Als u werkt in het gezondheidszorgonderwijs, hebt u mogelijk een verschuiving opgemerkt: de verschuiving naar competentiegericht onderwijs (CBE). Dit wordt gedreven door de behoefte om afgestudeerden beter voor te bereiden op de complexiteit van de praktijk in de echte wereld. CBE gaat verder dan alleen meten wat studenten weten en beoordeelt wat ze in de praktijk kunnen doen. Maar hoe past simulatie, een essentieel onderdeel van training in het gezondheidszorgonderwijs, in CBE?
Een recent webinar met experts van een wereldwijde organisatie, de Simulation Grounded Competency-Based Education Task Force en Affinity Group van de Society for Simulation in Healthcare (SSH), ging dieper in op deze vraag. Panelleden Curtis Nickel MD, Med, FRCPC, Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH en Brian Mann, EdD, MS, PA-C deelden hun inzichten over de opkomst van CBE, de cruciale rol die simulatie speelt, en de uitdagingen en kansen die voor ons liggen.
In dit artikel bieden we een samenvatting van het webinar en belangrijke inzichten die u kunnen helpen op uw pad naar CBE.
Curtis Nickel, MD, MeD, FRCPC
Universiteit van Ottawa
Het Ottawa Hospital
Canada
Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH
Centraal Californië Centrum voor
Excellentie in Verpleging
VS
Brian Mann, EDD, MS, PA-C
Philadelphia College of
Osteopathische Geneeskunde
VS
De drang naar CBE is niet nieuw – maar het wint aan momentum. “Ik denk dat de opleving nu merkbaar is, maar ik denk dat het al een tijdje in opkomst is,” zei Marie. Ze beschreef het als potentieel het bereiken van een “tsunami-stadium.”
Ze legde uit dat in de verpleegkunde deze opleving deels wordt toegeschreven aan het erkennen van een disconnectie tussen klassikaal leren en klinische behoeften – het afstappen van programma's met een hoog gehalte aan inhoud die gericht zijn op memorisatie naar het zorgen dat afgestudeerden kennis kunnen toepassen in echte situaties. Zorgwekkende punten omtrent de gereedheid van de beroepsbevolking vormen een belangrijke drijfveer. Accreditatie-instellingen zoals de AACN en CCNE in de VS vereisen dit nu, wat de adoptie verder versnelt.
In de geneeskunde zijn veel graduate programma's wereldwijd al overgestapt naar mijlpalen en Entrustable Professional Activities (EPAs). Naar verwachting zal dit ook invloed hebben op de opleiding op bachelorniveau.
De panelleden waren het erover eens dat simulatie goed past bij CBE. “CBE is een overkoepelend concept en een blauwdruk waarin onderwijs op basis van simulatie prachtig past,” legde Curtis uit. “En de reden dat het er prachtig in past, is dat veel van de belangrijkste pijlers – die gedachteprocessen, die kernconcepten rond CBE, ook dezelfde kernpijlers zijn van simulatie-gebaseerd onderwijs.” Deze pijlers omvatten:
Hij legde uit dat simulatie helpt de focus te verleggen van een systeemgerichte aanpak (uitsluitend vooruitgang boeken gebaseerd op tijdsbesteding) naar een individueel leertraject dat gericht is op het bereiken van specifieke doelen.
– Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC
University of Ottawa/The Ottawa Hospital, VS
Marie voegde eraan toe dat simulatie ruimte biedt voor reflectie, wat essentieel is om te begrijpen waarom een leerling een bepaalde handeling uitvoerde, zodat ze niet alleen het “juiste” doen om de “verkeerde” redenen. Dit stelt docenten in staat om niet alleen acties te beoordelen, maar ook de onderliggende kennisapplicatie en het kritisch denken.
Een belangrijke “brandende kwestie” in CBE is hoe competenties nauwkeurig beoordeeld kunnen worden door middel van simulatie. De panelleden waren het erover eens dat het traditionele concept van “summatieve” beoordeling als een enkele, risicovolle test heroverwogen moet worden in de context van CBE.
Brian stelde voor om “summatieve” te definiëren als een samenvatting van multimodale beoordelingen verzameld over tijd – vergelijkbaar met een leermeestermodel. Dit betekent het bekijken van het “totale plaatje.”
“Onthoud: niets hiervan is één en klaar,” zei Brian. “We moeten stoppen met dat denken. We moeten alle stukjes samenvoegen. Het totaalplaatje is de samenvatting – zo kijk ik ernaar.”
