5 Exempel på Kvalitetsförbättring inom Sjukvård

Simulation används som ett kraftfullt verktyg för kvalitetsförbättring inom sjukvården. Detta går längre än bara utbildning. Exempel inkluderar att hjälpa team att identifiera systembrister, optimera processer och förbättra patientsäkerheten. Ett av de mest effektiva sätten att göra detta är genom in situ-simulering, som sker direkt i den kliniska miljön där vård levereras. 

In situ-simulering erbjuder en unik möjlighet att öva på lågfrekventa, högakuta nödsituationer genom att använda din egen miljö, utrustning, processer och protokoll. 

Genom vårt Accelerate-program arbetar vi dagligen med sjukhus som en partner för kvalitetsförbättring, och stöder deras insatser med in situ-simulering. Erfarenheterna från sjukhus som Pullman Regional Hospital, Boys Town National Research Hospital och Bronson Health har gett värdefulla insikter i hur simulering kan vara en kraftfull motor för att driva kvalitetsförbättring. 

Med utgångspunkt från deras Laerdal Accelerate-resa presenteras nedan fem lärdomar om att använda simulering för att driva kvalitetsförbättring inom sjukvården. 

1. Data som samlas in genom simulering är en katalysator för processförbättring inom sjukvården. 

En av de mest kraftfulla fördelarna med simulering är dess förmåga att fånga objektiv, sjukhusspecifik prestationsdata. Denna data kan användas för att driva meningsfulla systemförbättringar inom sjukvården. 

Pullman Regional Hospital, en liten kritisk vårdinrättning, insåg vikten av att förbereda vårdgivare för nödsituationer de inte möter varje dag, såsom komplikationer vid förlossningar (OB). 

"Vi vet att vi behöver vara redo att svara så snabbt och effektivt som möjligt – men vi har inte de faktiska händelserna att öva på. Simulering ger dig en säker plats att öva på det [och] lära oss hur vi behöver bli bättre på alla dessa hög-risk, låg-volym typer av patientvårdsnödsituationer som händer på alla sjukhus – stora som små."

- Jeannie Eylar, MSN
Chief Nursing Officer, Pullman Regional Hospital

De genomförde ett simuleringsscenario för postpartumblödning. Simuleringen fångade data om nyckelåtgärder, inklusive tiden det tog att beställa och få blod från blodbanken. 

Övningen avslöjade brister i tiden det tog att få blod från blodbanken, vilket är ett problem som finns på många sjukhus. 

Att ha objektiv data specifik för deras sjukhus gav dem vägar att fokusera på i deras program för kvalitetsförsäkring och prestationsförbättring (QAPI).  

Genom att använda data kunde de sätta mål, genomföra förbättringar och sedan simulera igen för att mäta effektiviteten av förbättringarna. 

Resultaten var anmärkningsvärda. 

"Sex månader senare, när vi hade ett pediatriskt trauma [sim] och behövde beställa blod, var skillnaden i hur snabbt vi fick blodet fantastisk att se. Och det var på grund av den simuleringen, och de processförändringar vi gjorde, som gjorde skillnaden."

- Amber Roberts, MSN, RN
Hospital Education Coordinator, Pullman Regional Hospital

2. Simulering skapar högpresterande team. 

Att förbättra patientsäkerheten är en gemensam ansträngning. Simulering tillhandahåller en säker och kontrollerad miljö för att utöva teamwork, kommunikation och samordning bland multidisciplinära team och avdelningar utan risk för patienter. 

På Boys Town National Research Hospital var en av de viktigaste resultaten av deras simuleringsinsatser en betydande förbättring av teamwork. De upptäckte att simuleringarna hjälpte till att “bygga broar” och samla teamens olika erfarenheter för att “prata ett gemensamt språk.” 

"Genomförandet av dessa avancerade simuleringsscenarier [möjliggör] en utökning av personalens kunskapsbas inom bedömningsfärdigheter, tidig identifiering av försämring, personalroller och insatser vid en medicinsk nödsituation. Att utveckla muskelminne genom deltagande i realistiska simuleringssessioner har visat sig förbättra teamets funktion och patientresultat i verkliga kliniska miljöer."

- Dr. Mohan Mysore, M.D., FAAP, FCCM
Direktör för Advanced Care Unit, Boys Town National Research Hospital

Efter händelsen visade enkäter från deltagarna framgången med simuleringarna: 

Självförtroende är inte bara en individuell egenskap. Det är en delad resurs som driver kollektiv handling. De mest effektiva teamen litar på varandra lika mycket som på sin träning, och detta kan avsevärt förbättra insatser vid patientens sida. 

3. Simulering avslöjar dolda säkerhetshot. 

Boys Town National Research Hospital’s exempel på kvalitetsförbättring inom sjukvården stannade inte vid teamwork. Förutom att använda simulering för att förbättra teamets prestationer, använde de det också för att upptäcka olika dolda säkerhetshot – “olyckor som väntar på att hända” – i processen. De kunde åtgärda dessa problem innan de någonsin påverkade en riktig patient.  

