Se você trabalha com educação na área da saúde, talvez tenha notado uma mudança acontecendo: a transição para a educação baseada em competências (EBC). Isso é impulsionado pela necessidade de preparar melhor os graduados para as complexidades da prática no mundo real. A EBC vai além de apenas medir o que os alunos sabem, avaliando o que eles podem fazer na prática. Mas como a simulação, um elemento fundamental no treinamento de educação em saúde, se encaixa na EBC?
Um webinar recente com especialistas de uma organização global, o grupo de trabalho e afinidade da Society for Simulation in Healthcare (SSH) sobre Educação Baseada em Competências Fundamentada em Simulação, examinou a fundo essa questão. Os painelistas Curtis Nickel MD, Med, FRCPC, Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH e Brian Mann, EdD, MS, PA-C compartilharam suas perspectivas sobre o crescimento da EBC, o papel crítico que a simulação desempenha e os desafios e oportunidades que estão por vir.
Neste artigo, fornecemos um resumo do webinar e os principais pontos que podem ajudá-lo em sua jornada para a EBC.
Curtis Nickel, MD, MeD, FRCPC
Universidade de Ottawa
O Hospital de Ottawa
Canadá
Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH
Centro de Excelência em Enfermagem
da Califórnia Central
EUA
Brian Mann, EDD, MS, PA-C
Faculdade de Medicina
Osteopática da Filadélfia
EUA
O impulso pelo CBE não é novo – mas está ganhando força. “Acho que o aumento é perceptível agora, mas acredito que está acontecendo há algum tempo,” disse Marie. Ela descreveu isso como algo que pode estar atingindo um “estágio de tsunami.”
Ela explicou que, na enfermagem, esse aumento é atribuído, em parte, ao reconhecimento de uma desconexão entre o aprendizado em sala de aula e as necessidades clínicas – movendo-se de programas com excesso de conteúdo que testam a memorização para garantir que os graduados possam aplicar o conhecimento em situações reais. Preocupações sobre a prontidão da força de trabalho são um fator significativo. Órgãos de acreditação como a AACN e CCNE nos EUA agora estão exigindo isso, acelerando ainda mais a adoção.
Na medicina, muitos programas de pós-graduação ao redor do mundo já adotaram marcos e Atividades Profissionais Confiáveis (EPAs). A expectativa é que isso também passe a influenciar o treinamento de graduação.
Os palestrantes concordaram que a simulação se encaixa bem no CBE. “CBE é um conceito e um plano abrangente no qual a educação baseada em simulação se encaixa maravilhosamente bem,” explicou Curtis. “E a razão pela qual ela se encaixa maravilhosamente é que muitos dos principais pilares – aqueles processos de pensamento, esses conceitos-chave em torno do CBE, também são os mesmos principais pilares da educação baseada em simulação.” Esses pilares incluem:
Ele explicou que a simulação ajuda a mudar o foco de uma abordagem baseada em sistemas (progredindo unicamente pelo tempo dedicado) para um caminho de aprendizado individual focado em alcançar metas específicas.
– Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC
Universidade de Ottawa/Hospital de Ottawa, EUA
Marie acrescentou que a simulação permite reflexão, o que é vital para entender por que um estudante executou uma ação, garantindo que ele não esteja apenas fazendo a coisa “certa” pelos motivos “errados”. Isso permite aos educadores avaliar não apenas as ações, mas também a aplicação do conhecimento subjacente e o pensamento crítico.
Um ponto central no CBE é como avaliar com precisão as competências usando simulação. Os painelistas concordaram que o conceito tradicional de avaliação “summativa” como um único teste de alta importância precisa ser repensado no contexto do CBE.
Brian sugeriu definir “summativa” como uma soma de avaliações multimodais reunidas ao longo do tempo – semelhante a um modelo de aprendizado por meio de estágio. Isso significa observar o “quadro completo.”
“Lembre-se: nada disso é uma vez e pronto,” disse Brian. “Precisamos parar de pensar assim. Precisamos juntar todas as peças. O quadro completo é a soma – é assim que eu vejo.”
