Förnyad betoning på kompetensbaserad medicinsk utbildning
Intervju med doktor Barry Issenberg
Medicinsk professor och Michael S. Gordon ledande professur i medicinsk utbildning
Titta på videon eller läs utskriften nedan för att få insikter från Dr. Issenberg om simulationens nyckelroll inom kompetensbaserad medicinsk utbildning (CBME).
Varför är det så stort fokus på kompetensbaserad utbildning?
Dr. Issenberg: Kompetensbaserad utbildning har funnits sedan slutet av 1970-talet. Och det har diskuterats och implementerats i mindre skala under de senaste 40 åren. Men på senare tid har det funnits mycket större fokus på kompetensbaserad utbildning och vad det innebär.
Och det finns flera anledningar till det. Det har funnits en insikt, fram till nu, att den verkliga förväntningen för studenter, vare sig de är läkarstudenter eller sjuksköterskestudenter, är att de bedöms utifrån hur bra de presterar på kunskapsbaserade prov, flervalsfrågor. Och även om dessa är mycket viktiga, om man inser att man enbart förlitar sig på dem, när dessa studenter sedan arbetar i vårdmiljön, är de inte redo. Kompetensbaserad utbildning fokuserar på: vilka är färdigheterna? Hur bra kan du tillämpa kunskap i vårdmiljö? Och att sätta det som förväntningen, snarare än bara kunskap i sig.
Den andra anledningen är att det är förstått att människor lär sig i olika takt. Tidigare baserades all utbildning på tid. Tiden var fastställd, och oavsett om en student kunde uppnå ett godkänt resultat eller inte, hade de bara samma bestämda tid att nå det. Kompetensbaserad utbildning inser att tiden kan vara flexibel. Det som ska vara fast och standardiserat är den höga kompetensnivå som förväntas, och tiden kan variera.
Och det är därför det kan verka intuitivt, varför skulle vi inte designa vår utbildning på det sättet? Men det har varit den traditionella modellen i över 100 år – helt tidsbaserad istället för kompetensbaserad.
Vad är det nuvarande läget för antagande eller integration av CBME i medicinska utbildningsprogram?
Dr. Issenberg: Det nuvarande läget för antagande och integration av kompetensbaserad utbildning i läkarutbildningar, både i USA och globalt, är nästan 100%. Det är både genom insikten att kompetensbaserad utbildning är en bättre metod för att säkerställa att studenter, när de tar examen, är redo för yrkesutövning.
Men också för att nationella och internationella certifieringsorganisationer, kvalificeringsorganisationer, ackrediteringsorganisationer, förväntar sig kompetensbaserade modeller.
Bevisen är tydliga att när du införlivar din läroplan i ett kompetensbaserat tillvägagångssätt, kommer du att leda till förbättrade resultat när det gäller att dina elever är redo för nästa steg i lärandet, eller ännu viktigare, för praktiken.
Hur ser du att simuleringen påverkar CBME?
Doktor Issenberg: Simulationen har en mycket viktig roll i kompetensbaserad utbildning. I kompetensbaserad utbildning utvärderas studenter ofta, och informationen från dessa utvärderingar hjälper dem att förstå hur de kan förbättra och utveckla sin kompetens framöver. Tidigare var det enda sättet att utvärdera studenter, när simulation inte användes, deras prestationer i en klinisk miljö. Den kliniska miljön är mycket oförutsägbar. Du vet inte vilka typer av patienter du kan stöta på eller behandla. Dessutom, beroende på kompetensnivå, om det handlar om ett farligt ingrepp eller en osäker färdighet, vill du inte testa dina studenter på riktiga patienter.
Simulering möjliggör ett standardiserat, enhetligt tillvägagångssätt i en mycket kontrollerad miljö så att du kan försäkra dig om att när dina studenter klarar ett prov, oavsett om det handlar om en kommunikationsförmåga, procedurförmåga eller problemlösningsförmåga, så görs det på ett standardiserat och rättvist sätt. Och simulering gör det möjligt att skala detta tillvägagångssätt över hela institutionen.
Vilka verktyg eller lösningar behöver medicinska utbildningsprogram för att stödja kompetensutveckling?
Dr. Issenberg: Medicinska skolor och de sjuksköterskeskolor som anammar kompetensbaserad utbildning inser att det är mycket lättare att utforma den än att implementera den.
En central komponent för en framgångsrik kompetensbaserad utbildningsplan är frekventa bedömningar. Du använder dessa bedömningar och data från dessa bedömningar för att informera det pågående lärandet. Problemet är att du samlar in så mycket data att, hur tar du den data? Hur analyserar du den? Hur identifierar du vilken data som är viktig så att du kan ge snabb feedback och fatta informerade beslut om hur eleverna lär sig?
Och fram till nu har institutioner och medicinska institutioner, sjuksköterskeinstitutioner, varit bra på att samla in data, men de har suttit på den. Det tar dem flera veckor att gå igenom den datan. Det kräver många mänskliga timmar att bearbeta den. Och jag tror att det finns nya teknologier som kommer att göra manipuleringen av den datan, användningen av den datan, mycket enklare så att utbildare kan använda den för att fatta informerade beslut om hur de vägleder elevers framsteg.
Hur har simuleringen integrerats i er läroplan för att säkerställa att den är i linje med programmets utbildningsmål och effektivt främjar utvecklingen av studenternas kompetens?
Dr. Issenberg: På vår institution har vi introducerat simulering från den första dagen av medicinstudier, och det fortsätter genom alla fyra studieåren. Under den första dagen av medicinstudier introduceras studenterna till vårt simulationscenter, men tyngdpunkten ligger inte på diagnostiska färdigheter eller problemlösningsförmåga. Fokuset ligger på grundläggande kommunikationsfärdigheter. Under den första veckan av medicinstudier utbildas och utvärderas studenterna baserat på hur bra de kan initiera kommunikation med en patient – i det här fallet en standardiserad patient. Därefter anpassas alla simulationsövningar till studenternas övriga läroplan.
Så om de studerar hjärt- och kärlsystemet och grundläggande kardiologi, matchar eller kompletterar vi det de lär sig i klassrummet med övningar som till exempel involverar Harvey-simulatorn. Eller om de studerar lungfysiologi eller lungornas anatomi, kombinerar vi det med övningar på en lungsimulator.
Vi gör detta under hela läroplanen. Varje år förväntas det att deras kompetens utvecklas. Till en början, om de studerar grundläggande undersökningar, förväntas det under det första året att de kan identifiera ett fynd hos en patient. Nästa nivå är om de kan koppla detta fynd till underliggande fysiologi eller patofysiologi. Nästa nivå är om de kan göra en differentialdiagnos baserat på detta fynd.
Och slutligen, innan examen, kan de fatta behandlingsbeslut genom att kombinera allt de har lärt sig från patientfynd? Vad skulle vara nästa steg i vården av denna patient på kliniken? Den sista stora händelsen före examen är ett intensivt fyraveckorsprogram som vi kallar övergången till residens. I detta program samlar de alla sina kunskaper så att de, nästa månad när de påbörjar sitt första år av residens, är så förberedda som möjligt.
