世界人口がますます多様化するにつれ、患者集団も多様化しています。そのため、医療従事者のトレーニング方法も多様化に対応していく必要があります。

医療教育の分野では、医療・健康格差の認識や管理体制外の患者集団に対するケアの質向上・健康転帰の改善を図るため、医療の多様性・公平性・包括性を推進する動きがみられます。

格差の問題は、人種や民族・性別・年齢・教育レベル・地理的位置などにより存在することが知られています。問題そのものは明らかであっても、解決方法は不確かなままです。

世界的な問題として、医療・健康格差に悪影響を及ぼす社会的な偏見や構造的な偏見、そして個人による偏見が存在しています。そこで、当社が偏見解消のために注力しているのは、医療従事者のトレーニングです。トレーニング方法を強化することで、医療従事者の文化的能力と認識力を高めることに取り組んでいます。

医療従事者や医療系学生のシミュレーションには、知識を活用できる場面を与えるだけでなく、臨床上の理解力を深め、急性期症例の治療に自信を持てるように養成するなど、多くの利点があります。

本稿では、シミュレーションによって、どのように「無意識の偏見」を減らせるか、また、さまざまな背景を持つ患者へのリスクをどのように軽減できるかを説明します。このほか、教育手法の転換を実現・提案するためのシナリオ例やお役立ちツールも掲載していますので、ご活用ください。これらの情報・ツールにより、文化的多様性を高めた学習体験を提供し、医療の安全性と公平性を向上させることができます。

「格差」という言葉は、人種間や民族間の差異を表す際によく使用されますが、それ以外にも多方面で使用され、特にその一つが医療分野です。医療分野の格差（健康決定要因）は複雑であり、さまざまな要素が交差して形成されています。そのため、医療従事者としての役割を果たせるように教育を行い、準備を整えていくには、格差について慎重に配慮することが必要です。以下は、格差に影響を与える要素の例です：

注: 本稿の「多様性」および「文化的多様性」という用語には、上に挙げた多くの特性が含まれています。

患者ケアを左右する包括的な要因に注目すると、シミュレーションによって懸念をすべて解決できないことがわかります。ただし、医療従事者の行動を変える目的でトレーニングを実施するのであれば、シミュレーションの方が他の手法よりも早く・効果的に実現できます。

シミュレーションは、講義や差別に関するトレーニング、方針の更新などの教訓的教育方法よりも、学習を「定着」させると広く知られているトレーニング方法です。シミュレーショントレーニングを導入した医療施設や看護師養成施設では、次のような改善が見られました：^1、2、3

• エンゲージメントの向上
• 臨床定着率の向上
• チームワークとコミュニケーション
• 患者の転帰改善
• 離職率の減少
• 医療・ケア提供に対する自信の向上
• 低頻度や緊急性の高い症例への連携対応
• コンプライアンスの向上

知識格差と信頼格差

1990年代、女性擁護派は、女性が臨床研究対象にほとんど入ってないことに注目しました。 ⁸その後、対象により多くの女性を含めた研究が行われるようになりましたが、女性の健康に関する「知識格差」は依然として存在しています。女性に多くみられる疾患（自己免疫疾患、線維筋痛症、慢性疼痛など）は、ほとんど研究されてきませんでした。この経緯は、医療提供側が「女性患者の関心・懸念事項を一蹴した」という逸話に加え、信頼度の違いによって医療サービスに対する女性の認識が異なる「信頼格差」も生みました。⁹

ジェンダー格差の研究の多くは、主に男性と女性に焦点を当てたものとなっていますが、これと同じように、トランスジェンダーやインターセックスの患者についても教育カリキュラムに含めることが重要です。

トランスジェンダー（特に有色人種のトランスジェンダー女性間で）は、HIV感染のリスクが高く、トランスジェンダーの男性では、予防がん検診の可能性が下がっています。 ¹¹

シミュレーションでさまざまなジェンダー格差に注視する経験を積むには、本物さながらの性器や解剖学的ランドマーク、高いラポール形成スキルが必要となります。特定の質問（性的指向、患者が望む代名詞、ホルモン剤服用の有無など）を尋ねることに抵抗を感じてしまうと、質の高いケア提供の妨げとなってしまうことがありますが、シミュレーションを重ねることで、その障壁を取り除くことが可能です。

人口は増加の一途をたどり、中でも高齢者については、慢性疾患のリスクが高くなる傾向にあります。¹² この状況を懸念する専門家は、慢性疾患の発生率増加に備えるための医療システムを構築し、患者の症例管理に多職種連携を導入すべきと警鐘を鳴らしています。¹³ また、在宅医療や介護・ヘルパーの需要も増加していることから、「高齢者の継続的なケア」という領域も組み込む必要があります。¹⁴

シミュレーションは、これらに対する効果的な対策です。ある研究で、せん妄や転倒、高齢者虐待に対処するスキルや、患者とその家族に悪い知らせを告知するスキルについて、シミュレーショントレーニングの効果を測定しました。¹⁵ 模擬患者やシミュレータ、模擬症例・カルテを併用したところ、学習者が以下の点で大きな成長を示しました。

• 知識
• スキルの維持
• 老年医学に対する肯定的な認識

医療従事者が「無意識の偏見」に対処できるようにするには、まず、本質的な盲点を認識することから始める必要があります。こうした盲点の多くは、確証バイアスの結果として生まれたものです。確証バイアスとは、それまでの信念を強化する一方で、信念を強化することにつながらない新たな情報を無視してしまうことを指します。

偏りのないケアを提供するには、定期的な注意喚起や自己認識が求められるため、シミュレーションの開始前に、基本ルールや学習目標を設定しておくとよいでしょう。

以下に、ガイドラインの一例をご紹介します。

医療分野では、性別や文化的・民族的多様性が研修や指導の場で十分に表現されていないことが知られています。

本当の意味で多様な人々のニーズに応えるためには、文化的能力や謙虚さ、臨床的共感を高めるトレーニングを実施することが重要です。

シミュレーションは、すべての患者に質の高いケアを提供するために必要なスキルを身につけられる有効な手段です。しかしながら、本稿を締めくくるにあたり、最後に一つだけ考えていただきたいことがあります。安全な患者ケアの妨げとなる「無意識の偏見」を一夜にしてなくすことはできません。また、たった一度のトレーニングで取り除けるほど、簡単なものでもありません。

そのため、偏見をなくし、公平な医療を提供するためには、生涯にわたる取組みと強固な姿勢が必要となります。

レールダルは、より多くの命を救う取組みを支援するソリューションやサポートを提供し、すべての患者に公平な医療が提供されるよう注力しています。