Q&A SUN Virtual

• Os custos da simulação limitam o acesso de instituições. Como você lida com o conflito de interesses dos vendedores de simulação ao mesmo tempo em que educa e forma?

Profa. Eliana Escudeiro - Embora esse tema não faça parte da minha apresentação, vou responder, pois ele abrange várias áreas. Existem instituições que possuem normas e regulamentos a esse respeito, e nesses casos é preciso segui-las. Há posições em que não se pode estar em ambos os lados. No entanto, assim como eu fiz no início, é importante declarar se existem ou não conflitos de interesse. A ética é muito clara nisso, e todas as instituições de ensino possuem comitês onde é possível fazer as consultas necessárias.

• Como começo a percorrer esse caminho? Como faço para aprender desde o início?

Profa. Eliana Escudeiro - Escolha um curso para obter uma formação básica. Procure por formadores que sejam reconhecidos por sua experiência, responsabilidades na área e que tenham evidências que respaldem seu conhecimento. Hoje em dia, as empresas já sabem como assessorar, fornecendo nomes e instituições, ou simplesmente solicitando seus currículos. É importante identificar até onde você deseja avançar no tema da educação e simulação.

• Como faço para conseguir os livros que a senhora recomendou (Padrões, etc.)?

Profa. Eliana Escudeiro - A maioria dos documentos que mencionei em minha apresentação tem acesso através dos sites indicados. Tanto as universidades como os hospitais possuem bibliotecas e muitas vezes é possível acessar os sites onde esses artigos estão disponíveis.

• Como eu me associo ao INACSL?

Profa. Eliana Escudeiro - Através do site > https://www.inacsl.org/join-inacsl-today

• Como pode fazer parte dessas redes de simulação?

Profa. Eliana Escudeiro - É preciso se tornar membro das sociedades mais importantes. Ao ser membro, existem benefícios cruzados, e você receberá e-mails com informações de vários tipos e convites para participar de diferentes atividades.

• Como se pode se vincular à rede de pesquisa em simulação?

Profa. Eliana Escudeiro - Não existe especificamente uma rede de pesquisa em simulação que eu conheça. As sociedades possuem comitês ou grupos de interesse, então é preciso procurar aquela que mais se adeque às linhas de pesquisa do pesquisador.

• Qual é a diferença entre o Debriefing (padrão v1) e o Processo de Debriefing (padrões atualizados v2)?

Profa. Eliana Escudeiro - A principal diferença é que na versão 1, o debriefing tinha pouca flexibilidade, não era possível combinar modelos e seu foco era no resultado do debriefing. Na versão 2, o importante é todo o processo que o aluno percorre para alcançar a meta. Não importa o modelo utilizado, mas requer evidências teóricas, científicas e disciplinares, além de muita flexibilidade, sendo que o debriefing vai além do seu término.

• Quanto custa a certificação? É possível pesquisar na página da INACSL?

Profa. Eliana Escudeiro - Você pode encontrar todas as informações neste link > https://inacsl.memberclicks.net/healthcare-simulation-standards-endorsement

• De que custos estamos falando?

Profa. Eliana Escudeiro - Isso depende do país, então sugiro verificar o site > https://inacsl.memberclicks.net/healthcare-simulation-standards-endorsement

• O tipo de fidelidade do simulador está relacionado com a melhoria do ensino ou nem sempre? Deve ter certo realismo ou fidelidade, mas depende do objetivo que desejo alcançar?

Profa. Eliana Escudeiro - O simulador é apenas mais um recurso da simulação, é a ferramenta para desenvolver minha atividade educativa.

• Entendo que os resultados mais comuns estão nos primeiros níveis do Modelo de Kirkpatrick. Você tem conhecimento de evidências nos níveis superiores?

Profa. Eliana Escudeiro - Há experiência em anestesiologia com resultados muito bons, você pode revisar, por exemplo, os artigos de Marcia Corvetto e prática deliberada. Thomas Bettancourt também tem trabalhado nisso.

• Conhecendo as limitações que temos em nossos países em relação ao número de facilitadores, técnicos, recursos, etc., como você acredita que os Centros de Simulação podem seguir os padrões e qual é a visão dos padrões da INACSL em relação a essa limitação?

Profa. Eliana Escudeiro - É mais complexo, mas acredito que não é impossível. O primeiro passo é que toda a equipe, mesmo que seja pequena, integre o uso dos padrões. Realizar o projeto, estabelecer a missão e visão. Escrever as normas, os processos, etc., tudo vai se somando e formando o portfólio que se tornará o modelo de trabalho. A partir daí, estabelecem-se as estratégias e seus indicadores que devem ser revisados e melhorados anualmente.

• Obrigado por compartilhar conosco com tanta clareza o conteúdo de cada um dos padrões. Imagino que a realidade das instituições presentes seja muito variada.

Profa. Eliana Escudeiro - Totalmente variada, e isso torna isso interessante, pois aprendemos muito com todas elas.

• Muito obrigado pela apresentação. Existe um grupo de simulação em odontologia?

Profa. Eliana Escudeiro - Sim, existem experiências em odontologia, ainda pouco comuns na América Latina.

• Quais experiências você conhece sobre simulação em saúde pública?

Profa. Eliana Escudeiro - A pergunta é muito interessante, pois a saúde pública é um campo muito amplo. Não há muita publicação sobre isso, mas é possível trabalhar em alguns temas em nossos países. Eu já trabalhei com temas de visitas epidemiológicas em enfermagem e atenção domiciliar, e tive bastante sucesso. Seria importante entender quais objetivos e áreas você deseja desenvolver. Você pode me escrever para o meu e-mail. Às vezes, não há muita disposição nesse campo, essa foi a minha experiência.

• Como motivar os alunos, com um modelo inclusivo, que garanta uma aprendizagem significativa?

