コンピテンシーに基づく看護教育に関する専門的な洞察

Michelle C. Moulton, DNP, RN, CHSE, CNE, RYT-200
臨床優秀センター部長
メリーランド大学セントジョセフ医療センター

ミシェル: コンピテンシーベースの教育は、卒業看護師が実践に移行する際の明確なイメージから始まると考えます。そして、まず学術界と現場の間でその卒業生の姿を決定する対話が重要な最初のステップの一つだと思います。その対話はすでに進行しており、AACN Essentials や、看護教育がその方向に進むための最初の取り組みがあります。この明確なイメージができたら、教育者はその新しい卒業生の準備を進めるためにカリキュラムや教育戦略を設定できます。

シミュレーションは、学習者が看護師として考える臨床的な推論を行い、知識を応用し、患者ケアを提供する実践の文脈の中でそれを行う機会を提供すると考えます。つまり、アラームや中断、複雑な患者ケアといった要素とともに行います。決断や判断を環境要因から切り離して行うことはありません。それらすべては一体となる必要があります。シミュレーションはそれらすべてのピースを組み立て、学習者が心理的安全性が確保された環境で即座に考えることを練習し、フィードバックやディブリーフィングを受けながら、学び、練習し、成長できる機会を提供するための優れた体験型教育戦略です。

もしシミュレーションがカリキュラム全体にわたって使用され、このような体験型練習の機会が複数回存在すれば、学習者は自分のスキルがどこにあるか、自分がコンピテンシーベース教育のマイルストーンに対してどのように進捗しているかをよりよく理解することができます。そのため、自分自身で進捗状況を確認し、看護の発展や教育経験において、より自律的に準備を進めることができます。

ジョスリン・ルドロー, PhD, RN, CHSE, CNE, CMSRN
臨床准教授およびシミュレーションディレクター
カリフォルニア大学アーバイン校 看護学部

ジョスリン:シミュレーションは、学習者が学んだスキル、習得した知識、教室での経験、臨床経験を包括的に理解し、それを示す機会を提供する非常に優れたツールだと思います。そのため、看護教育の新しい時代に進む中で、シミュレーションは、学生が自身の行動を通してコンピテンシーを満たしていることを実証する非常に重要な方法の一つとなるでしょう。

スーザン・エベール, PhD, RN, CHSE
シミュレーション部門副学部長
テネシー大学ノックスビル校 看護学部

スーザン:シミュレーションは、私たちが観察する必要のある臨床状況を構築するのに役立ちます。臨床環境ではこれらすべての状況を観察することはできません。なぜなら、そこでは標準化ができないからです。学生を臨床ユニットへ送ることはできますが、その日に何人の患者がいるのか、どのような患者がいるのかは分かりません。そのため、標準化された状況を構築して観察することができません。シミュレーションは、観察可能な環境でコンピテンシーを評価する機会を構築する方法です。

ケリー・L・ロスラー, PhD, RN, CHSE, CNE
准教授
ベイラー大学 看護学部

ケリー: 私はシミュレーションが[全体像]を検討するための最前線に立つ必要があると考えます。この議論の一部であり続ける必要があります。そして、今日の時代においてコンピテンシーベース教育が何であるかを定義し続けるための発見において、私が新米看護師としての実践を振り返るときや今日の実践環境を振り返るときに、環境の完璧な瞬間で「私は適格である」と判断されるチェックリストを使う場合があります。しかし、他の要因はどうでしょうか？環境はどうでしょうか？シミュレーションはこれらの道を探求し、この概念に関する研究を真に広げ、コンピテンシーベース教育の概念を定義するのに役立つ機会を私たちに提供します。

ジョスリン: コンピテンシーベースの教育プログラムへの移行を開始する学校には、まず立ち止まって自身のカリキュラムを見直し、目指している能力にマッピングすることをお勧めします。その上で、シミュレーションプログラムを見直し、これを目標としている能力にマッピングしてください。現在UCIで私たちが取り組んでいるのは、これまで行ってきたすべてのシミュレーションを見直し、そこで満たされている能力を特定することです。そして、それを新しいバージョンのシミュレーショントemplateに記録しています。これにはそのセクションが含まれており、非常にわかりやすく簡単に識別できます。そして、新しいシミュレーションが私のところに来るたびに、教員が何かを作成したいと思った際には、「どんな能力を満たそうとしているのですか？」と尋ねます。これらの活動を行う意味を明確にし、学生や学習者が看護実践において自分の能力を証明できるようにしましょう。

スーザン: プログラム内でチャンピオンを見つけて助けてもらいましょう。簡単なことではありませんが、最善のアドバイスは、イニシアチブをリードしたり推進している人が、チャンピオンを見つけて他の人を引き込む手助けをしてもらうことです。...それを一人で抱え込むのではなく、これを進める手助けをしてくれる人たちを見つけてください。

ミシェル: まず、コンピテンシーベース教育の歴史について少し理解することをお勧めします。教育の初期の段階から始めて、特にCBEがどのようにして医療教育に取り入れられたのか、そしてその理由を知ることです。基本的な形態のコンピテンシーベース教育は長い間医療教育に存在してきました！毎年開催される「コンピテンシー」フェアを思い出してください。病院やその他のケア環境で今でも行われているこれらのフェアでは、看護師たちが患者ケアを安全に提供するために必要なさまざまなスキルを示します。この「コンピテンシーイベント」は、ケアを提供する専門家がその実践範囲で定められた一貫性、正確性、そして自律性を備えていることを確認し、それに信頼性を与えるチェックポイントと機会を提供します。これが患者が期待し、当然受けるべきものです。  

ここで、看護師のトレーニングの学術的側面で看護実践を信頼し自信を築くこのモデルがどのように見えるか考えてみましょう。教室、シミュレーションラボ、臨床環境で。CBEへの移行は看護教育者にカリキュラムを設計し、実践準備への道を築くインスピレーションを与えます。この道には、実践パートナーや患者ケアの複雑なニーズを満たす知識、スキル、能力（KSA）の開発と足場を明確に示すマイルストーンが含まれています。コンピテンシーベース教育モデルの確立は、学術的側面と実践パートナーの間に明確な握手を促進し、学術と実践の移行を「克服すべきギャップ」から「専門的成長と発展の一歩」となるようにシフトさせます。CBEの「なぜ」を理解することで、看護プログラムでCBEを実施する「方法」に取り組むために必要な明確さとインスピレーションを即座に得ることができました。