Het implementeren van CBE genereert een enorme hoeveelheid data. Het beheren en begrijpen van deze data is waar technologie cruciaal wordt. Tools voor het verzamelen van examencijfers en simulatieprestatiedata zijn nodig.
De panelleden merkten op dat de specifieke tools en processen nog in ontwikkeling zijn, en veel programma's ontdekken de hiaten terwijl ze door het implementatieproces heen gaan.
– Brian Mann, EdD, MS, PA-C
Philadelphia College of Osteopathic Medicine, VS
Wat “bruikbare data” in CBE vormt, is essentieel. Bruikbare data is direct gekoppeld aan de gedefinieerde competenties, die op hun beurt zouden moeten aansluiten bij essentiële werkactiviteiten en uiteindelijk patiëntgerelateerde resultaten (hogere niveaus van het Kirkpatrick-model). Het verzamelen van te veel niet-essentiële data kan leiden tot burn-out bij studenten en docenten.
Bij het ontwerpen van simulaties voor CBE, adviseerden de panelleden:
Een belangrijk element van de overgang naar CBE is het bevorderen van een groeimindset bij zowel studenten als docenten. Studenten, die gewend zijn aan traditionele academische maatstaven van succes (dingen “goed” doen), moeten fouten omarmen als kansen om te leren en zich in de loop van de tijd te verbeteren.
– Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH
California Center for Excellence in Nursing, VS
Marie merkte op dat dit aansluit bij het concept van “The Power of Yet” van de invloedrijke onderzoeker Carol S. Dweck. Dit concept benadrukt het geloof dat vaardigheden kunnen worden ontwikkeld door inspanning, leren en volharding – in tegenstelling tot een statische mindset, of het geloof dat talent vaststaat.
“Ik denk dat je echt deze groeimindset moet omarmen waarin falen een hulpmiddel is om succesvol te worden in de toekomst,” zei Curtis. “Simulatie past daar prachtig in om die kansen te bieden, zowel voor mensen die vergevorderd zijn als voor degenen die achter de potentiële leercurve liggen.”
De verschuiving naar simulatie-ondersteunde CBE is niet beperkt tot universiteiten. Ziekenhuissystemen gebruiken steeds vaker simulatie voor nieuwe opleidingsprogramma’s voor bewoners, artsen en personeelstraining. Dit wordt gedreven door het besef dat simulatie, vooral in situ simulatie (of simulatie die plaatsvindt in de werkelijke omgeving), een uitstekende manier is om blootstelling aan cruciale vaardigheden in een realistische omgeving te bieden.
“Ik denk dat je het steeds vaker gaat zien,” zei Curtis. “Het is moeilijker om nu alles te weten. Het maakt niet uit in welk beroep je zit. Er is zoveel om te weten en goed in te zijn – en je blootstelling wordt beperkt. Ik denk dat simulatie die mogelijkheid biedt.”
Het implementeren van CBE vereist middelen, zowel docenten als simulatiepersoneel. De benodigde hoeveelheid hangt af van de schaal en specifieke doelstellingen. Creatieve benaderingen, zoals het herverdelen van middelen en het gebruik van kosteneffectieve taaktrainers, kunnen helpen om beperkingen in middelen te beheren.
Ten slotte zijn regelgevende eisen omtrent studentprivacy en het bewaren van gegevens, vooral bij het gebruik van AV-opnamen voor beoordelingen, belangrijk. Beleid verschilt per instelling, en het is van cruciaal belang dat instellingen hun juridische afdeling raadplegen en studenten vooraf informeren over deze regels.
Simulatie is een krachtig hulpmiddel voor CBE omdat het aansluit bij de kernprincipes en de beoordeling van prestaties in realistische scenario's mogelijk maakt zonder risico voor echte patiënten.
Beoordeling in CBE is multimodaal en longitudinaal, waarbij men afstapt van "één keer en klaar" summatieve toetsen en in plaats daarvan gegevens verzamelt over vooruitgang in de loop van de tijd.
Effectieve simulaties voor CBE vereisen zorgvuldig ontwerp dat aansluit bij competenties en rekening houdt met ontwikkelingsniveaus.
Technologie en data-analyse zijn essentieel voor het beheren van de grote hoeveelheden beoordelingsgegevens die worden gegenereerd in CBE.
Een groeimindset is cruciaal voor zowel leerlingen als docenten binnen het CBE-raamwerk, waarbij fouten worden omarmd als een leerkans.