Profa. Danissa Magliona Halles - Para motivar os estudantes nesta nova metodologia, considero uma boa estratégia mostrar as vantagens que ela possui: método interativo, adaptação ao nível de conhecimento de cada aluno, progresso de acordo com o ritmo do aluno, feedback sobre aspectos ou temas a reforçar, método audiovisual de aprendizagem, entre outros. Também podem recorrer à experiência de outros alunos com a metodologia: os estudantes se sentem mais confiantes, seguros e preparados para a sessão prática etc.

• A seção teórica foi autodidata ou com um instrutor online?

Profa. Danissa Magliona Halles - A parte teórica do curso é online e autoguiada; portanto, não requer um instrutor até o momento da sessão prática. A plataforma oferece um aprendizado interativo com base nos conhecimentos prévios do aluno e nos que são incorporados à medida que ele avança no curso. Permite o aprendizado no próprio ritmo do aluno. Além disso, inclui o Manual BLS e algoritmos para leitura e consulta.

• As aulas teóricas foram por zoom? Eles mostraram apenas os vídeos da AHA ou adicionaram outro material?

Profa. Danissa Magliona Halles - Os cursos HeartCode BLS, ACLS e PALS contêm todo o conteúdo necessário para realizar a sessão prática com sucesso. Na sessão prática, cada uma das habilidades necessárias é reforçada com a ajuda do instrutor e utilizando o vídeo específico do Curso BLS, ACLS ou PALS, o qual é preparado para cada ambiente em que o aluno atua (intra ou extra-hospitalar). Os cursos HeartCode CLS e PALS também são complementados com a autoavaliação online.

• Quantas pessoas podem ser avaliadas ao mesmo tempo?

Profa. Danissa Magliona Halles - Os cursos HeartCode seguem o padrão da AHA (American Heart Association): 1 instrutor a cada 6 alunos. Portanto, o número de pessoas capacitadas dependerá do número de instrutores, número de manequins e tamanho da sala.

• Qual é a duração do curso?

Profa. Danissa Magliona Halles - A duração aproximada dos cursos HEARTCODE é a seguinte:
BLS: parte teórica: 1,5 horas. Parte presencial: 3 horas.
ACLS: parte teórica: 6 horas. Parte presencial: 6 horas.
PALS: parte teórica: 7 horas. Parte presencial: 6 horas.

• A parte virtual é assíncrona dentro dos cursos?

Profa. Danissa Magliona Halles - Sim, a parte teórica é assíncrona, o que significa que se adapta ao tempo e ritmo de aprendizagem do aluno.

• Qual a porcentagem de tempo destinada à construção do conhecimento conceitual e do conhecimento prático no curso?

Profa. Danissa Magliona Halles - A duração aproximada dos cursos HEARTCODE é a seguinte:
BLS (Suporte Básico de Vida): Conhecimentos conceituais - 1,5 horas. Conhecimentos práticos - 3 horas.
ACLS (Suporte Avançado de Vida em Cardiologia): Conhecimentos conceituais - 6 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
PALS (Suporte Avançado de Vida em Pediatria): Conhecimentos conceituais - 7 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
Para obter mais detalhes, você pode consultar os seguintes sites: www.heart.org, laerdal.com, ou revisar os planos de lições da disciplina existentes no ATLAS ou no manual do provedor de BLS, ACLS e PALS.

• Que outra forma poderia ser agregada às aulas para manter os alunos mais atentos e participativos, e como avaliar as habilidades finais?

Profa. Danissa Magliona Halles - Eu considero que a metodologia híbrida dos cursos HeartCode não precisa incorporar nenhuma aula adicional, uma vez que mantém a atenção e participação espontânea dos alunos, especialmente nas ocasiões em que são discutidas vivências, experiências e protocolos locais.

• Os instrutores dedicam tempo integral ao treinamento? Quantas horas eles gastam?

Profa. Danissa Magliona Halles - Em nosso Centro de Treinamento, temos 2 instrutores dedicados exclusivamente à capacitação em HS, BLS, ACLS e PALS, de segunda a sexta-feira, das 08h às 17h. Além disso, contamos com 7 instrutores de apoio para as 4 disciplinas.

• Uma vez que as pessoas tenham sido treinadas, como o retreinamento é sustentado ao longo do tempo?

Profa. Danissa Magliona Halles - A duração aproximada dos cursos HEARTCODE é a seguinte:
BLS (Suporte Básico de Vida): Conhecimentos conceituais - 1,5 horas. Conhecimentos práticos - 3 horas.
ACLS (Suporte Avançado de Vida em Cardiologia): Conhecimentos conceituais - 6 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
PALS (Suporte Avançado de Vida em Pediatria): Conhecimentos conceituais - 7 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
Para obter mais detalhes, você pode consultar os seguintes sites: www.heart.org, laerdal.com, ou revisar os planos de lições da disciplina existentes no ATLAS ou no manual do provedor de BLS, ACLS e PALS.

Quantas pessoas podem ser avaliadas ao mesmo tempo?

Profa. Danissa Magliona Halles - Os cursos HeartCode seguem o padrão da AHA (American Heart Association): 1 instrutor a cada 6 alunos. Portanto, o número de pessoas capacitadas dependerá do número de instrutores, número de manequins e tamanho da sala.

• Como é mantida a qualidade da execução técnica?

Profa. Danissa Magliona Halles - A duração aproximada dos cursos HEARTCODE é a seguinte:
BLS (Suporte Básico de Vida): Conhecimentos conceituais - 1,5 horas. Conhecimentos práticos - 3 horas.
ACLS (Suporte Avançado de Vida em Cardiologia): Conhecimentos conceituais - 6 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
PALS (Suporte Avançado de Vida em Pediatria): Conhecimentos conceituais - 7 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
Para obter mais detalhes, você pode consultar os seguintes sites: www.heart.org, laerdal.com, ou revisar os planos de lições da disciplina existentes no ATLAS ou no manual do provedor de BLS, ACLS e PALS.

• Esse modelo que a colega do Chile está comentando foi feito no Chile ou foi obtido na AHA?

