O prontuário inclui avaliação, intervenção e reação do paciente. Uma documentação precisa é essencial para manter a segurança do paciente. Imprecisões ou omissões podem ter resultados adversos.
É fundamental que novos enfermeiros tenham as informações corretas antes de tomar decisões e encaminhar casos. Falhas de comunicação são citadas com frequência como causas de erros médicos.
Às vezes, acidentes com queda resultam de erros médicos. Uma forma de lidar com acidentes com queda é evitar que aconteçam, entendendo as causas e circunstâncias de acidentes anteriores; identificar e avaliar pacientes vulneráveis e implementar uma série de intervenções. Se um acidente ocorrer, é essencial tratar qualquer ferimento com prontidão e eficiência para reduzir os danos. Também é importante aprender com a situação, avaliando os sistemas de gestão de riscos locais para entender onde, quando e por que os pacientes estão mais vulneráveis a quedas.