarn förs till akuten är det fullt möjligt att ett team bildas som har liten erfarenhet av att arbeta tillsammans och ändå måste fungera som en väloljad maskin. Så, varför inte ge dem den utbildningsmöjligheten?

Forskning från Cincinnati Children's Hospital Medical Center betonar högfidelitetssimulering som en effektiv metod för att förbättra och utvärdera tvärdisciplinär teamträning i samband med pediatriska traumapatienter.¹¹ Samma studie drog slutsatsen att förbättrad teamprestation direkt korrelerar med mer effektiv vård och färre fel.

Akutmedicinska tjänster (EMS) tillför ytterligare dynamik, då ungefär 7%-13% av alla EMS-samtal involverar pediatriska patienter.¹² Utbildning som inkluderar alla möjliga vårdgivare kan skapa en mer effektiv teamdynamik och definitivt en mer korrekt klinisk väg.

Dessutom kan betoning på kommunikationstekniker med slutna loopar i simuleringar inte bara bidra till att minska risken för fel, utan också öka hastigheten och effektiviteten vid behandling av en pediatrisk patient i kris.

Av de nio miljoner barn under fem års ålder som dör varje år uppskattas det att sjuttio procent av dessa beror på tillstånd som kan förebyggas eller behandlas om de diagnostiseras korrekt.¹⁴ Experter rekommenderar att koncentrera barnmedicinsk utbildning på beslutsprocessen i en klinisk vägledning, öva på att administrera medicin i små doser som krävs för barn och träna med interdisciplinära team för att förbättra den övergripande kommunikationen.

Simulering är en effektiv metod för utbildning som kan inkludera var och en av dessa färdigheter. Att följa ett patientfall från början till slut, med de många upp- och nedgångar som en riktig patient skulle uppleva, kan förbättra befintliga barnmedicinska utbildningsprogram genom att öka färdigheter och klinisk expertis.¹⁵