Profa. Danissa Magliona Halles - Os cursos HeartCode BLS, ACLS e PALS contêm todo o conteúdo necessário para realizar com sucesso a sessão prática. Durante a sessão prática, cada uma das habilidades necessárias é reforçada com a ajuda do instrutor e utilizando o vídeo específico do Curso BLS, ACLS ou PALS, o qual é preparado para cada ambiente em que o aluno atua (intra ou extra-hospitalar). Além disso, os cursos HeartCode CLS e PALS também são complementados com autoavaliação online.

• Entendo que o curso é da AHA, ele já tem o formato híbrido?

Profa. Danissa Magliona Halles - Sim, a parte teórica é assíncrona, o que significa que se adapta ao tempo e ritmo de aprendizagem do aluno.

• Como é recuperado o conhecimento prévio dos alunos?

Profa. Danissa Magliona Halles - A duração aproximada dos cursos HEARTCODE é a seguinte:
BLS (Suporte Básico de Vida): Conhecimentos conceituais - 1,5 horas. Conhecimentos práticos - 3 horas.
ACLS (Suporte Avançado de Vida em Cardiologia): Conhecimentos conceituais - 6 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
PALS (Suporte Avançado de Vida em Pediatria): Conhecimentos conceituais - 7 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
Para obter mais detalhes, você pode consultar os seguintes sites: www.heart.org, laerdal.com, ou revisar os planos de lições da disciplina existentes no ATLAS ou no manual do provedor de BLS, ACLS e PALS.

• Sou instrutor, como faço para acessar a modalidade híbrida?

Profa. Danissa Magliona Halles - Você pode acessar comprando o curso do fornecedor da sua cidade ou país. Além disso, você pode consultar o Coordenador do seu Centro de Treinamento, caso eles ofereçam o curso como parte da formação de seus instrutores.

• A parte pediátrica também é fornecida?

Profa. Danissa Magliona Halles - O curso HeartCode BLS inclui treinamento em RCP para adultos, crianças e lactentes com 1 e 2 socorristas. O curso HeartCode PALS inclui treinamento em RCP básica e avançada para crianças e lactentes.

• Qual a quantidade recomendada para grupos que fazem treino híbrido?

Profa. Danissa Magliona Halles - Tudo dependerá do número de instrutores que você tenha disponível para realizar o treinamento, levando em consideração que a regulamentação da AHA (American Heart Association) é de 1 instrutor para cada 6 alunos, e os grupos nos cursos HeartCode ACLS e PALS são compostos por um máximo de 6 a 7 alunos para os módulos de habilidades e a prática de MegaCode. Dessa forma, cada grupo poderá cumprir os papéis de líder, responsável pela via aérea, compressões, monitor desfibrilador, registros e administração de medicamentos. Em grupos de 7 pessoas, é possível adicionar o papel de supervisor de RCP.

• Para obter uma excelente prática onde devo fazer?

Profa. Danissa Magliona Halles - Para realizar a prática, você não precisa estar empregada; basta consultar os Centros de Treinamento em seu país para verificar se estão aceitando inscrições externas ou se é restrito apenas a funcionários do hospital ou instituição afiliada. E, é claro, você precisa ter entusiasmo e estudar o material de apoio.

• Os profissionais que trabalham na Clínica Alemã do Chile têm que pagar por essa certificação?

Profa. Danissa Magliona Halles - Os funcionários e profissionais de saúde que trabalham na Clínica Alemã realizam esses cursos de forma gratuita, e o tipo de curso que devem fazer (BLS, ACLS, PALS) está associado à área de atuação do funcionário (urgências, unidades de cuidados intensivos, unidades médico-cirúrgicas, ambulatórios etc.). Isso é definido institucionalmente em nossas Políticas de Capacitação em RCP.

• Onde posso comprar este programa interativo? É da AHA?

Profa. Danissa Magliona Halles - Você pode acessar comprando o curso do fornecedor da sua cidade ou país. Além disso, você pode consultar o Coordenador do seu Centro de Treinamento.

• No dia a dia tenho visto pouca adesão a esse tipo de aprimoramento, reciclagem. Na experiência de vcs, é oferecido algum tipo de benefício ou bônus para que os profissionais façam o curso? O que tem feito para sensibilizar os profissionais a participarem?

Profa. Danissa Magliona Halles - Para motivar os estudantes nesta nova metodologia, considero uma boa estratégia mostrar as vantagens que ela possui: método interativo, adaptação ao nível de conhecimento de cada aluno, progresso de acordo com o ritmo do aluno, feedback sobre aspectos ou temas a reforçar, método audiovisual de aprendizagem, entre outros. Além disso, eles podem recorrer à experiência de outros alunos com a metodologia: os estudantes se sentem mais confiantes, seguros e preparados para a sessão prática, entre outros benefícios.

• Fiz uma cotação dos cursos de BLS/ACLS e vejo que tem um custo alto, quantas horas práticas o instrutor deve receber?

Profa. Danissa Magliona Halles - Isso dependerá do valor da hora do instrutor que o seu centro tenha, em geral.

• Como enfermeiro, como posso entrar neste projeto para fazer o curso de SBV para BP? Ainda é possível? Atuo no SUS.

Profa. Camilla do Rosario Nicolino - Este projeto se aplica somente aos auxiliares e técnicos de enfermagem.

• Gostaria de saber como está a carreira de cinesiologia atualmente?

Profa. Danissa Magliona Halles - Isso depende das diretrizes e currículo do curso, de acordo com a instituição de estudo (universidade), e políticas ministeriais de saúde e formação acadêmica dos profissionais de saúde.

• Quantas horas são online e quantas são presenciais em BLS, ACLS E PALS? A avaliação teórica é online ou presencial?

