Expertinsikter om kompetensbaserad omvårdnadsutbildning

Michelle C. Moulton, DNP, RN, CHSE, CNE, RYT-200
Direktör för Center for Clinical Excellence
University of Maryland St. Joseph Medical Center

Michelle: Jag tror att kompetensbaserad utbildning börjar med en mycket tydlig bild av hur den utexaminerade sjuksköterskan ser ut och kan överföras till praktiken. Jag tror att det första samtalet mellan den akademiska världen och praktiken för att avgöra hur den utexaminerade sjuksköterskan ser ut är ett av de första och viktigaste stegen. Och jag tror att det sker. Vi har AACN Essentials och vi har tagit några första steg inom sjuksköterskeutbildningen för att röra oss i den riktningen. När vi har den klara bilden kan utbildare sätta upp läroplanen och undervisningsstrategier för att föra en elev mot den färdiga bilden av en nyutexaminerad sjuksköterska.

Simulation, enligt mig, ger möjlighet för elever att utveckla kliniskt resonemang – att tänka som en sjuksköterska, tillämpa sin kunskap och göra det inom kontexten av den praktiska miljö där de ger patientvård. Så de gör det med alarmsignaler, avbrott och komplex patientvård. Vi tänker och fattar beslut inte i isolation från alla dessa miljöfaktorer. Så allt detta måste sättas ihop. Simulation är en experimentell undervisningsstrategi som gör ett riktigt bra jobb med att sätta samman alla dessa delar och låta eleven öva på att tänka snabbt, få feedback, debrief, i en miljö där psykologisk säkerhet ges av förhoppningsvis handledaren. Det ger dem möjlighet att lära, öva, repetera och växa.

Om du har simulationer över hela din läroplan, flera möjligheter för denna typ av praktiskt erfarenhetsbaserat lärande, kan eleverna bättre se var deras färdigheter ligger, hur de fortskrider mot de milstolpar som kompetensbaserad utbildning sätter, och de kan själva se och få mer autonomi i sin utveckling som sjuksköterska och i sin utbildningsresa om hur de rör sig mot att vara redo.

Jocelyn Ludlow, PhD, RN, CHSE, CNE, CMSRN
HS Associate Clinical Professor och Simulationsdirektör
University of California, Irvine – School of Nursing

Jocelyn: Jag tror att simulation är ett riktigt bra verktyg för att låta våra elever demonstrera en heltäckande förståelse av de färdigheter de har lärt sig, den kunskap de har förvärvat, sina erfarenheter i klassrummet och sina erfarenheter på kliniker. När vi rör oss in i den nya eran av sjuksköterskeutbildning, kommer simulation att vara en mycket betydelsefull del i hur studenter kan demonstrera att de möter sina kompetenser genom sina handlingar.

Susan Hébert, PhD, RN, CHSE
Biträdande dekan för simulation
The University of Tennessee, Knoxville – College of Nursing

Susan: Simulation hjälper oss att skapa kliniska situationer som vi behöver observera. Man kan inte alltid observera eleverna i alla dessa situationer i en klinisk miljö eftersom det inte är möjligt att standardisera det där. Vi kan skicka eleverna till en klinisk avdelning, men vi vet inte hur många patienter som kommer att vara där den dagen, vilka typer av patienter som kommer att vara där den dagen … så det går inte att bygga dessa situationer som är standardiserade för att kunna observera. Simulation är ett sätt att säkerställa att vi kan skapa möjligheter att utvärdera kompetens i en observerbar miljö.

