ご存知の方もいらっしゃるかもしれませんが、2021年にThe Joint Commission (TJC)は病院に対して新しい周産期患者安全基準を導入することを求め始めました。TJCの基準には命を守るための重要な基本事項が含まれており、特に「ドリル」に重点を置いている点で患者シミュレーションがその促進を助けることができます。患者シミュレーションは、コンプライアンスを確保するのに役立つだけでなく、継続的な改善を促進することも可能です。研究によると、シミュレーションに基づくドリルは患者のアウトカム改善¹に相関し、さらに医療過誤請求率を低下させる助けにもなることが示されています。 
 
この記事では、TJCの基準とそれが更新された背景を要約します。また、シミュレーションを使用したトレーニングがTJCのドリル要件を満たし、長期的な継続的改善に向けた位置づけを支援する方法についての見識を提供します。この記事は、すでにシミュレーションに携わっており、TJCの基準に準拠するためのシミュレーション使用法に関する詳細情報を求めている方々を主な対象としています。また、分娩や出産の現場で働いており、このトピックについて簡単なリソースが必要な方々にとっても役立つ内容となっています。  

アメリカ合衆国の妊産婦死亡率は、ここ数十年で増加しています。² 2023年の米国の妊産婦死亡率は出生10万件あたり18.7人であり、³ 1990年の10人と比較すると増加しています。⁴ つまり、この率は25年前のほぼ2倍となっています。⁵

妊産婦死亡率はCOVID-19パンデミックの間に急増しましたが、その後減少しました。⁶ CDCの暫定データによると、2023年には673件の妊産婦死亡が発生しました。⁷ これは2022年の817件や2021年の1,205件からの減少です。⁸ しかし、アメリカ合衆国は依然として高所得国の中で最も高い妊産婦死亡率を有しており、⁹ データは有色女性に対する大きな格差があることを示しています。¹⁰

妊産婦罹患率および死亡率の主な原因は、出血と妊娠高血圧性疾患です。^11,12 出血自体は世界的に見ても妊産婦死亡の主な原因です。¹³ 出血は分娩や出産のいかなる時期にも発生する可能性がありますが、最も一般的には産後に発生し、産後出血（PPH）という用語で定義されます。

PPHは一般的であると同時に非常に危険であり、母体が非常に短時間で著しく失血する可能性があります。このことはシミュレーションドリルの構造を考える際に重要です。分娩チームは何が起こっているかを認識し、原因を突き止め、薬を投与し、輸血し、蘇生し、必要に応じて患者を手術室に移送する必要があります。PPHは患者の状態における急激な変化を表しており、シミュレーションベースのトレーニングの絶好の機会を提供します。

妊娠高血圧性疾患もまた、患者の症例を緊急事態に追い込む可能性があります。重度の妊娠高血圧性疾患の識別と、その後の分娩チームによる迅速な制御が不可欠です—これもまた患者シミュレーションが役立つ分野です。

TJCは母体の転帰に関して強い姿勢を示しています

TJCは独立した非営利団体として、アメリカ合衆国で最大の医療機関認定機関として機能しています。TJCによって認定された病院は少なくとも3年に1回調査を受けており、多くの病院部門が現地訪問のために事前に準備を行っています。

TJCは、長年にわたって患者安全推進者が注目してきた現実を強調するリーダーの1つです。それは、コミュニケーションの失敗が患者への害の主要な要因であるということです。¹⁴ ハーバード関連の病院や医療提供者を保険する会社の研究・分析部門であるCRICO Strategiesが調査した医療過誤事件のレビューにおいて、コミュニケーションの失敗は事件の36％において要因となっていました。¹⁵