Profa. Danissa Magliona Halles - A duração aproximada dos cursos HEARTCODE é a seguinte:
BLS (Suporte Básico de Vida): Conhecimentos conceituais - 1,5 horas. Conhecimentos práticos - 3 horas.
ACLS (Suporte Avançado de Vida em Cardiologia): Conhecimentos conceituais - 6 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
PALS (Suporte Avançado de Vida em Pediatria): Conhecimentos conceituais - 7 horas. Conhecimentos práticos - 6 horas.
Para obter mais detalhes, você pode consultar os seguintes sites: www.heart.org, laerdal.com, ou revisar os planos de lições da disciplina existentes no ATLAS ou no manual do provedor de BLS, ACLS e PALS.

• Os participantes podem acessar a página HeartCode por 2 anos?

Profa. Camilla do Rosario Nicolino - Sim, o curso fica disponível por 02 anos para acesso, tanto online quanto prático. Entretanto o ecard uma vez emitido, não será renovado neste intervalo. O acesso é para consulta e revisão do conteúdo.

• Os custos de planejamento dos cursos foram os mesmos? Do ponto de vista orçamentário, não nos importamos, ainda mais considerando o acesso virtual. Você poderia falar sobre isso?

Profa. Camilla do Rosario Nicolino - O custo presencial e à distância ficam semelhantes, e como ponto de maior impacto foi a disponibilidade da teoria para acesso posterior, além do e-book, e a possibilidade de otimizar o deslocamento desse aluno para a conclusão da etapa prática agregando nesse momento mais discussões.

• Quando os participantes são novos, eles não têm nenhuma experiência em RCP, como foi essa experiência?

Profa. Danissa Magliona Halles - A experiência foi excelente, divertida pelas vantagens próprias da aprendizagem híbrida e porque as pessoas que não têm nenhuma experiência geralmente são jovens e estão acostumadas a essa metodologia de treinamento, com tecnologia online, modalidade assíncrona, educação virtual e plataformas de ensino. Eles podem controlar o seu tempo de estudo de acordo com seu ritmo e disponibilidade de tempo.

• Sou Enfermeira de Educação Continuada em um Hospital Público de pequeno porte, e vejo um desafio frequente quanto à motivação para realizar dois treinamentos. O que significa que você poder ministrar principalmente para os treinamentos de BLS e ACLS?

Profa. Camilla do Rosario Nicolino - É importante levantar a necessidade desse treinamento para esses profissionais e como sugestão aliar junto às lideranças a valorização do treinamento de maneira a proporcionar condições para que esse profissional realize o curso e assim o valorize. Aliado a isso entendo que a realização de simulados in situ podem abrir as portas para que eles identifiquem a necessidade de treinamento e assim quando vier o cronograma faça sentido a organização.

• O que o BLS inclui?

Profa. Danissa Magliona Halles - O curso HeartCode BLS inclui os seguintes tópicos:

• • Conteúdo teórico online e certificado de aprovação da etapa teórica.
  • RCP básica em adultos, crianças e lactentes, com 1 e 2 socorristas.
  • Ventilações com dispositivo bolsa-máscara de bolso.
  • Características e uso do DEA em adultos e pacientes pediátricos.
  • Dinâmica eficaz de equipe.
  • Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pacientes conscientes e inconscientes.
  • Avaliação prática de RCP em adultos e crianças (1 e 2 socorristas).

• Estes elementos virtuais são adequados para estudantes de auxiliar de enfermagem ou possuem um foco específico de acordo com a área em que atuam?

Profa. Vivian Alessandra Silva - O MedRoom Anatomy pode ser utilizado para qualquer carreira. Traz um atlas de anatomia que pode ser adaptado pelo docente para qualquer tema ou curso. Quanto ao MedRoom Patient, é possível utilizar a anamnese e o exame físico para as carreiras de enfermagem, nutrição e fisioterapia. Entretanto a parte de diagnóstico e tratamento é médico. O software não dispões de cenários com diagnóstico de enfermagem, fisioterapia e nutrição.

• Como é validada a experiência do participante em relação ao cenário e sua semelhança com a realidade?

Profa. Vivian Alessandra Silva - A validação dos cenários é realizada por uma junta de quatro médicos, que testam todas as possibilidades do cenário. Após, o cenário passa pela validação de um grupo de estudantes e pessoas da área de TI.

• É para um aluno de cada vez ou pode ser em equipe?

Profa. Vivian Alessandra Silva - A simulação com tecnologia VR pode ser adaptada tanto para um aluno de cada vez como para trabalho em equipe. Alguns programas de simulação VR permitem que vários usuários interajam e colaborem em um ambiente virtual compartilhado, proporcionando a oportunidade de praticar habilidades em equipe e melhorar a comunicação e coordenação. No entanto, isso pode depender da versão do software ou plataforma específica que você está utilizando. Apenas um aluno pode usar os óculos, mas os outros alunos também podem ver e participar por meio de uma tela remota. 

• Não é possível perguntar por voz também?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Será lançada uma versão que utiliza somente o recurso de voz para o MedRoom. Entretanto, em pesquisa com usuários, alunos iniciantes relataram que gostam de ter a lista de perguntas à disposição, pois isso lhes ajuda a aprender a fazer uma boa anamnese. Desta maneira, nos casos clínicos voltados para estudantes de primeiro ciclo, manteremos as perguntas escritas.

• Neste caso, esses óculos podem ser conectados a telas ou sistemas que permitem ao grupo e ao professor ver em tempo real o que o colega está trabalhando?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Sim, é possível ver e escutar a cena através do notebook que acompanha os Oculus, e, ainda, conectar o notebook a um sistema multimidia para visualização em uma grande tela.

• Já foi avaliado (ou comparado) o valor clínico de estudar com IA versus com um paciente real?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Sim, recomendo as seguintes leituras: Meese MM, O'Hagan EC, Chang TP. Healthcare Provider Stress and Virtual Reality Simulation: A Scoping Review. Simul Healthc. 2021 Aug 1;16(4):268-274. doi: 10.1097/SIH.0000000000000484. PMID: 32890319; Tyler R, Danilova G, Kruse S, Pierce A. Innovations Through Virtual Reality Simulation. Mo Med. 2021 Sep-Oct;118(5):422-425. PMID: 34658433; PMCID: PMC8504510.