Kelly L. Rossler, PhD, RN, CHSE, CNE
Associate Professor
Baylor University – School of Nursing

Kelly: Jag tror att simulation behöver vara i framkant … och beakta hela bilden. Det behöver fortsätta att vara en del av diskussionen. Och i den utforskningen av hur vi fortsätter att definiera, i denna tid, vad kompetensbaserad utbildning är. När jag reflekterar över min nybörjarpraktik som sjuksköterska eller inom praktik idag, när vi tittar på övergången till praktikmiljöer, har vi dessa checklistor … som vi använder vid det tillfället, vilket kan vara det perfekta ögonblicket i miljön där jag bedöms som kompetent. [Men] vad sägs om andra faktorer? Vad sägs om din miljö? Simulation kommer att ge oss möjligheter att utforska dessa områden [och] verkligen expandera forskningen kring detta koncept och hjälpa till att definiera begreppet kompetensbaserad utbildning.  

Jocelyn: Jag skulle rekommendera skolor som börjar övergå till ett kompetensbaserat utbildningsprogram att ta en stund att gå tillbaka och titta på sitt läroplan, mappa det till de kompetenser de strävar efter att uppnå och sedan gå tillbaka och titta på sitt simulationsprogram och även mappa det till kompetenserna. Det vi gör på UCI just nu är att vi tittar på alla våra simuleringar vi har gjort och försöker identifiera vilken kompetens de uppfyller. Och vi dokumenterar det i en ny version av vår simuleringsmall, som innehåller en sektion för detta så att det är väldigt enkelt att hitta och identifiera. Och sedan, vid varje ny simulering som kommer till mig, när en lärare vill utveckla något, frågar jag dem, “Vilka kompetenser försöker du uppfylla?” Låt oss säkerställa att det finns en tydlig koppling så att vi förstår meningen bakom dessa aktiviteter och så att våra studenter och elever kan demonstrera sina kompetenser i sin sjuksköterskepraktik.

Susan: Hitta förespråkarna inom ditt program som kan hjälpa dig. Det kommer inte att vara enkelt, men jag tror att det bästa rådet är att den person som leder eller driver initiativet, hitta förespråkare som kan hjälpa dig att få andra med på tåget. … Hitta de personer som kan hjälpa dig att driva detta framåt, snarare än att ta allt på dig själv som ett enmansjobb.

Michelle: För det första skulle jag rekommendera att man förstår lite av historien bakom kompetensbaserad utbildning – genom att börja med dess tidiga början inom utbildning och sedan hur och varför KBE specifikt har hittat sin väg in i vårdutbildningen. Grundläggande former av kompetensbaserad utbildning har funnits länge inom vårdutbildning! Tänk på de årliga “kompetensmässorna” som fortfarande hålls på sjukhus och andra vårdmiljöer – en serie stationer där sjuksköterskor visar upp en mängd olika färdigheter som krävs för att kunna ge patientsäker vård. Detta “kompetensevenemang” erbjuder en checkpoint och en möjlighet att etablera en nivå av förtroende och tillit att de professionella [som] tillhandahåller vård till våra samhällen kan göra det med den konsekvens, noggrannhet och det självbestämmande som definieras av deras yrkesutövningsområde – som patienter förväntar sig och förtjänar.  

Låt oss nu tänka på hur denna modell för att etablera tillit och förtroende i utvecklingen av sjuksköterskepraktik ser ut på den akademiska sidan av en sjuksköterskas utbildning: i klassrummet, sim-labbet, kliniska miljöer. En övergång till KBE inspirerar sjuksköterskelärare att utforma läroplaner som bygger en väg till praktisk beredskap som inkluderar milstolpar som tydligt markerar utvecklingen och stöttningen av de nödvändiga kunskaper, färdigheter och förmågor (KSAs) som krävs för att kunna tillhandahålla en nivå av sjuksköterskepraktik som börjar möta de komplexa behov som praktiska partners och patientvård har. Att etablera en kompetensbaserad utbildningsmodell främjar en tydlig samverkan mellan akademiska och praktiska partners och förvandlar övergången från akademi till praktik från att vara en “klyfta” att överbrygga till att bli ett “steg” i professionell tillväxt och utveckling. Förståelsen för “varför” bakom KBE gav mig en nästan omedelbar tydlighet och inspiration som behövdes för att engagera sig i “hur” man ska implementera KBE i sjuksköterskeprogram.