Como você deve saber, em 2021, a Joint Commission (TJC) começou a exigir que os hospitais implementassem dois novos padrões de segurança para pacientes perinatais. Há fundamentos importantes para salvar vidas nos padrões da TJC – padrões que a simulação de pacientes pode ajudar a facilitar, especialmente no que diz respeito à ênfase em “simulações”. A simulação de pacientes pode ajudá-lo a garantir a conformidade. Ao mesmo tempo, ela também pode promover uma melhoria contínua. Estudos mostram que simulações baseadas em simulação podem estar correlacionadas a melhores resultados para os pacientes¹ e até mesmo ajudar a reduzir as taxas de reclamações por erro médico. 
 
Neste artigo, resumimos os padrões da TJC e o contexto de por que eles foram atualizados. Também fornecemos algumas informações sobre como o treinamento baseado em simulação pode ajudá-lo a atender aos requisitos de simulações da TJC e posicioná-lo para uma melhoria contínua a longo prazo. Este artigo é destinado principalmente àqueles que já trabalham com simulação e buscam mais informações sobre como usar a simulação para cumprir os padrões da TJC. Este artigo também pode ser útil para qualquer pessoa que trabalhe em Obstetrícia que precise de um recurso rápido sobre o assunto.  

A mortalidade materna nos Estados Unidos tem aumentado nas últimas décadas.² A taxa de mortalidade materna nos EUA em 2023 foi de 18,7 mortes por 100.000 nascimentos,³ em comparação com 10 mortes por 100.000 nascimentos em 1990.⁴  Isso significa que a taxa é quase o dobro do que era há 25 anos.⁵

As taxas de mortes maternas aumentaram durante a pandemia de COVID-19, mas desde então diminuíram.⁶ De acordo com dados provisórios do CDC, 673 mortes maternas ocorreram em 2023.⁷ Este número é uma redução em relação às 817 mortes em 2022 e 1.205 em 2021.⁸ No entanto, os Estados Unidos continuam a ter a maior taxa de mortes maternas entre os países de alta renda,⁹ e os dados mostram disparidades significativas para mulheres negras.¹⁰

As principais causas de morbidade e mortalidade materna são hemorragia e distúrbios hipertensivos da gravidez.^11,12 A hemorragia, por si só, é a principal causa de mortalidade materna em todo o mundo.¹³ Embora a hemorragia possa ocorrer a qualquer momento durante o trabalho de parto e o parto, ela ocorre mais comumente no pós-parto e é definida pelo termo hemorragia pós-parto (HPP).

A HPP é ao mesmo tempo comum e incrivelmente perigosa, dada a rapidez com que uma mãe pode sofrer perdas significativas de sangue. Isso é importante no contexto da estruturação de simulações de treinamento. As equipes de trabalho de parto e parto precisam reconhecer o que está acontecendo, determinar a causa, administrar medicamentos, fazer transfusões, realizar ressuscitação e, se necessário, transferir a paciente para a sala de cirurgia. A HPP representa uma mudança radical na condição da paciente—e essa é uma oportunidade fundamental para o treinamento baseado em simulação.

Os distúrbios hipertensivos também podem transformar um caso de paciente em uma emergência. A identificação de distúrbios hipertensivos graves, seguida de controle rápido pela equipe de trabalho de parto e parto, é essencial—outra área em que a simulação de pacientes pode ajudar.

TJC Adotou uma Postura Firme em Relação aos Resultados Maternos

Como uma organização independente e sem fins lucrativos, a TJC atua como o maior órgão de acreditação para instituições de saúde nos Estados Unidos. Os hospitais certificados pela TJC são inspecionados pelo menos uma vez a cada 3 anos, e muitos departamentos hospitalares se preparam para visitas presenciais com muita antecedência.

A TJC tem sido uma das líderes em destacar uma realidade que tem sido o foco dos defensores da segurança do paciente há anos: falhas de comunicação são uma das principais causas contribuintes de danos aos pacientes.¹⁴ Em uma revisão de casos de negligência analisados pela CRICO Strategies, um ramo de pesquisa e análise da empresa que assegura hospitais e provedores afiliados a Harvard, as falhas de comunicação foram um fator em 36 por cento dos casos.¹⁵

Em 2019, a TJC emitiu o requisito intitulado Padrões de Prestação de Cuidados, Tratamento e Serviços para a Segurança Materna.¹⁶ A TJC fez isso como parte de sua série “Requisito, Racional, Referência” ou “R3”, que a TJC usa para expressar quaisquer padrões recentemente emitidos. No R3 sobre segurança materna, a TJC recomenda que os hospitais utilizem treinamento in situ (treinamento no ambiente clínico real) como uma solução para atender aos seus requisitos. E, em consonância com ênfase da TJC na comunicação, exige-se que os exercícios incluam equipes multidisciplinares. Os fatores humanos são consistentemente um foco da TJC. 