• É possível modificar os casos e/ou elaborar novos casos?

Profa. Vivian Alessandra Silva - Os casos tem um número definido de desfechos. 

• Eu entendo que as novas ferramentas de aprendizado são empolgantes, mas concordo que a formação docente nesse tema e o uso responsável podem ser desafiadores. Isso também acontece na Escola de Enfermagem ao aplicar a Simulação Clínica com simuladores convencionais.

 Profa. Vivian Alessandra Silva - A formação docente representa um aspecto essencial para a implementação dos recursos tecnológicos para os estudantes em Saúde. Sobre este tema recomendo a leitura: https://joint-research-centre.ec.europa.eu/digcompedu/digcompedu-framework_en

• Há um número recomendado de itens para o checklist em uma OSCE em que cada estação tenha 5 minutos?

Profa. Milena Colonhese - Olá, para uma estação de 5 minutos, o recomendado seria em torno de 3 a 4 tarefas.Com isso você terá um cheklist de aproximadamente 8 itens. Tudo isso também vai depender do tipo de tarefa que ele tem a cumprir.

• Você valida os cenários com o grupo de instrutores ou facilitadores envolvidos e com um grupo externo?

Profa. Milena Colonhese - Não valido os cenários com comissão externa. Apenas validei para a coleta de dados da minha pesquisa.

• Você acha uma boa ideia que o aluno conheça detalhadamente a lista de verificação de avaliação? Quanto detalhe essa diretriz deve ter?

Profa. Milena Colonhese - Você quer dizer após a avaliação? Aqui na nossa escola ele só tem acesso ao cheklist se ele solicitar por algum motivo de revisão de nota, mas ele tem o direito. Porém, quando o estudante tem acesso ao gabarito temos que ter cuidado em não repetir a prova para outros grupos. 

• Gostaria de saber que tipo de ferramenta de avaliação tem sido desenvolvida no check-list: cumpriu/não cumpriu, satisfatório /insatisfatorio, likert com nível de completude e acuracia / qualidade da intervenção, competências por nível da formação?

Profa. Milena Colonhese - Pode-se trabalhar de várias maneiras. Fez/fez parcial e não fez. Adequado, parcial,inadequado. Não tem um único modelo. Avaliações formativas costumam ter cheklist mais globais, ou em disciplinas em que são avaliadas exclusivamente habilidade de comuniação, como por ex. Saude Mental.

• Profa Milena, gostaria que falasse sobre as vantagens do OSCE on-line na coleta de dados, que você está estudando em seu do doutorado.

Profa. Milena Colonhese - Uma das grandes vantagens foi que consigo avaliar um número maior de estudantes em um menor tempo, sem a necessidade de vários docentes presencialmente. Uma outra vantagem é que, como as estações são gravadas, não corre o risco de intervenção nem do avaliador e nem do paciente simulado como acontece muitas vezes no OSCE presencial. Mas não substitui o OSCE presencial, acredito que seja um apoio.

• Pode colocar 3 a 4 competências no mesmo consultório?

Profa. Milena Colonhese - Sim, dá para colocar. Mas você tem que avaliar o tempo que você tem por estação. 

• Estou interessado em saber se todos os 30 alunos que devo avaliar em um curso em um período de 2 horas. Minha pergunta é sobre a organização, como devo fazer, e se todos os alunos devem passar por todas as estações, considerando que há apenas 2 professores disponíveis.

Profa. Milena Colonhese - Em um OSCE quanto maior o número de estações maior é a validade e sim todos os alunos devem passar pelas 2 estações no caso. Se você trabalhar com estações de 6 minutos + 1 minuto para leitura vai levar em média 15 minutos para cada 2 alunos. Dependendo do nível do estudante e do conteúdo a ser aplicado, pode-se pensar em diminuir o tempo para 4 minutos talvez.

• Eu gostaria de saber quais as dimensões ideais para cada estação e os equipamentos necessários para a estruturação de cada estação.

Profa. Milena Colonhese - Tudo depende do seu espaço físico para caber uma maca, mesa e 2 cadeiras, com pia e torneira. Os demais materiais irão depender do tipo de estação, geralmente urgência e emergência, pediatria, cirurgia utilizamos mais simuladores, muitas vezes acabamos fazendo híbrido. Mas não precisa ser salas muito grandes, as minhas são de 10 m2. Não sei se te respondi.Qualquer coisa entre em contato.

•  Parabéns pela palestra! poderia fazer OSCE por disciplina com 3 ou 4 estações? ou necessariamente preciso de várias disciplinas?

Profa. Milena Colonhese - Sim com certeza, você pode fazer ao final de cada disciplina/estágio individualmente ou um grande OSCE abordando as 3 por exemplo. Aí você faria 9 estações, 3 de cada disciplina.

• Qual a metodolgia e ferramenta que está usando para fazer a osce online?

Profa. Milena Colonhese - Chama Grande Porte. Mas a Laerdal tem uma plataforma interessante chamada SimCapture, um sistema de gerenciamento de aprendizagem para simulação e formação na área de saúde, que permite que você gerencie, registre e avalie com eficácia o treinamento de simulação, tanto no local quanto in-situ.

• Em sua recomendação para garantir a segurança e qualidade em uma situação sumativa, existem mudanças se o feedback for imediato ou diferido para o final. Obrigado.

Profa. Milena Colonhese - Acredito não ter diferença. Para o feedback individual logo após cada estação, o avaliador tem que ser muito bem treinado e você tem que dispor de um tempo a mais. Porque dependendo da maneira que for dada o feedback o estudante pode ser desestabilizado para prosseguir a prova e ai sim ser prejudicado.

• Obrigado por este webinar. Os dados introduzidos no modelo preditivo e na análise de competências são baseados apenas em diretrizes e rubricas de avaliação?

