Som du kanske känner till började Joint Commission (TJC) år 2021 kräva att sjukhus implementerar två nya säkerhetsstandarder för perinatalpatienter. Det finns viktiga livräddande grundprinciper i TJC:s standarder – standarder som patientsimulering kan bidra till att underlätta, särskilt när det gäller dess fokus på “övningar.” Patientsimulering kan hjälpa dig att säkerställa efterlevnad. Samtidigt kan det också främja kontinuerlig förbättring. Studier visar att simuleringsbaserade övningar kan korrelera med förbättrade patientresultat¹ och till och med bidra till att minska antal felbehandlingskrav. 
 
I denna artikel sammanfattar vi TJC:s standarder och bakgrunden till varför de uppdaterades. Vi ger dig även lite insikt i hur simuleringsbaserad träning kan hjälpa dig att uppfylla TJC:s krav på övningar och positionera dig för långsiktig, kontinuerlig förbättring. Denna artikel är främst avsedd för dem som redan arbetar med simulering och söker mer information om hur man använder simulering för att uppfylla TJC-standarder. Artikeln kan också vara användbar för alla som arbetar med förlossning och som behöver en snabb resurs inom ämnet.  

Maternell dödlighet i USA har ökat under de senaste decennierna.² Den amerikanska mödradödligheten år 2023 var 18,7 dödsfall per 100 000 födslar,³ jämfört med 10 dödsfall per 100 000 födslar år 1990.⁴  Detta innebär att dödligheten är nästan dubbelt så hög som för 25 år sedan.⁵

Antalet mödradödsfall ökade kraftigt under COVID-19-pandemin men har sedan dess minskat.⁶ Enligt preliminära data från CDC inträffade 673 mödradödsfall år 2023.⁷ Detta är en minskning från 817 dödsfall år 2022 och 1 205 år 2021.⁸ USA har dock fortfarande den högsta mödradödligheten bland alla höginkomstländer,⁹ och data visar omfattande skillnader för färgade kvinnor.¹⁰

De främsta orsakerna till mödrasjuklighet och dödlighet är blödningar och hypertensiva graviditetskomplikationer.^11,12 Blödning är den främsta orsaken till mödradödlighet världen över.¹³ Blödningar kan inträffa när som helst under förlossningen och födandet, men förekommer oftast postpartum och definieras av termen postpartumblödning (PPH).

PPH är både vanligt och oerhört farligt eftersom en mamma kan förblöda mycket snabbt. Detta är viktigt i sammanhanget av att strukturera simulationsövningar. Team inom förlossningsvården behöver känna igen vad som händer, fastställa orsaken, ge mediciner, transfundera, återuppliva och, om så behövs, föra patienten till operationssalen. PPH innebär en radikal förändring i patientens tillstånd—och detta är ett utmärkt tillfälle för simuleringsbaserad träning.

Hypertensiva störningar kan också förvandla ett patientfall till en nödsituation. Identifiering av svåra hypertensiva störningar följt av snabb hantering av förlossningsvårdsteamet är avgörande—ett annat område där patientsimulering kan hjälpa.

TJC har tagit en stark ställning för mödravårdsutfall

Som en oberoende ideell organisation är TJC den största ackrediteringsorganisationen för vårdinstitutioner i USA. Sjukhus som är certifierade av TJC granskas minst en gång var tredje år, och många sjukhusavdelningar förbereder sig långt i förväg inför platsbesök.

TJC har varit en av ledarna i att belysa en verklighet som har varit i fokus för förespråkare för patientsäkerhet i åratal: kommunikationsbrister är en ledande orsak till patientskada.¹⁴ I en genomgång av rättsfall som granskats av CRICO Strategies, en forsknings- och analysgren av företaget som försäkrar Harvard-anslutna sjukhus och vårdgivare, var kommunikationsbrister en faktor i 36 procent av fallen.¹⁵

År 2019 utfärdade TJC sitt krav med titeln Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety.¹⁶ TJC gjorde detta som en del av sin “Requirement, Rationale, Reference” eller “R3”-serie, som TJC använder för att uttrycka nyutgivna standarder. I mödravårdsäkerhetens R3 rekommenderar TJC att sjukhus använder in situ-träning (träning i den faktiska kliniska miljön) som en lösning för att uppfylla deras krav. Och i enlighet med TJC:s fokus på kommunikation kräver TJC att övningar inkluderar multidisciplinära team. Mänskliga faktorer är konsekvent ett fokus för TJC. 