Operacionalizando o Requisito de "Exercício" do TJC

O TJC expressa seu requisito na forma de "exercícios" – em parte para que os hospitais possam testar seus sistemas. Aqui estão os padrões específicos de Exercício de Prestação de Cuidados (PC):

PC.06.01.01: Reduzir a probabilidade de danos relacionados à hemorragia materna.   
Conduzir exercícios pelo menos anualmente para identificar problemas no sistema como parte dos esforços contínuos de melhoria da qualidade. Os exercícios incluem representação de cada disciplina identificada no procedimento de resposta à hemorragia da organização e incluem uma reunião de feedback da equipe após o exercício.

PC.06.03.01: Reduzir a probabilidade de danos relacionados à hipertensão severa/preeclâmpsia materna.
Conduzir exercícios pelo menos anualmente para identificar problemas no sistema como parte dos esforços contínuos de melhoria da qualidade. Os exercícios relacionados à hipertensão severa/preeclâmpsia incluem uma reunião de feedback da equipe.

Entre os muitos benefícios de usar simulação para atender aos requisitos de exercícios do TJC está o fato de que ela cria um ambiente de treinamento seguro onde o feedback sobre o desempenho pode ser gerado em tempo real e a captura de dados para uso durante uma reunião de feedback torna-se fácil.

O TJC permite outros meios para atender aos seus requisitos de exercício. Mas se você deseja tornar seus exercícios confiáveis, consistentes e até mesmo móveis de um lugar para outro, a simulação é uma solução ideal. Um simulador de paciente, aumentado por um sistema de captura de vídeo e combinado com cenários apropriados, pode entregar resultados que demonstram conformidade e revelam falhas latentes. E esses mesmos recursos podem ser usados no futuro para esforços de melhoria contínua.

Se você precisa de ajuda ou talvez sua organização não tenha os recursos necessários para simulação, a Laerdal pode oferecer total suporte realizando simulações para você no local.

"Treinamentos pelo menos anualmente" – por que repetibilidade, consistência e mobilidade são importantes

Talvez, para alguns, o maior desafio para atender aos requisitos de treinamento do TJC seja a frequência dos treinamentos. Realizar treinamentos anualmente é o mínimo. Mas a verdadeira frequência será determinada pela avaliação de proficiência dos hospitais.

A seção abaixo resume as áreas principais onde a simulação tem um papel claro. Você obterá benefícios adicionais da simulação se garantir que os treinamentos realizados em toda a sua organização – dentro de um hospital ou em um sistema hospitalar – sejam conduzidos da mesma maneira, capturando o mesmo tipo de dados e atendendo aos mesmos padrões todas as vezes.

Principais Pontos

PC.06.01.01: Hemorragia Pós-parto
PC.06.03.01: Transtornos Hipertensivos* 

Um dos maiores desafios que uma organização enfrenta no contexto de qualquer treinamento é manter um registro histórico. Como alguém pode demonstrar que o treinamento de um período reflete os mesmos padrões que o treinamento de outro período? Talvez você já tenha lidado com isso. Mudanças de pessoal, registros de desempenho podem não estar disponíveis – pode haver uma série de razões para variações de tempos em tempos ou de lugar para lugar. Uma experiência baseada em simuladores e conduzida por computador elimina muitas dessas preocupações.

A Laerdal Pode Ajudar

Se você está envolvido de alguma forma com Trabalho de Parto e Parto, você trabalha em uma das áreas mais consistentemente valorizadas e necessárias da saúde. Atender aos Padrões Perinatais do TJC é uma oportunidade para você usar a simulação de forma que possa garantir sua conformidade e lhe dar um novo nível de empoderamento para seus esforços de segurança do paciente perinatal daqui para frente. Por favor, informe-nos como podemos ajudar. Entre em contato com seu representante da Laerdal hoje.

Nossa missão na Laerdal é ajudar a salvar vidas. Uma das maneiras pelas quais buscamos essa missão é garantir que os clientes possam usar treinamento e educação baseados em simulação para preparar suas equipes para fornecer os melhores resultados possíveis para os pacientes, independentemente da gravidade do caso. Nosso objetivo é ajudar a salvar 1 milhão de vidas adicionais por ano até o ano de 2030.