4. Simulering kan säkerställa att ditt arbete går som planerat – inte i panik. 

Carol Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ, är tidigare systemdirektör för sjuksköterskor inom kvinno- och barnsjukvård vid Bronson Health. Hon var engagerad i att säkerställa att varje gravid patient har en säker förlossning. Med det målet i åtanke samarbetade hon med sin riskhanteringsavdelning och en extern konsult för att utföra riskbedömningar av alla förlossningstjänster. 

En av de identifierade riskerna var den begränsade tiden för att öva på akuta kliniska procedurer som ett team och testa nuvarande processer. De beslutade sig för att använda simulering för att testa hur väl allt fungerade. De simulerade både postpartumblödning och eklampsi. 

Scenariot för eklampsisimulering genererade viktiga data-insikter om åtgärder utförda inom områden som: 

"Det var oerhört framgångsrikt. Mina leverantörer var engagerade i processen. Andra avdelningar på sjukhuset var engagerade i processen, [inklusive] blodbanken, laboratoriet och apoteket."

- Carol A. Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ
Tidigare systemdirektör för sjuksköterskor inom kvinno- och barnsjukvård vid Bronson Methodist och Bronson Battle Creek Hospital 

Efteråt hade Carol och ledningsgruppen möjligheten att granska de data som samlats in under simuleringen. Det gav inte bara insikter i några viktiga förbättringsområden utan belyste också framgångsområden för teamet som kunde gratuleras och uppmuntras att fortsätta. 

“Leverantörerna gillar verkligen data eftersom de är väldigt datadrivna," säger hon. "Det gav oss också möjligheter att se var vi behöver fokusera.” 

Vår erfarenhet med Bronson Health, och med varje annan kund, är att medvetenhet är det första steget mot förändring – och med data i handen, blir denna förändring genomförbar. 

5. Simulering leder direkt till påtagliga effekter för patienterna. 

Kanske ett av de mest meningsfulla exemplen på kvalitetsförbättring inom sjukvården med hjälp av simulering inträffade på Bronson Health. Deras insatser började ge resultat mycket snabbare än de hade förväntat sig. 

En vecka efter simuleringarna anlände en gravid patient en natt med ambulans till akutmottagningen på Bronson Methodist Hospital. Hon hade preeklampsi med svåra symtom, mycket högt blodtryck och synbortfall. Kort efter ankomsten till förlossningsavdelningen fick hon ett krampanfall trots att hon redan hade fått magnesium – en oväntad och ovanlig klinisk presentation. 

Men personalen hade precis simulerat detta exakt samma scenario en vecka tidigare, på förlossningsavdelningen. Som ett resultat fungerade det kliniska vårdteamet som ett högpresterande team för att ge optimal vård. 

“Även om vi är ett regionalt center, ser vi verkligen inte patienter som får kramper medan de redan får magnesium,” förklarar Carol. “I simuleringen gick de igenom samma scenario med denna patient i samma situation. Sedan blev det en andra omgång med den verkliga patienten. Det hjälpte dem verkligen att känna sig trygga med att gå igenom alla steg. 

“Alla höll sig samlade och gick igenom hela processen så snabbt som möjligt,” tillägger Dr. Paul Berkowitz, en av sjukhusläkarna på Bronson Health som vårdade patienten. “Sjuksköterskorna samlade ihop sig och fungerade som en väloljad maskin, och tog fantastiskt väl hand om denna patient. Hennes vård kunde inte ha varit bättre när hon väl var i våra händer.” 

Både mamman och barnet lämnade sjukhuset några dagar senare utan några kvarstående komplikationer. 

“Krisen är krisen. Jag kan inte förhindra att den inträffar. Men om vi hanterar den väl kan vi förändra utfallet.”

- Carol A. Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ
Tidigare systemdirektör för omvårdnad av mödra- och barnavdelningarna vid Bronson Methodist och Bronson Battle Creek Hospital 

 “Simuleringen gjorde en enorm skillnad, även för mina erfarna sjuksköterskor,” säger Carol. “Det kunde inte ha varit mer lägligt.” 

Slutsats

Om du märker det handlar ingen av ovanstående historier om att träna människor bättre. De handlar om att förbättra team och system.

Data visar att i de flesta organisationer kan 85 % av kvalitetsproblemen härledas till systemet.² Och de ovan nämnda framstående vårdorganisationerna använder simulering för att tackla detta.

Vi gör några spännande saker inom området för kvalitetsförbättringar inom sjukvården. Följ vår hubbsida för Kvalitetsförbättring inom hälso- och sjukvården för fler resurser, och se till att prata med en av våra representanter från Laerdal för att se hur vi kan hjälpa dig i dina ansträngningar.