2019年に、TJCは「Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety」と題する要件を発表しました。¹⁶ TJCはこれを、TJCが新たに発表した基準を表現するために使用している「Requirement, Rationale, Reference」または「R3」シリーズの一環として発行しました。母体の安全に関するR3では、TJCは病院が現場でのトレーニング（実際の臨床環境でのトレーニング）を要件を満たすための解決策として利用することを推奨しています。そして、TJCのコミュニケーションに対する重視に即し、TJCは訓練に学際的チームを含めることを要求しています。人間工学的な要因は常にTJCが注力する焦点となっています。 

TJCの「訓練」要件の運用化

TJCは「訓練」の形でその要件を表現しており、病院がそのシステムをテストできるようにしています。以下は具体的な提供ケア（PC）訓練基準です：

PC.06.01.01: 母体の出血に関連する有害の可能性を減らす。   
継続的な品質向上活動の一環としてシステムの問題を特定するため、少なくとも年1回訓練を実施します。訓練には、組織の出血対応手順で明示された各診療科の代表者が参加し、訓練後にチームでの振り返りが含まれます。

PC.06.03.01: 母体の重篤な高血圧症/子癇前症に関連する有害の可能性を減らす。
継続的な品質向上活動の一環としてシステムの問題を特定するため、少なくとも年1回訓練を実施します。重篤な高血圧症/子癇前症の訓練には、チームでの振り返りが含まれます。

TJCの訓練要件を満たすためにシミュレーションを使用することの多くの利点のひとつは、安全な訓練環境を提供し、パフォーマンスに関するフィードバックをリアルタイムで得られることであり、振り返りの際に利用するデータの記録が容易であることです。

TJCは、訓練要件を満たすために他の方法を許可しています。しかし、訓練を信頼性があり、一貫性があり、さらに場所を移動可能にしたい場合、シミュレーションは最適なソリューションです。患者シミュレーターにビデオキャプチャシステムを組み合わせ、適切なシナリオを使用することで、コンプライアンスを示し潜在的な欠陥を明らかにする結果を提供することができます。そして、これらのリソースは将来的な継続的な改善活動にも使用可能です。

シミュレーションに関する支援が必要な方や、組織がシミュレーションのための必要なリソースを持っていない場合、Laerdalは現場でのシミュレーションの実施を全面的にサポートできます。

「毎年最低1回の訓練」– 再現性、一貫性、機動性が重要な理由

一部の人にとって、TJCの訓練要件を満たすための最大の課題は、訓練の頻度かもしれません。訓練を毎年実施することが最低限ですが、実際の頻度は病院が評価した技術習得度によって決まります。

以下のセクションでは、シミュレーションが明確に役割を果たす重要な領域をまとめています。訓練が病院内や病院システム間で統一された方法で実施され、同じ種類のデータを取得し、毎回同じ基準を満たすようにすることで、シミュレーションから追加の利益を得ることができます。

重要なポイント

PC.06.01.01: 産後出血
PC.06.03.01: 高血圧性疾患* 

組織が訓練を行う際に直面する大きな課題の1つは、履歴を保持することです。ある期間の訓練が別の期間の訓練と同じ基準を反映していることをどのように証明するのでしょうか？おそらく、あなたもこの問題に直面したことがあるでしょう。人員の変更、業績記録が利用できないなど、時期や場所によって変化が生じる理由はさまざまです。コンピューター駆動のシミュレーターを使用した体験は、これらの多くの懸念を解消します。

ラエルダルが支援します

もしあなたが分娩と出産に関わっているのであれば、あなたは医療において最も重要で必要とされる分野の一つで働いています。TJCの周産期基準を満たすことは、シミュレーションを活用して基準に対応するとともに、今後の周産期患者の安全対策に新たな自信をもたらす機会となります。私たちにできる支援について、ぜひお聞かせください。今すぐラエルダル担当者にお問い合わせください。

ラエルダルの使命は命を救うことです。その使命を追求する方法の一つとして、ケースの緊急性にかかわらず、スタッフが最良の患者ケアを提供できるよう、シミュレーションベースのトレーニングと教育を活用できることを保証する取り組みを行っています。私たちの目標は、2030年までに年間さらに100万の命を救うことです。