Dra. Sandra Jaramillo: O modelo apresentado atualmente é simulado, ou seja, não possui dados reais. No entanto, o modelo em desenvolvimento baseia-se no framework conceitual de sucesso acadêmico de Huh et al. (https://nces.ed.gov/npec/pdf/kuh_team_report.pdf). Por motivos de confidencialidade, não podemos fornecer as variáveis específicas utilizadas pela equipe de pesquisa para avaliar o processo.

• Qual programa estatístico você utiliza para análise?

Dra. Sandra Jaramillo: Pyton - Panda o R.

• Vocês já tiveram a oportunidade de verificar se as medições nas atividades de simulação estão correlacionadas com o desempenho desses estudantes em práticas clínicas?

Dra. Sandra Jaramillo: Essa é uma pergunta bastante comum. Infelizmente, realizar essas medições é difícil devido ao controle de variáveis, conforme mostrado na literatura. Existem algumas revisões sistemáticas que examinam o impacto da simulação e evidenciam melhorias nos tempos de aquisição de habilidades técnicas, segurança e satisfação. Dados semelhantes são encontrados para habilidades não técnicas, mas com um impacto menor. No entanto, quando se trata do impacto nos desfechos clínicos, não há evidências de melhoria nos desfechos importantes (morte, complicações, etc.). Isso ocorre porque as habilidades na vida real são complexas e exigem mais do que apenas o desempenho adequado de uma habilidade técnica ou não técnica. É um tema interessante. Recomendo a leitura: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1876139922000548.

• Você pode me mencionar o autor que aborda a avaliação curricular em educação em saúde?

Dra. Sandra Jaramillo:  van der Vleuten, C. P., Schuwirth, L. W., Driessen, E. W., Dijkstra, J., Tigelaar, D., Baartman, L. K., & van Tartwijk, J. (2012). A model for programmatic assessment fit for purpose. Medical teacher, 34(3), 205–214. https://doi.org/10.3109/0142159X.2012.652239.

• À medida que os alunos avançam nos semestres, o cenário em termos de complexidade varia em relação ao OSCE.

Dra. Sandra Jaramillo: A complexidade aumenta em algumas competências, mas o raciocínio clínico é adaptado aos tópicos de avaliação, assim como o nível de desempenho esperado (a rubrica pode ser a mesma, mas o nível de desempenho esperado é diferente, então é necessário graduar a pontuação). Por exemplo, um desempenho de 68% em comunicação de um estudante iniciante pode ser adequado, mas para um estudante avançado, provavelmente esse desempenho corresponderia a um 4, enquanto para o estudante avançado corresponderia a um 3,2.

• Quais são as melhores ferramentas para avaliar os resultados de aprendizado da simulação em obstetrícia?

Dr. Mauricio Vasco: Existem várias modalidades, sempre definindo o que queremos avaliar, se são habilidades psicomotoras ou simulação na zona 2-3. Abaixo vários artigos para adaptar o que melhor se ajuste ao seu currículo:

1. 1. Evaluating an obstetrics and gynecology teaching program for medical students incorporating simulation-based education underpinned by cognitive load theory > https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2024.1304417/full
   2. Simulation Training and Skill Assessment in Obstetrics and Gynecology > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560508/
   3. Simulation-Based Education for Enhancing Obstetric Emergency Response: A Needs Impact Evaluation > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10512433/

• Nós, como líderes de equipes de saúde, como podemos inculcar esse compromisso para ajudar mais comunidades?

Dr. Mauricio Vasco: Através do exemplo, com mentoria e liderança, realizar pequenos pilotos que demonstrem benefício e sucesso e, em seguida, avançar para projetos maiores.

• Qual é sua experiência em levar esse treinamento a áreas menos favorecidas (recursos, mobilidade)? A tele-simulação seria uma opção? Dado que a repetição da prática é importante, por que o presencial seria melhor?

Dr. Mauricio Vasco: É um conjunto de estratégias, a combinação do teórico (presencial ou apoiado em tecnologias da informação), somado a práticas de habilidades psicomotoras e não técnicas que podem ser assistidas virtualmente ou não, e depois espaços de prática repetitiva; é muito importante formar campeões locais para a replicação, cursos de "train of trainers" são fundamentais. Abaixo artigos com estratégias de implementação:

1. 1. Telesimulación en la formación en medicina perioperatoria desde la perspectiva colombiana. > https://www.medigraphic.com/pdfs/simulacion/rsc-2021/rsc213e.pdf
   2. Lifesaving solution dramatically reduces severe bleeding after childbirth. > https://www.who.int/news/item/09-05-2023-lifesaving-solution-dramatically-reduces-severe-bleeding-after-childbirth
   3. Hospital padrino: a collaborative strategy model to tackle maternal mortality: a mixed methods study in a middle-income region > https://www.thelancet.com/journals/lanam/article/PIIS2667-193X(24)00032-2/fulltext

• Como fazer com que os professores da área clínica se incorporem de maneira mais ativa às ferramentas que a simulação nos oferece em todas as suas etapas, quando estão tão arraigados a um tipo de ensino tradicional e diretamente com o paciente?

Dr. Mauricio Vasco: Oferecendo oportunidades para se treinarem nessas novas modalidades de aprendizado em programas de qualificação docente, criando tempo protegido para trabalho em instituições hospitalares, independente do trabalho clínico, realizando treinamento interprofissional e criando consciência de que ser um bom especialista clínico não nos torna automaticamente um bom docente para treinamento baseado em simulação.

• Agradeço pela excelente apresentação dos conteúdos. Qual vocês consideram a melhor estratégia para simulações em equipes multidisciplinares, pensando em estimular a autoconfiança profissional?

Dr. Mauricio Vasco: É muito importante manter todos os componentes do processo de planejamento do cenário simulado, gerar um ambiente de segurança psicológica e proporcionar debriefing com bom julgamento; sem preconceito, isso é importante para estimular a reflexão e gerar autoconfiança.

• Começa com 2 insuflações e depois 15 compressões?

