5 tips for å lykkes med HLR av høy kvalitet
Godt samarbeid kan bidra til å omsette trening til overlevelse.
“Et team fullt av eksperter er ingen garanti for prestasjoner på ekspertnivå.”
- Mike Helbock, M.I.C.P, NR-P
Divisjonssjef – EMS Opplæring, Seattle/King County Medic One (pensjonert), Fakultet – Seattle/King County Resuscitation Academy1
Kvaliteten på HLR levert under en gjenoppliving har en stor påvirkning på overlevelse.2
Når det gjelder kvalitetsopplæring i HLR, fokuserer mange instruktører på å perfeksjonere de tekniske ferdighetene til individuelle reddere - men å fokusere på reddernes prestasjon som et team kan også påvirke kvaliteten på HLR som leveres.3 Høyytelses HLR, eller “perfekt HLR”, fokuserer på evidensbaserte, individuelle og team-ytelsesmetrikk.4
I denne artikkelen utforsker vi fem tips for å hjelpe deg med å implementere opplæring i høyytelses HLR.
HLR av høy kvalitet kan gjøre en stor forskjell
Hvis du allerede er kjent med HLR av høy kvalitet, kan du gjerne hoppe videre til neste seksjon. Mange organisasjoner er imidlertid fortsatt i gang med å bygge kunnskap og kompetanse på området, så her er en kort innføring.
HLR er avgjørende for å redde liv, men metoden har sine begrensninger. Selv når HLR utføres korrekt, oppnås bare 10% til 30% av normal blodstrøm til hjertet og 30 % til 40 % av normal blodstrøm til hjernen.5 Derfor er kvaliteten på HLR avgjørende. Når vi kjenner disse begrensningene, blir det også tydelig hvor viktig det er å utføre HLR så effektivt som mulig. Målet er å opprettholde sirkulasjonen og kjøpe verdifull tid frem til videre behandling kan gis.
Det er nettopp dette som er hensikten med HLR av høy kvalitet.
“HLR av høy kvalitet er så viktig fordi den bokstavelig talt kan stanse dødsprosessen. Når vi trener på og utfører HLR med riktig frekvens, riktig dybde og full brystkasserekyl, bidrar vi til å holde hjernen, hjertet og resten av kroppen i live frem til pasienten kan få videre behandling.”
- Ann Doll
Administrerende direktør, Resuscitation Academy Foundation
HLR-kvaliteten er en viktig forklaring på de store forskjellene i overlevelse som sees både mellom og innenfor ulike helsesystemer.6 HLR av høy kvalitet kan gi betydelige forbedringer i overlevelsen. I King County i Washington førte opplæring i HLR av høy kvalitet til en økning på 50 % i overlevelse til utskrivelse allerede det første året.7 I dag har området noen av de høyeste overlevelsesratene i verden.8
Nå som vi har sett hvorfor HLR av høy kvalitet er så viktig, kan du lese videre for fem tips som kan bidra til vellykket opplæring og implementering.
1. Definer tydelige roller og øv på dem
Tydelige roller er en grunnleggende forutsetning for HLR av høy kvalitet. Når alle vet hva de skal gjøre før alarmen går, kan verdifulle sekunder spares når situasjonen oppstår.
La teamene øve på rollene sine regelmessig, helt til samspillet sitter naturlig. Gjentatt trening bidrar til at oppgavene utføres effektivt og koordinert når presset er størst. Uten slik øvelse kan selv erfarne helsepersonell nøle eller ende opp med å overlappe hverandres ansvarsområder.
.
Foreslått verktøy:
En treningsdukke som Resusci Anne QCPR gir den realismen som trengs for å gjøre rolletrening effektiv. Med anatomisk korrekte egenskaper får teammedlemmene mulighet til å øve på oppgavene sine i et realistisk miljø som gjenspeiler virkelige nødsituasjoner. Slik bygger de ferdigheter, samhandling og handlingsmønstre som kan bidra til bedre prestasjoner når det virkelig gjelder.
2. Mål for å forbedre – sammen som team
Det kan virke selvsagt at måling er en forutsetning for forbedring. For HLR er dette særlig viktig, fordi det ofte er vanskelig å vurdere kvaliteten på kompresjoner og ventilasjoner basert på observasjon alene.
Kjennetegn på HLR av høy kvalitet inkluderer:
- Kompresjonsfrekvens på 100-120 per minutt
- Dybde på 5-6 cm
- Full brystkasserekyl mellom hver kompresjon
- Unngå overdreven ventilasjon (akkurat nok til å observere innledende brysthevning)
- Minimale avbrudd i kompresjonene ved defibrillering9
- Korrekt håndplassering10
Presise målinger og konkrete tilbakemeldinger gir grunnlag for kontinuerlig læring og forbedring. Det bidrar til å styrke både individuelle ferdigheter og teamets samlede evne til å levere HLR av høy kvalitet.
