Jos työskentelet terveydenhuollon koulutuksen parissa, olet ehkä huomannut muutoksen tapahtuvan: siirtyminen osaamisperusteiseen koulutukseen (CBE). Tämän muutoksen taustalla on tarve valmistaa valmistuneita paremmin todellisen maailman käytännön monimutkaisuuksiin. CBE ei ainoastaan mittaa sitä, mitä opiskelijat tietävät, vaan myös arvioi, mitä he osaavat tehdä käytännössä. Mutta miten simulaatio, terveydenhuollon koulutuksen peruspilari, sopii CBE:hen? 

Hiljattain järjestetty webinaari, jossa esiintyivät asiantuntijat globaalista organisaatiosta, Society for Simulation in Healthcare (SSH):n Simulation Grounded Competency-Based Education Task Force ja Affinity Group, syventyi tähän kysymykseen. Paneelissa Curtis Nickel MD, Med, FRCPC, Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH ja Brian Mann, EdD, MS, PA-C jakoivat näkemyksiään CBE:n kasvusta, simulaation tärkeästä roolista sekä edessä olevista haasteista ja mahdollisuuksista. 

Tässä artikkelissa tarjoamme tiivistelmän webinaarista ja keskeisiä oivalluksia, jotka voivat auttaa sinua CBE:n polulla. 

Miksi kiinnostus CBE:hen kasvaa?

Kiinnostus CBE:hen ei ole uusi ilmiö – mutta se on kasvamassa. “Ajattelen, että kasvu on nyt havaittavissa, mutta mielestäni se on ollut tulossa jo jonkin aikaa,” Marie sanoi. Hän kuvaili sitä mahdollisesti saavuttavan “tsunamin vaiheen.”  

Hän selitti, että hoitotyössä tämä kasvu liittyy osittain siihen, että on tunnistettu ristiriita luokkahuoneoppimisen ja kliinisten tarpeiden välillä – siirtymä pois sisällöltään raskaista ohjelmista, jotka testaavat ulkoa oppimista, kohti varmistamista, että valmistuneet voivat soveltaa tietoa todellisissa tilanteissa. Huoli työvoiman valmiudesta on merkittävä liikkeellepaneva voima. Akkreditointielimet, kuten AACN ja CCNE Yhdysvalloissa, vaativat nyt sitä, mikä nopeuttaa omaksumista entisestään. 

Lääketieteessä monet jatko-ohjelmat ympäri maailmaa ovat jo siirtyneet virstanpylväisiin ja Entrustable Professional Activities (EPA) -toimintoihin. Tämän odotetaan nyt myös vaikuttavan perustutkintokoulutukseen.

Simulaatio: Luontainen sopivuus osaamisperusteiseen koulutukseen

Paneelikeskustelijat olivat samaa mieltä siitä, että simulaatio sopii hyvin osaamisperusteiseen koulutukseen. “Osaamisperusteinen koulutus on kokonaisvaltainen konsepti ja suunnitelma, johon simulaatiopohjainen koulutus sopii erinomaisesti,” Curtis selitti. “Ja syy siihen, miksi se sopii erinomaisesti, on se, että monet keskeisistä pilareista – ne ajattelumallit ja avainkäsitteet, jotka liittyvät osaamisperusteiseen koulutukseen, ovat samoja kuin simulaatiopohjaisen koulutuksen avainpilarit.” Näitä pilareita ovat muun muassa: 

• Opiskelijakeskeinen lähestymistapa
• Selkeästi määritellyt oppimistavoitteet
• Kyky mukautua ja olla joustava oppijan tarpeiden mukaan
• Keskitytään siihen, mitä opiskelijat voivat tehdä tiedoillaan

Hän selitti, että simulaatio auttaa siirtämään keskittymisen järjestelmäkeskeisestä lähestymistavasta (eteneminen yksinomaan ajan myötä) yksilölliseen oppimispolkuun, joka keskittyy tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseen. 

“Nyt kyse on sinusta ja omasta yksilöllisestä oppimispolustasi. Miten pääsemme lähtöpisteestä maaliviivalle? Kaikki eivät kulje samaa polkua. Mielestäni tämä todella mahdollistaa sen, että voimme tehdä asioita simulaation avulla (asioita, joita olemme jo tehneet), jotka sopivat kauniisti osaamisperusteiseen koulutukseen.”

 

– Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC

Ottawan yliopisto/The Ottawa Hospital, Yhdysvallat

Marie lisäsi, että simulaatio mahdollistaa reflektion, joka on olennaista sen ymmärtämiseksi, miksi opiskelija suoritti tietyn toiminnan. Tämä varmistaa, etteivät he vain tee “oikeaa” asiaa “vääristä” syistä. Näin opettajat voivat arvioida paitsi toimintaa myös siihen liittyvää tiedon soveltamista ja kriittistä ajattelua.

Uudelleen arvioinnin ajatteleminen: Yli "kerran ja tehty"

CBE:n keskeinen "polttava alue" on, kuinka arvioidaan pätevyydet tarkasti simulaation avulla. Paneelin jäsenet olivat samaa mieltä siitä, että perinteinen ajatus "summatiivisesta" arvioinnista yksittäisenä, suuritärkeyksisenä testinä tarvitsee uudelleenarviointia CBE:n kontekstissa. 

Brian ehdotti määritelmää, jossa "summatiivinen" tarkoittaisi monimuotisten arviointien yhteenvetoa ajan yli kerättynä – samanlaista kuin oppipoikamalli. Tämä tarkoittaa "kokonaiskuvan" tarkastelua. 

“Muistakaa: mikään tästä ei ole kerran ja tehty,” Brian sanoi. “Meidän täytyy lopettaa tämä ajattelu. Meidän täytyy yhdistää kaikki osat. Kokonaiskuva on yhteenveto – näin minä sen näen.” 