Dr. Diego Sebastián Enriquez - A diferença entre as diretrizes europeias e norte-americanas é que as primeiras começam com a abertura da via aérea - 5 ventilações efetivas e depois ciclos de 15 compressões por 2 ventilações. As norte-americanas começam com 15 compressões alternadas com 2 ventilações.

• Qual foi a avaliação da ventilação no caso clínico específico e intubação, em relação ao tempo empregado?

Dr. Diego Sebastián Enriquez - No artigo que cito está a explicação completa (é importante lê-lo!) https://www.analesdepediatria.org/es-evaluacion-intubaciones-endotraqueales-una-unidad-articulo-S1695403322002247

• As equipes de alto desempenho estabelecidas na competição conseguiram fazer uma capacitação extensiva em suas instituições? Entendendo a dificuldade de não contar com a retroalimentação da Ostelina.

Dr. Diego Sebastián Enriquez - Sim, conseguiram, pois de alguma forma deixamos em doação a Ostelina (de forma contínua ou itinerante, programada a cada 2-3 meses).

• Frequentemente você fala sobre formação básica pelo instrutor de simulação, qual seria esta formação básica? Algum treinamento específico em simulação clínica?

Profa. Dolores Latugaye: Quando falo em formação básica, refiro-me à capacitação mínima necessária para realizar o design, implementação e avaliação de uma atividade de simulação. No entanto, o conteúdo da formação mínima não está padronizado nem descrito em nenhum lugar.

• Que software de gestão vocês utilizam?

Profa. Dolores Latugaye: Atualmente, estamos utilizando um software de gestão criado pela empresa Ademsys. Compartilho o contato de um dos fundadores da empresa, a quem você pode escrever: [email protected].

• Como estabelecer indicadores de qualidade em relação à simulação clínica? 

Profa. Dolores Latugaye: Para mim, os melhores indicadores de qualidade são justamente os padrões de boas práticas. Nesse sentido, é importante que a instituição defina quais elementos de cada um dos padrões ela pretende alcançar em determinado tempo como indicador de qualidade de qualquer atividade de ensino baseada em simulação. É importante que esses indicadores sejam conhecidos por todos os envolvidos nas experiências de simulação clínica para alcançar maior aderência e sucesso.

• Essas normas podemos encontrar aonde? Porque existem poucas publicações.

Profa. Dolores Latugaye: Faça já o download dos Padrões INACSL de Melhores Práticas aqui: https://laerdal.com/br/information/inacsl-download/

• Qual a diferença entre simulação clínica e simulação realística?

Profa. Dolores Latugaye: A simulação clínica deve ser realista, ou seja, deve representar da melhor forma a própria realidade. Por isso, também se fala no conceito de realismo da simulação, que está relacionado com a medida em que aquilo que é apresentado por meio da simulação se assemelha à realidade.

• Onde eu poderia estudar uma especialização em simulação?

Profa. Dolores Latugaye: Atualmente existem várias propostas formativas. Pessoalmente, eu optaria por algum curso de pós-graduação na área, se você tiver a possibilidade. Há algumas propostas virtuais, com encontros presenciais; ou propostas de modalidade 100% presencial.

• Um ponto importante do endosse da INACSL é o debriefing. Devemos utilizar um método recomendado por vocês, dentre a grande variedade que existe, ou é valorizado que se cumpram todas as etapas, independentemente de qual seja?

Profa. Dolores Latugaye: Concordo com você que atualmente existem diferentes estilos de debriefing. A evidência não indica se algum estilo é melhor ou mais recomendado que outro. Nesse sentido, os padrões da INACSL e, portanto, o processo de endorsement, entendo que não podem exigir um único estilo de debriefing, mas sim avaliar em que medida se promove uma conversa reflexiva estruturada após a atividade de simulação.

• Qual a opinião da palestrante quanto ao uso da Moulage em participante simulado ao invés do uso dos simuladores de alta fidelidade?

Profa. Dolores Latugaye: Realmente, não tenho uma opinião formada sobre isso. Acho que a resposta para a sua pergunta seria: depende do objetivo de aprendizado. Do meu ponto de vista, o importante é que os "recursos" disponíveis para os participantes sejam os necessários para alcançar seus objetivos de aprendizado. Se o uso de moulage contribui para isso, bem-vindo! Se ele prejudicar e tirar o realismo, eu não recomendaria.

• Como se vincula o manejo técnico no uso dos simuladores, de forma que façam parte do padrão em Simulação, e como vocês fazem isso?

Profa. Dolores Latugaye: Não entendo muito bem a que você se refere com o manejo técnico. De toda forma, o padrão de operações inclui todos os processos, recursos (materiais e humanos), normativas, etc., que são utilizados em toda experiência de simulação. Dessa forma, esse padrão inclui as pessoas que desempenham o papel de técnicos em qualquer espaço de ensino baseado em simulação.

• Uma grande dificuldade por sermos formados com metodologia antioga, sem simulação, teoria e depois no paciente real, e tbm o investimento é muito alto, com os simuladores. O que vc sugeria de inicio, simuladores de baixa e media fidelidade. Eu estou desenvolvendo alguns para facilitar o aprendizado com meus alunos.

Profa. Dolores Latugaye: Obrigada pela sua pergunta e parabéns pelo entusiasmo e criatividade! De fato, hoje em dia existem mais recursos para a implementação do ensino baseado em simulação, embora geralmente sejam recursos caros. Sugiro que você desenhe um plano estratégico para poder estabelecer objetivos para o(s) curso(s). É muito difícil definir por onde começar sem conhecer e entender onde vocês estão, para onde querem ir com o ensino baseado em simulação e qual é o contexto institucional. Mil desculpas!

• Para esses padrões todos os entes são avaliados?

Profa. Dolores Latugaye: Os padrões não avaliam elementos, mas cada padrão é composto por critérios que depois se desdobram em diferentes elementos. O processo de endorsement, que avalia em que medida os programas que utilizam simulação seguem os 4 padrões mencionados, provavelmente avalia cada um dos elementos que compõem cada critério.

