如果您从事医疗卫生教育工作，可能已经注意到一个正在发生的转变——向胜任力导向教育（Competency-Based Education, CBE）的转变。这一转变的驱动力，源于让毕业生更好地为复杂临床实战做好准备的需求。CBE 不再仅仅衡量学生"知道什么"，而是评估他们"在实战中能做什么"。那么，作为医疗教育中重要工具的模拟，在 CBE 中扮演着什么角色呢？

近期的一场网络研讨会深入探讨了这一议题。研讨会嘉宾来自国际模拟医学协会（SSH）的"模拟赋能胜任力教育"任务组与兴趣小组。三位专家——Curtis Nickel 博士（MD, Med, FRCPC）、Marie Gilbert（DNP, RN, CHSE-A, FSSH）和 Brian Mann（EdD, MS, PA-C）——分享了他们对 CBE 兴起的观察、模拟在其中发挥的关键作用，以及面临的挑战与未来机遇。 

本文为您梳理本次研讨会的精华内容与核心要点，助力您的 CBE 实践之路。 

为何 CBE 正在兴起？

推动 CBE 的力量并非新鲜事物——但其势头正日益强劲。"我认为这股浪潮现在才被广泛注意，但它其实已经酝酿了一段时间，"Marie 表示。她形容这可能正在接近"海啸级"的阶段。 

她解释说，在护理领域，这股浪潮部分源于人们意识到课堂教学与临床需求之间存在脱节——从偏重内容灌输、考核记忆的传统模式，转向确保毕业生能够在真实情境中应用知识。对毕业生"实战准备度"的担忧是一个重要驱动力。美国护理教育认证机构如 AACN 和 CCNE 现已将 CBE 纳入要求，进一步加速了其推广。 

在医学领域，全球许多研究生项目已转向里程碑式评估与可委托专业行为（EPAs）模式。这一趋势预计也将影响本科阶段的医学教育。

模拟：与 CBE 的天然契合

三位专家一致认为，模拟与 CBE 天然契合。“CBE 是一个整体性概念和框架，模拟教育能够很好地融入其中，”Curtis 解释道。"之所以能很好融合，是因为 CBE 的许多核心支柱——那些思维方式和关键理念——同时也是模拟教育的核心支柱。"这些支柱包括： 

• 以学习者为中心
• 明确界定的学习成果
• 根据学习者需求灵活调整和扩展的能力
• 关注学习者能够运用所学知识做什么

他解释说，模拟有助于将关注点从"基于系统的方式"（仅靠学习时长推进）转向"基于个体学习路径的方式"——聚焦于达成具体目标。 

“这关乎的是你，和你个人的学习路径。如何让你从起点到达终点？每个人的路径都不尽相同。我认为，这恰恰让我们能够在模拟中做很多已经在做的事情——并且很好地融入 CBE。”

 

– Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC

加拿大渥太华大学/渥太华医院

Marie 补充道，模拟为反思提供了空间，这对于理解学生为何采取某一行动至关重要——确保他们不是出于"错误的原因"而做了"正确的事"。这使得教育者不仅能够评估行为本身，还能评估背后的知识应用与批判性思维。

重新思考评估：超越“一次定终身”

CBE 中一个关键的"痛点"在于：如何利用模拟准确评估胜任力。三位专家一致认为，传统的"终结性"评估——即单次、高风险的考试——在 CBE 语境下需要重新思考。 

Brian 建议将"终结性"理解为在一段时间内积累的多模态评估的总和——类似于学徒制模式。这意味着要关注“整体图景”。 

“请记住：这些都不是一锤定音的事情，” Brian 说。“我们必须摒弃这种思维，我们要把所有片段拼在一起。整体图景就是总和——这就是我的观点。” 

数据、工具与发现差距

实施 CBE 会产生大量数据。 如何管理并解读这些数据，正是技术发挥作用的关键所在。我们需要收集考试成绩和模拟表现数据的工具。 

专家们指出，具体的工具和流程仍在发展中，许多项目在实施过程中也在不断发现新的差距。 

“现在是数据分析的大好时机。利用数据采集和数据分析，你不仅能更深入地了解学习者，还能洞悉整个课程体系——你的模拟、你的教师、每一个人。”

 

– Brian Mann, EdD, MS, PA-C

美国费城骨科医学院

在 CBE 中，"有用数据"由什么构成至关重要。有用数据应直接对标已界定的胜任力，而胜任力则应关联到核心岗位职责，并最终与患者结局挂钩（即 Kirkpatrick 模型的更高层级）。采集过多无意义的数据，反而会导致学习者和教师产生倦怠。

有效设计 CBE 模拟活动

在针对 CBE 设计模拟时，专家们建议：

• 将模拟活动映射到项目成果与胜任力指标上
• 目标设定宜宽泛，但确保模拟中包含关键要素
• 考虑学习者的发展阶段
• 记住：模拟仅是整体评估策略中的一部分
• 将模拟直接融入课程体系，而非作为课外补充活动

培养成长型思维

向 CBE 转变的一个重要方面，是在学生和教师中培养成长型思维。习惯于传统学业成功标准（"做对"）的学生，应将错误视为学习和成长的机会。

“你需要建立那种成长型思维——'好吧，我现在还做不到——但我需要做什么才能成长？'这对我来说，正是胜任力教育的本质——这是我的核心收获。”

 

– Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH

美国中加州卓越护理中心

Marie指出，这与有影响力的研究者 Carol S. Dweck 提出的"尚未的力量"（The Power of Yet）概念相呼应。这一概念强调：能力可以通过努力、学习和坚持得到发展——与"固定型思维"（认为才能是静态的）形成对比。

“我认为我们必须真正转向成长型思维——失败是通往未来成功的工具，"Curtis 赞同道。。“模拟完美地提供了这样的机会，无论是对于已经领先的学习者，还是暂时落后于学习曲线的学习者。”

CBE 与模拟：超越学术领域 

模拟支持的 CBE 并不局限于大学校园。医疗系统也越来越多地将模拟应用于住院医师培训项目、主治医师培训及员工培训。这源于一个共识：模拟——尤其是在真实环境中进行的原位模拟——是在真实场景中接触关键技能的绝佳方式。 

“我认为你会看到它越来越普及，” Curtis 说，“现在要想面面俱到越来越难了——无论你从事哪个职业。需要掌握的知识太多，而你接触的机会却有限。模拟恰好提供了这样的机会。” 

资源与挑战 

实施 CBE 需要资源——包括教师和模拟技术人员。所需资源的多寡取决于项目规模与具体目标。创新性的方法，如重新调配资源、使用高性价比的操作训练模型，有助于缓解资源紧张。 

最后，学生隐私与记录留存方面的法规要求也需重视——尤其是使用音视频录制进行评估时。各机构的政策不尽相同，建议机构提前咨询法务部门，并事先告知学生相关政策。