如果您从事医疗教育工作，您可能注意到正在发生一种转变：向能力本位教育（CBE）的转变。这种转变是为了更好地帮助毕业生应对现实实践中的复杂性。CBE不仅仅评估学生知道什么，还评估他们在实践中能做什么。 那么作为医疗教育培训中的核心工具，模拟如何融入CBE呢？ 

在最近的一场网络研讨会中，以全球组织——医疗模拟协会（SSH）的模拟能力本位教育任务组及兴趣组为特色的专家们深入探讨了这个问题。小组成员Curtis Nickel MD, Med, FRCPC，Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH和Brian Mann, EdD, MS, PA-C分享了关于CBE兴起、模拟的关键角色以及未来所面临的挑战和机遇的见解。 

在这篇文章中，我们总结了网络研讨会内容和关键内容，希望可以助您迈向CBE的道路。 

为什么转向CBE？

推动CBE的力量并不是新鲜事 – 但势头正在增强。“我认为这种增长现在很明显，但实际上这种趋势已经酝酿了一段时间了，”玛丽说道。她形容这一趋势可能会达到“海啸级别的阶段”。 

她解释说，在护理领域，这种增长部分是因为认识到课堂学习与临床需求之间的脱节 – 从注重记忆考试的内容密集型课程转变到确保毕业生能够在实际情境中应用知识。对于劳动力准备情况的担忧是一个重要的推动力。美国的AACN和CCNE等认证机构现在要求CBE，这进一步加速了其采用。 

在医学领域，世界各地的许多研究生课程已经转向里程碑和可托付的专业活动（EPAs）。这预计也将影响本科培训。

模拟：与能力本位教育的天然匹配

小组成员一致认为，模拟非常适合能力本位教育（CBE）。 “CBE 是一个整体性的概念和蓝图，而基于模拟的教育与之完美契合，”Curtis 解释道。“之所以完美契合，是因为 CBE 的许多核心支柱——那些思维过程，那些关键概念——也同样是基于模拟教育的核心支柱。”这些支柱包括： 

• 以学习者为中心的方法
• 明确的结果定义
• 根据学习者需求具备可扩展性和灵活性
• 关注学习者如何运用所学知识完成实践

他解释说，模拟帮助将重点从基于系统的方式（仅以时间推进）转移到以个人学习路径为中心，专注于达到具体目标。 

“现在的关键是你自己，以及你的个人学习路径。我们如何将你从起点带到终点？不是每个人都会选择相同的路径。我认为，这真正让我们能够利用模拟（我们已经在做的），并将其很好地融入 CBE。”

 

– Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC

加拿大渥太华大学/渥太华医院

Marie 补充道，模拟可以促进反思，这对于理解学生为何采取某一行动至关重要，从而确保他们不仅仅是在为错误的理由做“正确”的事情。这使教育工作者不仅能评估行为，还能评估其背后的知识应用和批判性思维。

重新思考评估：超越“一锤定音”

在基于能力的教育（CBE）中，一个关键的“热点”是如何利用模拟准确评估能力。小组成员一致认为，在CBE的背景下，需要重新考虑传统意义上的“总结性”评估，即作为单一的高风险测试的概念。 

Brian建议将“总结性”定义为随着时间积累的多模态评估的总结 – 类似于学徒制模型。这意味着要审视“整体情况”。 

“记住：这不是一锤定音的事情，”Brian说，“我们必须摒弃这种想法。我们需要将所有的部分拼接在一起。整体情况才是总结 – 这是我的观点。” 

数据、工具和发现差距

实施 CBE 会生成大量数据。 管理和解析这些数据是技术变得至关重要的地方。需要用于收集考试成绩和模拟表现数据的工具。 

小组成员指出，具体的工具和流程仍在不断演变，许多项目在实施过程中逐步发现了差距。 

“现在是数据分析的重要时期。这是一个利用数据捕获和数据分析的绝佳机会，不仅可以真正了解你的学习者，还包括整个课程：你的模拟、你的教师，每个人都在其中。”

 

– Brian Mann, EdD, MS, PA-C

美国费城骨科医学院

在 CBE 中，什么是“有用数据”是关键。有用数据直接与定义的能力相关，而这些能力应与关键工作活动相关，并最终与患者相关的结果（Kirkpatrick 模型的更高层次）相关。收集过多无意义的数据可能会导致学习者和教师的倦怠。

有效设计基于能力的教育 (CBE) 的模拟活动

在设计基于能力的教育的模拟活动时，小组成员建议：

• 将模拟活动与项目成果和能力映射。
• 目标保持广泛，但确保模拟中包含关键组件。
• 考虑学习者的发展水平。
• 记住模拟是长期综合评估策略的一部分。
• 将模拟直接纳入课程，而不是作为课外活动使用。

培养成长型思维模式

向以能力为基础的教育(CBE)转变的重要元素之一是培养学生和教师的成长型思维模式。习惯于传统学术成功标准（事情“一定要正确”）的学生，应该将犯错误当作学习和逐步提升的机会。

“你需要培养成长型思维模式，‘好吧，我暂时还不能做到——但我需要做些什么来成长呢？’这对我来说就是能力为基础的教育的本质——这是我的收获。”

 

– Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH

美国加州护理卓越中心

Marie指出，这与有影响力的研究员Carol S. Dweck提出的“尚未的力量”概念相一致。这个概念强调通过努力、学习和坚持可以发展能力的信念——而不是固定型思维模式，即认为才能是静止不变的。

“我认为你确实需要进入这种成长型思维模式，即失败是一种工具，可以帮助你在未来成功，”Curtis表示认同。“模拟练习完美地契合了这一点，为那些表现优秀或潜在学习曲线落后的人员提供机会。”

超越学术界的能力本位教育（CBE）与模拟 

向模拟支持的能力本位教育（CBE）转变并不仅仅局限于大学。医院系统也越来越多地将模拟技术引入新的住院医师项目、主治医师及员工培训中。这一趋势的推动力在于认识到模拟，特别是在现场模拟（即在实际环境中进行的模拟），是提供实际环境中关键技能训练的绝佳方式。 

“我认为你会看到它的应用越来越多，”柯蒂斯说道，“现在要掌握所有知识变得更加困难了。不管你从事什么职业，要学的东西太多，而你的接触面有限。我认为模拟提供了这样的机会。” 

资源与挑战 

实施能力本位教育（CBE）需要资源，包括师资力量和模拟技术人员。所需的资源数量取决于规模和具体目标。通过重新分配资源和使用成本较低的任务训练器等创新方法，可以帮助应对资源限制。 

最后，关于学生隐私和记录保存的法规要求，特别是在使用音视频记录进行评估时，非常重要。各机构的政策有所不同，因此机构必须与其法律部门协商，并提前告知学生这些政策。