• É possível aplicar essa mesma estratégia para realidade virtual? Ou seja, os passos de prebriefing e debriefing?

Profa. Dolores Latugaye: De fato, é possível implementar os padrões de boas práticas na simulação virtual. Não tenho muita experiência nesse tipo de modalidade, mas a maioria dos elementos de cada critério se aplicaria perfeitamente. Claro, não só é possível, como também eu diria que deve ser feito o prebriefing e o debriefing na simulação virtual.

• Como aplicar os padrões INACSL de debriefing em contextos institucionais com cultura pedagógica tradicional, onde há resistência docente?

Profa. Carolina Brandão - Toda e  qualquer estratégia ativa enfretará resistência. O ideal será criar criar um departamento de educação permanente onde alguns docentes sejam "chaves"para sensibilizar os demais. Os padrões por si serão guias de estrutura ao ensino, mas não são capazes de sensibilizar a equipe. são. São momentos diferentes.

• Na sua experiência, quais são os erros mais frequentes cometidos por docentes que não seguem os padrões e como podemos abordá-los sem gerar conflitos?

Profa. Carolina Brandão - Penso que a ansiedade sobre não esgotar o assunto proposto gere momentos de palestra e aulas durante o debriefing. Acredito que palestrar seja até mais comum do que a possível exposição dos participantes. A abordagem se for algo pontual seria realizar o debriefing do debriefing. Quem sabe gravar e pontuar com o docente? Se não houvere esta experiência as atividades de capacitação são a mehor escolha.

• Se você tivesse que implantar um plano de intervenção em uma universidade pública que não utiliza os padrões de debriefing, por onde começaria e quais seriam as etapas prioritárias?

Profa. Carolina Brandão - Seria possível realizar uma consultoria externa? Seria possível criar um grupo docente de referência e investir na capacitação para que depois seja replicado? Ou até mesmo um líder que seja capacitado de forma externa e faça a multiplicação com a equipe?

• É possível adaptar os padrões de debriefing do INACSL sem descaracterizá-los, visando facilitar a aceitação por docentes mais conservadores? Se sim, como?

Profa. Carolina Brandão - Não, acho que adaptações são realizadas em relação a infraestrutura e investimento, quando se fala da metodologia imagino que isso possa gerar vícios que atrapalhem a melhor prática e retenção do conhecimento.

• É necessário fazer o debriefing em uma área diferente de onde o cenário ocorreu ou ele pode ser feito no mesmo local?

Profa. Carolina Brandão - Tanto faz, se não houver uma sala específica não há nenhum problema ser realizado no ambiente do antendimento.

• Quais dilemas éticos podem surgir durante um debriefing e como devem ser manejados?

Profa. Carolina Brandão - Diversos dilemas éticos podem ocorrer no debriefing. Se houver descontrole o que pode ser feito é você como facilitador interromper o processo ético instalado e retomar o objetivo do cenário. O objetivo do cenário será o seu guia. De qualquer forma será provável que você tenha que solicitar um feedback privado ao estudante que gerou o conflito. Se for um caso que impulsione a dilema seria interessante com co debriefing especializado na temática. Minha sugestão é que voc6e estude também o artigo enviado sobre debriefing difícil que aborda algumas estratégias.

• Como se pode avaliar o impacto do debriefing na aprendizagem em contextos com recursos limitados ou com práticas educacionais tradicionais?

Profa. Carolina Brandão - Não existe debriefing com recursos limitados. Existe apenas a realização dele sem o recurso áudio visual, o que não afetará bom desempenho a ponto de não ocorrer reten'cão do conhecimento. Não há problemas em realizar práticas tradicionais!!!! Não são excludentes, a depender do contexto podem ser muito interessantes. 

• Qual é a proporção de tempo ideal utilizada entre a simulação e o debriefing?

Profa. Carolina Brandão - Em geral podemos considerar entre o dobro do tempo do cenário e até no máximo 45 minutos para não estender demais e perder o objetivo central.

• Sobre a presença de atores, dos pacientes simulados no debriefing: é recomendado, é útil ou é melhor que não ocorra? Muito obrigada pelo belo evento!

Profa. Carolina Brandão - De forma geral eu não faço a inclusão do ator no debriefing. O que acho interessante é que o ator faça um feedback direto aos participantes após o término do cenário e que pode ou não ser compartilhado no debriefing com os demais participantes. Se for um objetivo 100% comportamental  sugiro que você direcione a participação do ator, pois apesar de comportamental há uma estrutura a ser seguida e a sensação dele não deve ser o centro da discussão.

• Estou complementando a simulação com a simulação por meio de software. Você recomenda isso?

Profa. Carolina Brandão - É desejável sim, mas eu não acho que seja mandatório, mas acredito no grande potencial,  particularmente em cenários procedimentais. 

• Vocês têm algum curso voltado para Ciências Morfológicas?

Profa. Carolina Brandão - Curso específico não, mas a simulação pode e deve ser aplicada em diferentes contextos. Neste caso será mais válido estudar inicialmente técnicas de simulação primeiro para verificar qual seria aplicável. Conhece escape room?

• A senhora nos falou sobre quando escolher algum tipo de debriefing. Qual é o seu conselho em relação a qual debriefing escolher, de acordo com o tipo de prática e com os estudantes?

Profa. Carolina Brandão - Considero qualquer um dos trifásicos adequados para alunos (eu uso mais o GAS), os multifásicos eu uso mais o PEARLS no geral. Para interprofissional recomento co debriefing, para in situ recomento o TALK Debriefing e para racicinio clínico em enfermagem o DML debriefing.

• Feedback é individual? Ou pode ser coletivo também?

Profa. Carolina Brandão - Do ponto de vista conceitual o feedback pode ser realizado em grupos. Entretanto na educação em saúde, o feedback é mais voltado a performance e desempenho e neste contexto ele acaba sendo mais valorizado em situações individuais/somativas. Em grupo acaba sendo mais valioso trabalhar debriefing e /ou reflexão guiada.