Operationalisering av TJC:s krav på "övningar"

TJC uttrycker sitt krav i form av "övningar" – delvis så att sjukhus kan testa sina system. Här är de specifika standarderna för Provision of Care (PC)-övningar:

PC.06.01.01: Minska sannolikheten för skada relaterad till maternell blödning.   
Genomför övningar minst årligen för att identifiera systemproblem som en del av kontinuerliga kvalitetsförbättringsinsatser. Övningarna inkluderar representation från varje disciplin som anges i organisationens blödningsresponsprocedur och inkluderar en teamgenomgång efter övningen.

PC.06.03.01: Minska sannolikheten för skada relaterad till svår maternell hypertoni/preeklampsi.
Genomför övningar minst årligen för att identifiera systemproblem som en del av kontinuerliga kvalitetsförbättringsinsatser. Svår hypertoni/preeklampsi-övningar inkluderar en teamgenomgång.

Bland de många fördelarna med att använda simulering för att uppfylla TJC:s krav på övningar är att det skapar en säker träningsmiljö där feedback på prestation kan genereras i realtid och där insamling av data för användning under en genomgång är enkel.

TJC tillåter andra sätt att uppfylla deras krav på övningar. Men om du vill göra dina övningar pålitliga, konsekventa och till och med mobila från plats till plats, är simulering en optimal lösning. En patientsimulator förstärkt med ett videosystem och kombinerad med lämpliga scenarier kan leverera resultat som visar efterlevnad och avslöjar latenta fel. Och dessa samma resurser kan användas framöver för kontinuerliga förbättringsinsatser.

Om du behöver hjälp eller om din organisation kanske saknar de nödvändiga resurserna för simulering, kan Laerdal fullt ut stödja genomförandet av simuleringar åt dig på plats.

"Övningar minst årligen" – varför upprepbarhet, konsekvens och rörlighet är viktiga

Kanske är den största utmaningen för vissa att uppfylla TJC:s krav på övningar frekvensen av övningarna. Att genomföra övningar årligen är ett minimum. Men den verkliga frekvensen kommer att bestämmas av sjukhusets bedömning av kompetens.

Avsnittet nedan sammanfattar viktiga områden där simulering har en tydlig roll. Du kommer att få ytterligare fördelar av simulering om du säkerställer att övningar som genomförs i hela din organisation – inom ett sjukhus eller inom ett sjukhussystem – utförs på samma sätt, samlar in samma typ av data och uppfyller samma standarder varje gång.

Viktiga punkter

PC.06.01.01: Postpartum blödning
PC.06.03.01: Hypertensiva rubbningar* 

En av de större utmaningar som en organisation står inför i samband med utbildning är att upprätthålla en historisk dokumentation. Hur kan man visa att utbildning under en period motsvarar samma standard som utbildning från en annan period? Kanske har du stött på detta. Personal förändras, prestationsdokument kan vara otillgängliga – det kan finnas ett antal orsaker till variation från tid till annan eller från plats till plats. En datorstyrd, simulatorbaserad upplevelse eliminerar många av dessa bekymmer.

Laerdal kan hjälpa till

Om du är involverad i förlossningsvård på något sätt arbetar du inom ett av de mest konsekvent värderade och efterfrågade områdena inom vården. Att uppfylla TJC:s perinatalstandarder är en möjlighet för dig att använda simulering på ett sätt som säkerställer din regelefterlevnad och ger dig en ny nivå av empowerment för dina insatser för perinatal patientsäkerhet framöver. Låt oss veta hur vi kan hjälpa till. Kontakta din Laerdal-representant idag.

Vårt uppdrag på Laerdal är att bidra till att rädda liv. Ett av sätten vi strävar efter detta uppdrag är att säkerställa att kunder kan använda simuleringsbaserad träning och utbildning för att förbereda sin personal att leverera de bästa möjliga patientresultaten, oavsett fallens allvarlighetsgrad. Vårt mål är att bidra till att rädda ytterligare 1 miljon liv årligen före år 2030.