Comment réduire les plaintes en obstétrique et gynécologie

Une étude majeure montre comment la simulation des patients peut être la meilleure défense d’un(e) gynécologue obstétricien(ne).

Une étude publiée en 2021 dans la revue Obstetrics & Gynecology a révélé des résultats convaincants pour les obstétriciens-gynécologues (OB/GYN), mais aussi pour les professionnels de la gestion des risques. Cette étude, intitulée « Association entre la formation par simulation et les taux de réclamations pour faute professionnelle chez les obstétriciens-gynécologues », pourrait bien changer la donne. Elle a démontré que la formation par simulation réduit significativement le taux de réclamations pour faute professionnelle chez les OB/GYN.1

Dans cet article, nous vous présentons les principaux enseignements de cette étude, ainsi que certains de nos contenus et recherches liés à l’amélioration des résultats maternels.

 

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Point clé n°1 : Les données sur les résultats maternels montrent qu’une amélioration est nécessaire dès maintenant.

Bien que la réduction des réclamations pour faute professionnelle ait été utilisée comme indicateur, l’étude porte avant tout sur l’amélioration des résultats pour les patientes.

Elle souligne qu’aux États-Unis, les événements indésirables obstétricaux sont estimés survenir dans 2 % à 16 % de tous les accouchements. Une analyse a révélé que 40,5 % de ces événements auraient pu être évités.2

Contexte

La mortalité maternelle aux États-Unis continue d’augmenter depuis plusieurs décennies.3 De nouvelles données indiquent qu’en 2021, le taux de mortalité maternelle était de 32,9 décès pour 100 000 naissances vivantes, contre 23,8 en 20204 soit une augmentation de 38%. Le taux chez les femmes noires était 2,6 fois supérieur à celui des femmes blanches non hispaniques.

Ces chiffres alarmants soulèvent des préoccupations non seulement en matière de sécurité des patientes, mais aussi de responsabilité juridique. Les obstétriciens gynécologues affichent l’un des taux d’assurance pour faute professionnelle les plus élevés parmi les professions médicales,5 et 79 % d’entre eux ont déjà été impliqués dans une procédure judiciaire.6

Quelle que soit votre implication dans le domaine de la maternité et de l’accouchement, ces données confirment qu’il est prioritaire d’agir pour infléchir ces chiffres.

 

Point clé n°2 : Cette étude était approfondie et s’est déroulée sur plusieurs années.

L’étude rétrospective a été menée par des médecins et des équipes affiliés à quatre institutions : le Center for Medical Simulation, le Brigham and Women’s Hospital, la Harvard Medical School et la CRICO/Risk Management Foundation des institutions médicales de Harvard.7 Les chercheurs ont analysé la performance de 292 obstétriciens-gynécologues, tous couverts par le même assureur et ayant participé à une ou plusieurs sessions de formation par simulation entre 2002 et 2019. Les formations portaient sur des scénarios obstétricaux rares mais critiques, et mettaient l’accent sur le travail d’équipe, la communication et la culture organisationnelle. Chaque session était suivie immédiatement d’un débriefing.

Ce que l’étude a révélé : la formation par simulation a entraîné une baisse de près de 

des taux de réclamations pour faute professionnelle pendant la période étudiée.8

Autre constat : assister à plusieurs sessions de simulation était associé à une réduction encore plus importante des taux de réclamations. Les médecins ayant suivi trois formations ou plus présentaient des taux de réclamations post-simulation nettement inférieurs à ceux ayant participé à une seule session.

Contexte

Des recherches ont déjà été menées dans ce domaine, mais elles n’ont pas été largement médiatisées.

En 2012, le réseau Premier Hospital a publié une étude similaire basée sur 14 hôpitaux ayant participé à l’initiative Premier Perinatal Safety, conçue pour former les obstétriciens-gynécologues et assister le personnel dans les procédures de réponse aux urgences périnatales. Les 14 hôpitaux ont utilisé la simulation comme méthode de formation. Les résultats ont montré que les réclamations obstétricales par accouchement dans 13 hôpitaux avaient diminué de 37%.9, 10

Point clé n°3 : Les taux de réclamations pour faute professionnelle sont une mesure objective du succès.

