I den här artikeln utforskar vi 3 exempel på hur sjukhus använde in situ-simulering för att driva kvalitetsförbättringar på neonatalavdelningen (NICU) och skydda säkerheten för sina mest utsatta patienter. 

Patienter på neonatalavdelningen (NICU) är särskilt utsatta på grund av sin fysiska utvecklingsstadium och komplexiteten i deras vård. I denna specialiserade miljö är konsekvenserna av medicinska fel ovanligt höga. 
 
Traditionellt har förbättringsåtgärder fokuserat på individuella prestationer. Detta kan ge positiva resultat på kort sikt. Men om det är den enda lösningen, kan förbättringsarbetet snabbt stagnera, vilket leder till risk för utbrändhet, känslomässig utmattning, medkänslotrötthet och till och med moralisk stress när personalen identifierar behov av förändring men känner sig oförmögna att agera.

Med detta i åtanke inser NICU-ledare, riskhanterare och kvalitetsansvariga allt oftare att de flesta negativa händelser inte orsakas av en enskild kliniker, utan av systemfel. 

“Även det bäst utbildade teamet kan inte leverera vård i toppklass i en suboptimal miljö.”¹   

- Dr. Jens-Christian Schwindt, 
Neonatolog

Innan vi börjar: En ny trend inom simulering

Denna nya förståelse att "systemfel", eller fel i hur arbete utförs snarare än fel av den som utför arbetet, har drivit på antagandet av en ny paradigm inom simulering: translationssimulering.

Translationssimulering är användningen av simulering för att identifiera, testa och förbättra verkliga kliniska system, processer och miljöer för att förbättra kvalitet och resultat. 
 
En grundläggande del av translationssimulering är användningen av in situ-simulering, eller simulering som sker i den faktiska kliniska miljön. Genom att testa “arbete som det faktiskt utförs,” snarare än “arbete som det föreställs,” hjälper in situ-simulering till att avslöja latenta säkerhetshot (LST). 
 
Vanligen kallade “olyckor som väntar på att hända,” är LST dolda sårbarheter i utrustning, miljö eller processer. Dessa sårbarheter kan förbli oupptäckta tills de leder till skada för patienter. 
 
“Vad som gör in situ-simulering så kraftfull är att den låter medicinska team träna precis där det är som viktigast: i deras egen kliniska miljö, under verkliga förhållanden,”² förklarar Dr. Jens-Christian Schwindt, neonatolog.  

Exempel 1: Upptäcka dolda sårbarheter i återupplivningsmiljön

En multicenterstudie av neonatal återupplivning genomfördes på nio österrikiska sjukhus med hjälp av en serie tvärvetenskapliga in situ-simuleringar.³ Målet var att identifiera latenta säkerhetshot (LST) i de initiala simuleringarna och testa om dessa LST återkom eller om de hade lösts i uppföljande simuleringar. 

För att uppnå en hög nivå av realism använde studien SimNewB^®: en nyfödd, trådlös simulator som är idealisk för in situ-utbildning. 

Totalt identifierades 400 latenta säkerhetshot i simuleringarna inom områden som inkluderade: 

I kategorin system, vägar och resurser såg de en mindre minskning av LST:er: en minskning med 10 % från en simulering till nästa. Detta resultat antydde att problem i denna kategori var mer utmanande att lösa och skulle kräva mer tid och resurser att åtgärda. 
 
Slutligen betonar denna studie simuleringens effektivitet när det gäller att upptäcka, minska och lösa LST:er över tid. 

Exempel 2: Stresstest av en kritisk förflyttning

Ett stort barnsjukhus behövde flytta 70 kritiskt sjuka nyfödda till en ny byggnad för intensivvård.⁴ För att förbereda sig använde de simulering för att testa varje detalj i sin flyttplan och minska riskerna innan den första patienten transporterades. 
 
De genomförde sex intensiva simuleringstillfällen där de simulerade transporten av patienter från NICU-från den ursprungliga enheten till den nya enheten. Teamen identifierade nyckelsårbarheter och åtgärdade dem framgångsrikt: 

Resultaten var extraordinära: alla 70 patienter flyttades säkert på 6,5 timmar — nästan hälften av den beräknade tiden. Det förekom inga säkerhetsincidenter eller akutlarm. 
 
Denna studie visar hur simuleringsbaserad systemtestning kan säkerställa operativ beredskap inför övergångar i verkligheten. 

Exempel 3: Upprätthållande av patientsäkerhet genom kontinuerligt samarbete

En grundläggande fördel med att använda simulering är att det samlar människor i problemlösningsprocessen. En långsiktig, åttaårig studie undersökte hur regelbundna in situ-simuleringar påverkade dolda säkerhetshot (LST) på en regional sjukhusavdelning för neonatal intensivvård (NICU).⁵ Tretton tvärvetenskapliga sessioner genomfördes, där anestesiologer, obstetriker, barnmorskor, sjuksköterskor och barnläkare deltog.

Simuleringarna avslöjade 67 dolda säkerhetshot, inklusive:

• Utrustningsproblem: EKG-elektroder som inte var anslutna till monitorer och inaktiva enheter åtgärdades genom förbättrade protokoll
• Utrustningsproblem: suctionsbehållaren på återupplivningsbordet var för liten
• Protokollproblem: Föråldrade återupplivningsalgoritmer ersattes för att överensstämma med aktuella evidensbaserade riktlinjer.

Resultatet var tydligt:

När in situ-simuleringsprogrammet pausades under COVID-19-pandemin ökade dolda hot igen. Detta bekräftar att fortlöpande simulering är avgörande för att upprätthålla patientsäkerhet.

Redo att prova in situ-simulering för att driva kvalitetsförbättringar på din neonatalavdelning? Här är 3 tips för att komma igång. 

Vi gör spännande framsteg inom området för kvalitetsförbättringar inom sjukvården. Följ vår sida för kvalitetsförbättringar inom sjukvården för fler resurser, och se till att prata med en av våra Laerdal-representanter för att se hur vi kan hjälpa dig i ditt arbete.