Data, työkalut ja aukkojen löytäminen

CBE:n toteuttaminen tuottaa valtavan määrän dataa. Tämän datan hallinta ja ymmärtäminen ovat kohtia, joissa teknologia tulee keskeiseksi. Tarvitaan työkaluja tenttipisteiden ja simulaatiosuoritusten datan keräämiseen. 

Paneelikeskustelijat mainitsivat, että spesifit työkalut ja prosessit ovat edelleen kehityksen alla, ja monet ohjelmat löytävät aukkoja, kun ne etenevät toteutusprosessissa. 

“Nyt on datanalytiikan merkittävä aikakausi. Suuri mahdollisuus hyödyntää tiedonkeruuta ja datanalytiikkaa ymmärtääkseen paremmin paitsi oppijaa, myös koko opetussuunnitelmaa: simulaatioita, opettajia, kaikkia.”

 

– Brian Mann, EdD, MS, PA-C

Philadelphia College of Osteopathic Medicine, Yhdysvallat

Mikä määrittää CBE:ssä “hyödyllisen datan” on keskeistä. Hyödyllinen data liittyy suoraan määritettyihin kompetensseihin, jotka puolestaan olisi hyvä linkittää olennaisiin työtehtäviin ja lopulta potilaslähtöisiin tuloksiin (korkeammat Kirkpatrickin mallin tasot). Liiallinen merkityksettömän datan kerääminen voi johtaa oppijoiden ja opettajien uupumukseen.

Tehokas simulaatioiden suunnittelu osaamisperusteista oppimista varten

Simulaatioita osaamisperusteista oppimista varten suunniteltaessa paneelin jäsenet suosittelivat: 

• Simulaatioaktiviteettien kohdentamista ohjelman tuloksiin ja osaamisiin. 
• Tavoitteiden pitämistä laajoina, mutta keskeisten osien sisällyttämistä simulaatioon.
• Oppijoiden kehitystason huomioimista.
• Muistamista, että simulaatio on osa laajempaa arviointistrategiaa ajan mittaan.
• Simulaation sisällyttämistä suoraan opetussuunnitelmaan sen sijaan, että sitä käytettäisiin ylimääräisenä aktiviteettina. 

Kasvatusajattelutavan kehittäminen 

Olennainen osa siirtymistä osaamisperusteiseen koulutukseen (CBE) on kasvatusajattelutavan edistäminen sekä opiskelijoilla että opettajilla. Opiskelijoiden, jotka ovat tottuneet perinteisiin akateemisiin menestyksen mittareihin (asioiden tekemiseen oikein), tulisi nähdä virheet oppimisen ja ajan myötä kehittymisen mahdollisuuksina. 

“Sinun täytyy omaksua kasvatusajattelutapa, jossa ajattelet: 'Okei, en osaa sitä vielä – mutta mitä minun täytyy tehdä kehittyäkseni?' Tämä on minulle osaamisperusteisen koulutuksen ydin – juuri sen opin siitä."

 

– Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH

California Center for Excellence in Nursing, Yhdysvallat

Marie huomautti, että tämä on linjassa merkittävän tutkijan Carol S. Dweckin käsitteen “The Power of Yet” kanssa. Tämä konsepti korostaa uskoa, että kyvyt voidaan kehittää vaivannäön, oppimisen ja sinnikkyyden avulla – vastakohtana muuttumattomalle ajattelutavalle, jossa uskotaan, että lahjakkuus on pysyvää.

“Luulen, että sinun todella täytyy siirtyä tähän kasvatusajattelutapaan, jossa epäonnistuminen on työkalu menestymiseksi myöhemmin,” Curtis yhtyi näkemykseen. “Simulaatio sopii tähän erinomaisesti tarjoamalla mahdollisuuksia sekä edistyneille että niille, jotka ovat oppimiskäyrän jäljessä.”

CBE ja simulaatio akatemian ulkopuolella 

Simulaatioon perustuvan CBE:n käyttöönotto ei rajoitu vain yliopistoihin. Sairaalajärjestelmät sisällyttävät yhä useammin simulaation uusiin residenssiohjelmiin, erikoislääkäreiden sekä henkilöstön koulutukseen. Tämä johtuu siitä, että on tunnustettu simulaation, erityisesti in situ -simulaation (tai todellisessa ympäristössä tapahtuvan simulaation), olevan erinomainen tapa tarjota altistusta kriittisille taidoille tosimaailman ympäristössä. 

“Luulen, että näet sitä yhä enemmän,” Curtis sanoi. “On vaikeampaa tietää kaikki nyt. Sillä ei ole väliä, missä ammatissa olet. On niin paljon tietoa ja vaaditaan osaamista – ja altistuminen jää rajalliseksi. Uskon, että simulaatio tarjoaa tämän mahdollisuuden.”  

Resurssit ja haasteet 

CBE:n toteuttaminen vaatii resursseja, kuten opettajakuntaa ja simulaatiohenkilökuntaa. Tarvittava määrä riippuu mittakaavasta ja erityisistä tavoitteista. Luovat ratkaisut, kuten resurssien uudelleen kohdistaminen ja kustannustehokkaiden harjoituskouluttajien käyttö, voivat auttaa hallitsemaan resurssirajoitteita. 

Lopuksi, sääntelyvaatimukset opiskelijoiden yksityisyyden suojasta ja tietojen säilyttämisestä, erityisesti AV-tallenteiden käyttämisessä arviointeihin, ovat tärkeitä. Käytännöt vaihtelevat laitoksittain, ja on tärkeää, että laitokset keskustelevat oikeusosastojensa kanssa ja tiedottavat opiskelijoille näistä käytännöistä etukäteen.