A implementação do CBE gera uma quantidade enorme de dados. Gerenciar e interpretar esses dados é onde a tecnologia se torna crucial. São necessárias ferramentas para coletar pontuações de exames e dados de desempenho em simulações.
Os palestrantes observaram que as ferramentas e os processos específicos ainda estão em evolução, e muitos programas estão descobrindo as lacunas ao longo do processo de implementação.
– Brian Mann, EdD, MS, PA-C
Philadelphia College of Osteopathic Medicine, EUA
O que constitui “dados úteis” no CBE é fundamental. Dados úteis estão diretamente ligados às competências definidas, que, por sua vez, devem estar relacionadas às atividades essenciais do trabalho e, por fim, aos resultados relacionados aos pacientes (níveis mais altos do modelo de Kirkpatrick). Reunir dados em excesso que não sejam significativos pode levar ao esgotamento de alunos e professores.
Ao projetar simulações para CBE, os painelistas recomendaram:
Um elemento importante da transição para a CBE é promover uma mentalidade de crescimento em ambos os alunos e professores. Os alunos, que estão acostumados com as medidas tradicionais de sucesso acadêmico (acertar as respostas), devem entender os erros como oportunidades para aprender e melhorar ao longo do tempo.
– Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH
California Center for Excellence in Nursing, EUA
Marie destacou que isso está alinhado com o conceito da pesquisadora influente Carol S. Dweck de “O Poder do Ainda Não”. Este conceito enfatiza a crença de que as habilidades podem ser desenvolvidas por meio de esforço, aprendizado e persistência – em contraste com uma mentalidade fixa, ou a crença de que o talento é estático.
“Eu acho que você realmente precisa adotar essa mentalidade de crescimento, onde o fracasso é uma ferramenta para alcançar o sucesso no futuro,” concordou Curtis. “A simulação se encaixa perfeitamente nisso, proporcionando essas oportunidades, tanto para pessoas avançadas quanto para aquelas que estão atrás na curva potencial de aprendizado.”
A adoção da CBE suportada por simulação não se limita apenas às universidades. Sistemas hospitalares estão cada vez mais incorporando a simulação em novos programas de residência, médicos assistentes e treinamentos de equipe. Isso é impulsionado pelo reconhecimento de que simulações, especialmente a simulação in situ (ou simulação que ocorre no ambiente real), são uma excelente maneira de proporcionar exposição a habilidades críticas em um ambiente do mundo real.
“Eu acho que você vai ver isso cada vez mais,” disse Curtis. “Agora é mais difícil saber tudo. Não importa em qual profissão você esteja. Há tanto para saber e para ser bom – e sua exposição fica limitada. Acho que a simulação proporciona essa oportunidade.”
Implementar CBE exige recursos, tanto de corpo docente quanto de equipe de simulação. A quantidade necessária depende da escala e dos objetivos específicos. Abordagens criativas, como realocação de recursos e o uso de simuladores de tarefa mais econômicos, podem ajudar a gerenciar limitações de recursos.
Por fim, os requisitos regulatórios em relação à privacidade dos alunos e retenção de registros, especialmente ao usar gravações de AV para avaliações, são importantes. As políticas variam de acordo com a instituição, e é crucial que as instituições consultem seus departamentos jurídicos e informem os alunos sobre essas políticas com antecedência.
A simulação é uma ferramenta poderosa para o CBE, pois está alinhada com seus princípios fundamentais e permite a avaliação do desempenho em cenários realistas sem oferecer risco a pacientes reais.
A avaliação na CBE é multimodal e longitudinal, afastando-se das provas somativas "de uma vez e pronto" para a coleta de dados sobre o progresso ao longo do tempo.
Simulações efetivas para CBE exigem um design cuidadoso que se alinhe com as competências e considere os níveis de desenvolvimento.
Tecnologia e análise de dados são essenciais para gerenciar as grandes quantidades de dados de avaliação gerados no CBE.
Uma mentalidade de crescimento é crucial tanto para alunos quanto para educadores no modelo CBE, abraçando os erros como uma oportunidade de aprendizado.