Mesurer l’efficacité d’un programme de simulation peut s’avérer complexe. Dans de nombreuses études, des échelles de Likert sont utilisées pour évaluer si le participant estime que la formation a été utile ou pense que ses compétences se sont améliorées, plutôt que d’examiner l’impact sur les résultats cliniques.11 Les échelles de Likert présentent aux participants une affirmation et leur demandent d’indiquer dans quelle mesure ils sont d’accord, en utilisant des valeurs allant de "tout à fait d’accord" à "neutre" puis "pas du tout d’accord."12

Dans cette étude, les réclamations pour faute professionnelle remplacent concrètement les échelles de Likert ou autres mesures. L’étude souligne que les taux de réclamations constituent un indicateur objectif et tangible de succès. Le grand assureur CRICO a supervisé la collecte des données de réclamations afin de garantir impartialité et fiabilité.

En ce qui concerne l’impact que la simulation peut avoir sur les résultats financiers d’un hôpital, cette étude démontre clairement que la simulation peut être rentable.

 

Point clé n°4 : Le travail d’équipe et la communication comptent.

Les auteurs de l’étude ont confirmé ce que les experts savaient déjà : les compétences acquises lors des formations par simulation – notamment la capacité à travailler efficacement en équipe dans des situations critiques – favorisent des soins plus sûrs, réduisant ainsi les événements indésirables susceptibles de se transformer en réclamations pour faute professionnelle.13

Contexte

Les préoccupations concernant la communication et le travail d’équipe, ainsi que leur impact sur les résultats des patients, remontent au célèbre rapport de l’Institute of Medicine, To Err Is Human, publié en 1999. Lorsqu’on analyse les causes profondes des événements indésirables, les défaillances de communication et de collaboration apparaissent comme un fil conducteur.

La Joint Commission a constaté que 72 % des événements obstétricaux indésirables étaient liés à des problèmes de communication.14

Sans surprise, ces problèmes de communication influent également sur la responsabilité juridique. Une étude a révélé que 16 à 36 % des poursuites pour faute professionnelle contre des obstétriciens-gynécologues impliquaient une mauvaise communication.15, 16

Des recherches récentes ont montré que les réclamations liées à des défaillances de communication étaient beaucoup moins susceptibles d’être abandonnées, rejetées ou classées – et que leur coût moyen total était plus élevé. 17

Autrefois, les compétences en communication et en travail d’équipe étaient considérées comme distinctes des compétences cliniques. Aujourd’hui, elles sont reconnues comme une composante essentielle de la pratique clinique et de la sécurité des patients.

 

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Contribuer à sauver des vies maternelles

Plus de 50 % du budget de gestion des risques d’un hôpital type est consacré à la maternité et à l’accouchement.¹⁸ Le coût exorbitant des assurances responsabilité civile a poussé les hôpitaux à chercher des alternatives. Une étude menée par l’American Society of Healthcare Risk Management a révélé que 80 % des responsables de la gestion des risques hospitaliers s’auto-assurent pour leurs médecins.¹⁹ Tout cela renvoie au risque associé à la maternité et à l’accouchement, ainsi qu’aux conséquences potentielles pour les patientes – des conséquences que les experts s’accordent à dire évitables dans de nombreux cas.

Alors que les taux de mortalité maternelle continuent d’augmenter, Laerdal s’engage à inverser cette tendance.

La mission de Laerdal est de contribuer à sauver des vies. Nous poursuivons cette mission en aidant des organisations comme la vôtre à utiliser la simulation pour former et éduquer votre personnel afin de fournir des soins optimaux. Notre objectif est de sauver 1 million de vies supplémentaires chaque année d’ici 2030. Nous ciblons des domaines spécifiques de la santé où le besoin est crucial, la maternité et l’accouchement étant actuellement l’un des plus prioritaires.