“Når du måler prestasjonene, får du innsikt i selv de minste avvikene og muligheten til å lære av dem.”
- David Weed
Sosialtjenestemann for Woodinville Fire and Rescue i King County, WA11
Foreslått verktøy:
For å kunne måle og forbedre kvaliteten på HLR er det viktig å bruke et pålitelig verktøy for tilbakemelding og evaluering. QCPR-appen gir umiddelbar tilbakemelding på HLR-kvalitet direkte på nettbrettet. I tillegg er flere nye proffunksjoner nå tilgjengelige uten ekstra kostnad.
Med QCPR-appen kan du:
- Se en detaljert tidslinje som gjør det enkelt å identifisere pauser og områder med forbedringspotensial.
- Trene i tråd med de nyeste retningslinjene fra AHA, ERC eller SRFAC, med justerbare parametere som kan tilpasses kliniske studier og forskningsprosjekter.
- Koble til opptil seks QCPR-kompatible treningsdukker for trening på ferdigheter og teambaserte scenarier.
- Gi hver deltaker personlige forbedringsråd og følge utviklingen over tid for å styrke tryggheten i HLR-situasjoner.
- Administrere enheter direkte i appen, slik at utstyret alltid er klart til bruk.
- Sammenligne, eksportere og dele resultater på en enkel måte.
3. Tren for “organisert kaos” i ulike scenarier
HLR av høy kvalitet utføres sjelden under perfekte og forutsigbare forhold. Team må være forberedt på å håndtere alt fra trange leiligheter og travle offentlige områder til komplekse hendelser med flere pasienter. Derfor bør opplæringen gjenspeile den variasjonen de kan møte i virkeligheten.
Ved å trene i ulike miljøer og scenarier utvikler teamene evnen til å tilpasse arbeidsflyt, kommunikasjon og oppgavefordeling til situasjonen. Samtidig får de øvd på å opprettholde HLR av høy kvalitet, levere raske og effektive sjokk med hjertestarter og samarbeide godt under press, selv når omgivelsene gjør oppgaven mer utfordrende.
Foreslått verktøy:
Monitor by Laerdal er en fleksibel og bærbar løsning som gjør det mulig å trene på et bredt spekter av kliniske ferdigheter. Deltakerne kan øve på HLR av høy kvalitet, overvåke og tolke vitale tegn, analysere EKG-rytmer og gjennomføre defibrillering og pacing i realistiske scenarier. Dette bidrar til økt trygghet og bedre beslutningstaking når det virkelig gjelder.
4. Øv på sømløs defibrillering
God trening i defibrillering hjelper team med å gå effektivt fra rytmegjenkjenning til støtlevering, samtidig som avbrudd i brystkompresjonene holdes på et minimum. Gjentatt øvelse skaper trygghet og styrker samspillet som er avgjørende for å levere HLR av høy kvalitet i praksis.
Ved å bruke realistisk utstyr kan deltakerne trene på plassering av elektroder, valg av energi og støtlevering under forhold som ligner dem de vil møte i virkelige nødsituasjoner. Slik utvikler de både ferdigheter og handlingsberedskap når hvert sekund teller.
Foreslåtte Verktøy:
ShockLink kobles til de fleste vanlige defibrillatorer og gjør det mulig å bruke eget utstyr i opplæringen. Sammen med Resusci Anne QCPR med AED hud g en tilbakemeldingsenhet som SimPad PLUS med SkillReporter får du en helhetlig og integrert treningsopplevelse.
Når elektrodene er plassert korrekt, sendes hjerterytmer automatisk til defibrillatoren. Informasjon om støtlevering registreres og inkluderes i QCPR-tilbakemeldingen, både i sanntid og i rapportene som genereres etter treningsøkten.
5. Gi deltakerne et utenfrablikk på egen innsats
Eksperter er enige om at debriefing er en grunnleggende del av opplæring i gjenoppliving og en viktig drivkraft for forbedring av prestasjoner.12 God tilbakemelding og strukturert debriefing bidrar til både bedre læring, varig ferdighetsutvikling og i noen tilfeller også bedre pasientutfall.13
Den viktigste læringen skjer ofte etter at scenarioet er gjennomført. Når teamet får anledning til å reflektere over hva som fungerte godt, og hva som skapte forsinkelser eller utfordringer, blir treningen mer enn en øvelse. Den blir en mulighet for varig forbedring. Uten denne refleksjonen er det lett å ta med seg de samme ineffektivitetene videre til neste scenario eller neste reelle hendelse.
Videostøttet debriefing tilfører en ekstra dimensjon til opplæring i HLR av høy kvalitet. Ved å ta opp og gjennomgå prestasjonene i etterkant kan teamet se hvordan rollene ble utført, hvordan kommunikasjonen fungerte, og hvor det oppsto forsinkelser eller andre forbedringsområder. Dette gir et verdifullt grunnlag for læring og kontinuerlig utvikling.
"Når vi er midt i en hendelse, opplever vi situasjonen fra vårt eget perspektiv. Deltakerne tror gjerne de vet hvordan det gikk, men når de ser videoopptaket i etterkant, kommer ofte erkjennelsen: «Nå ser jeg det.’"
- Ed Biebel
Clinical Simulation Manager, Rowan College at Burlington County
Les Eds hele historie: Forbereder paramedisin-studenter med video-assistert debriefing ved Rowan College.
Foreslått verktøy:
SimCapture for EMS gjør det mulig for team å få innsikt i hvordan de samarbeider og identifisere områder der arbeidsflyt, kommunikasjon og beslutningstaking kan forbedres. Løsningen lar deg ta opp treningsscenarier og markere viktige hendelser underveis, noe som legger til rette for målrettet og effektiv debriefing.
Med brukervennlige rapporter gir SimCapture et godt grunnlag for å analysere teamarbeid, kommunikasjon og prestasjoner. Dette gjør det enklere å avdekke forbedringsområder og følge utviklingen over tid.
Du vil kanskje også like...
Referanser
- Laerdal Medical (2021). Hvis vi visste da hva vi vet nå – teknologidrevne taktikker for undervisning i HLR. Hentet fra https://laerdal.com/us/learn/sun/2021-Resuscitation-SUN/
- Meaney, P., Bobrow, B., Mancini, E., Christenson, J., de Caen, A., Bhanji, F., Abella, B., Kleinman, M., Edelson, D., Berg, R., Aufderheide, T., Menon, V., & Leary, M. (2013). Kvalitet i hjerte-lunge-redning: forbedring av resultater for hjertestans både inne på sykehus og utenfor: en konsensusuttalelse fra American Heart Association. Circulation, 128, 417-435. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829d8654
- Hunziker, S., Johansson, A., Tschan, F., Semmer, N., Rock, L., Howell, M., & Marsch, S. (2011). Teamarbeid og ledelse i hjerte-lunge-redning. Journal of the American College of Cardiology, 57(24), 2381-2388. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.03.017
- Resuscitation Academy. (u.å.) Kunst og vitenskap bak hjerte-lunge-redning: En guide for å forbedre overlevelse ved hjertestans i samfunnet. Hentet fra https://static1.squarespace.com/static/5f74bfd9d36c8e051d674096/t/6026f8c637d78a138ba9a987/1613166797492/art_science.pdf
- Meaney, P., Bobrow, B., Mancini, E., Christenson, J., de Caen, A., Bhanji, F., Abella, B., Kleinman, M., Edelson, D., Berg, R., Aufderheide, T., Menon, V., & Leary, M. (2013). Se referanse #2.
- Ibid.
- Resuscitation Academy. (u.å.) Forbedre EMS HLR i King County, Washington med høyytelses HLR. Hentet fra https://www.globalresuscitationalliance.org/wp-content/uploads/2019/12/King_County_HPCPR.pdf
- Sudden Cardiac Arrest Foundation. (2014). King County, WA, har verdens høyeste overlevelsesrate for hjertestans. Hentet fra https://www.sca-aware.org/sca-news/king-county-wa-has-worlds-highest-survival-rate-for-cardiac-arrest
- Resuscitation Academy. (u.å.) Se referanse #4.
- Resuscitation Academy. (2020). 10 steg for å forbedre overlevelse ved hjertestans. Hentet fra http://globalresuscitationalliance.org/downloads/ebook/10_steps_2019.pdf
- Resuscitation Academy. (u.å.) Gjør tilbakemelding til en del av EMS sitt DNA. Hentet fra https://www.resuscitationacademy.org/blog/2017/10/06/making-feedback-part-ems-dna
- Cheng, A., Nadkarni, V., Mancini, M., Hunt, E., Sinz, E., Merchant, R., Donoghue, A., Duff, J., Eppich, W., Auerbach, M., Bigham, B., Blewer, A., Chan, P., & Bhanji, F. (2018). Vitenskap om opplæring i hjerte-lunge-redning: Pedagogiske strategier for å forbedre resultater ved hjertestans: En vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association. Circulation, 138(6), e82-e122. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000583
- Ibid.