Ci-dessous, vous trouverez une multitude de ressources pour vous aider à démarrer avec la simulation afin d’améliorer la sécurité des patientes tout en réduisant les risques juridiques. Et si vous souhaitez échanger avec un représentant Laerdal, veuillez remplir le formulaire ci-dessous.

Avoir un impact sur les résultats

5 raisons pour lesquelles vous devriez envisager la simulation pour réduire les risques

L'industrie des soins de santé est l'une des industries les plus exigeantes et les plus minutieusement examinées du monde d'aujourd'hui en termes d'enjeux. Dans cet article, nous nous penchons sur cinq façons spécifiques dont la simulation peut faire la différence. Chacune d'entre elles fournit une raison pour laquelle il est opportun de la considérer comme un moyen de réduire les risques dans votre organisation.

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References
  1. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). Association of Simulation Training With Rates of Medical Malpractice Claims Among Obstetrician-Gynecologists. Obstetrics and Gynecology, 138(2), 246–252. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004464
  2. Ibid
  3. CDC. (2020). Pregnancy Mortality Surveillance System. Retrieved from https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm
  4. Centers for Disease Control and Prevention. (2023). Maternal mortality rates in the United States, 2021. Retrieved from https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/maternal-mortality/2021/maternal-mortality-rates-2021.htm
  5. Adinma, J. (2016). Litigations and the obstetrician in clinical practice. Annals of Medical and Health Sciences Research, 6(2); 74-79. doi: 10.4103/2141-9248.181847
  6. Gallegos, A. (2021). Medscape Malpractice Report 2021. Medscape. Retrieved from https://www.medscape.com/slideshow/2021-malpractice-report-6014604#5
  7. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). See reference #1.
  8. Ibid
  9. Riley, W., Begun, J. W., Meredith, L., Miller, K. K., Connolly, K., Price, R., & Davis, S. (2016). Integrated approach to reduce perinatal adverse events: Standardized processes, interdisciplinary teamwork training, and performance feedback. Health Services Research, 51, 2431-2452. doi:10.1111/1475-6773.12592
  10. Riley, W., Meredith, L. W., Price, R., Miller, K. K., Begun, J. W., McCullough, M., & Davis, S. (2016). Decreasing malpractice claims by reducing preventable perinatal harm. Health Services Research, 51, 2453-2471. doi:10.1111/1475-6773.12551
  11. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). See reference #1.
  12. Jamieson, S. (2017). Likert Scale. Encyclopedia Britannica. Retrieved from https://www.britannica.com/topic/Likert-Scale
  13. Schaffer, A. C., Babayan, A., Einbinder, J. S., Sato, L., & Gardner, R. (2021). See reference #1.
  14. The Joint Commission. (2004). Sentinel Event Alert 30: Preventing infant death and injury during delivery. Retrieved from https://www.jointcommission.org/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sentinel-event-alert-newsletters/sentinel-event-alert-issue-30-preventing-infant-death-and-injury-during-delivery/#.YjDbZHrMKUl
  15. White, A., Pichert, J., Bledsoe, S., Irwin, C., & Entman, S. Cause and effect analysis of closed claims in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol 2005;105:1031–8. doi: 10.1097/01.Aog.0000158864.09443.77)
  16. CRICO. (2010). Malpractice risks in obstetrics: 2010 CRICO Strategies national CBS report
  17. Humphrey, K., Sundberg, M., Milliren, C., Graham, D., & Landrigan, C. Frequency and Nature of Communication and Handoff Failures in Medical Malpractice Claims. Journal of Patient Safety, 18(2), p. 130-137. doi: 10.1097/PTS.0000000000000937
  18. Premier Perinatal Safety Initiative. (2012). Reducing preventable birth injuries and liability claims through evidence-based care, enhanced teamwork. Retrieved from https://gshrm.org/images/meeting/091313/premier_white_paper_nov2012_final.pdf
  19. Brimmer, K. (2012). Risks involved with self-insuring physicians. Healthcare Finance. Retrieved from https://www.healthcarefinancenews.com/news/risks-involved-self-insuring-physicians-0