Hvis du arbejder inden for sundhedsuddannelse, har du måske bemærket en ændring: skiftet til kompetencebaseret uddannelse (CBE). Dette er drevet af behovet for bedre at forberede kandidater til kompleksiteten i den virkelige praksis. CBE går ud over blot at måle, hvad studerende ved, til at vurdere, hvad de kan gøre i praksis. Men hvordan passer simulation, en grundsten i træningen inden for sundhedsuddannelse, ind i CBE? 

Et webinar for nylig med eksperter fra en global organisation, Social for Simulation in Healthcare (SSH)’s Simulation Grounded Competency-Based Education Task Force og Affinity Group, dykkede ned i dette spørgsmål. Paneldeltagerne Curtis Nickel MD, Med, FRCPC, Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH, og Brian Mann, EdD, MS, PA-C delte deres indsigt i fremkomsten af CBE, den kritiske rolle simulation spiller, og de udfordringer og muligheder, der ligger forude. 

I denne artikel giver vi en opsummering af webinaret og de vigtigste pointer, der kan hjælpe dig på vejen mod CBE. 

Hvorfor fremgangen til CBE?

Presset for CBE er ikke nyt – men det vinder frem. “Jeg tror, fremgangen er mærkbar nu, men jeg tror, at det har været på vej i et stykke tid,” sagde Marie. Hun beskrev det som potentielt at nå et “tsunamisk stadie.”  

Hun forklarede, at inden for sygepleje skyldes denne fremgang delvist erkendelsen af en diskrepans mellem klasseværelseslæring og kliniske behov – væk fra indholdstunge programmer der tester udenadslære og i stedet sikre, at kandidater kan anvende viden i virkelige situationer. Bekymringer om arbejdsstyrkens parathed er en væsentlig drivkraft. Akkrediteringsorganer som AACN og CCNE i USA kræver det nu, hvilket yderligere fremskynder adoptionen. 

Inden for medicin har mange kandidatuddannelser verden over allerede indført milepæle og Entrustable Professional Activities (EPAs). Dette forventes nu også at påvirke grunduddannelsestræning.

Simulation: En naturlig pasform for CBE

Paneldeltagerne var enige om, at simulation passer godt ind i CBE. “CBE er et overordnet koncept og blueprint, som uddannelse baseret på simulation passer smukt ind i,” forklarede Curtis. “Og grunden til, at det passer smukt ind i det, er, at mange af hovedsøjlerne – de tankegange og nøglekoncepter omkring CBE – også er de samme nøglesøjler i uddannelse baseret på simulation.” Disse søjler inkluderer: 

• Læringsfokuseret tilgang
• Tydeligt definerede resultater
• Evne til at skalere og være fleksibel baseret på lærernes behov
• Fokus på, hvad eleverne kan gøre med det, de ved

Han forklarede, at simulation hjælper med at skifte fokus fra en systembaseret tilgang (hvor man kun fremskrider på baggrund af tid) til en individuel læringssti, der fokuserer på at nå specifikke mål.  

“Det handler om dig nu og din individuelle læringssti. Hvordan får vi dig fra startpunktet til slutpunktet? Ikke alle vil tage den samme vej. Jeg synes, det giver os virkelig mulighed for at gøre ting inden for simulation (som vi allerede har gjort), der passer rigtig smukt ind i CBE.”

 

– Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC

University of Ottawa/The Ottawa Hospital, US

Marie tilføjede, at simulation giver mulighed for refleksion, hvilket er afgørende for at forstå hvorfor en elev udførte en handling. Det sikrer, at de ikke bare gør det “rigtige” for de “forkerte” grunde. Det gør det muligt for undervisere at vurdere ikke kun handlinger, men også den underliggende videnanvendelse og kritiske tænkning.

Genovervejelse af vurdering: Ud over "Én og færdig"

Et nøgleområde i CBE er, hvordan man præcist kan vurdere kompetencer ved hjælp af simulation. Paneldeltagerne var enige om, at det traditionelle koncept om “summative” vurderinger som en enkeltstående, højrisiko test skal genovervejes i sammenhæng med CBE. 

Brian foreslog at definere “summative” som en summering af multimodale vurderinger samlet over tid – svarende til en lærlinge-model. Dette betyder at se på det “hele billede.”  

“Husk: intet af dette er én og færdig,” sagde Brian. “Vi er nødt til at stoppe den tankegang. Vi skal samle alle brikkerne. Det hele billede er summeringen – sådan ser jeg det.” 

Data, værktøjer og opdagelse af mangler

Implementering af kompetencebaseret uddannelse (CBE) genererer en enorm mængde data. Håndtering og forståelse af disse data er der, hvor teknologi bliver afgørende. Værktøjer til indsamling af eksamensresultater og simuleringspræstationsdata er nødvendige. 

Paneldeltagerne bemærkede, at de specifikke værktøjer og processer stadig udvikler sig, og mange programmer opdager manglerne, mens de gennemgår implementeringsprocessen. 

“Det er en stor tid for dataanalyse. En fantastisk mulighed for at bruge dataindsamling og dataanalyse til virkelig at forstå ikke kun din studerende [men] hele dit pensum: dine simulationer, dine undervisere, alle.”

 

– Brian Mann, EdD, MS, PA-C

Philadelphia College of Osteopathic Medicine, USA

Hvad der udgør “nyttige data” i CBE er afgørende. Nyttige data forbinder direkte til de definerede kompetencer, som igen bør relateres til essentielle jobaktiviteter og i sidste ende patientrelaterede resultater (de højere niveauer af Kirkpatrick-modellen). Indsamling af for mange data, der ikke er meningsfulde, kan føre til udbrændthed hos både studerende og undervisere.

Effektiv designtænkning af simulationer til CBE

Ved design af simulationer til CBE anbefalede paneldeltagerne: 

• At kortlægge simulationsaktiviteter til programudfald og kompetencer. 
• At holde målene brede, men sikre at nøglekomponenter er inkluderet i simulationen.
• At tage hensyn til elevernes udviklingsniveau.
• At huske, at simulationen er en del af en større vurderingsstrategi over tid.
• At integrere simulation direkte i pensum frem for at bruge det som en fritidsaktivitet. 

At udvikle en vækstmentalitet 

Et vigtigt element i overgangen til CBE er at fremme en vækstmentalitet hos både studerende og undervisere. Studerende, som er vant til traditionelle akademiske succeskriterier (at gøre tingene “korrekt”), bør omfavne fejl som muligheder for læring og forbedring over tid.  

“Du skal opnå den vækstmentalitet, der siger: ‘Okay, jeg kan ikke gøre det endnu – men hvad skal jeg gøre for at udvikle mig?’ Det er virkelig essensen af kompetencebaseret uddannelse for mig – det er min konklusion.”

 

– Marie Gilbert, DNP, RN, CHSE-A, FSSH

California Center for Excellence in Nursing, USA

Marie bemærkede, at dette stemmer overens med den indflydelsesrige forsker Carol S. Dweck’s koncept “The Power of Yet.” Dette koncept understreger troen på, at evner kan udvikles gennem indsats, læring og vedholdenhed – kontra en fast mentalitet, eller troen på at talent er statisk.

“Jeg tror virkelig, man skal bevæge sig ind i denne vækstmentalitet, som siger, at fiasko er et værktøj til at opnå succes senere hen,” var Curtis enig. “Simulation passer perfekt ind i dette ved at give disse muligheder, både for folk der er avancerede eller som halter bagefter læringskurven.”

CBE og simulation ud over akademia 

Overgangen mod simulationsunderstøttet CBE er ikke begrænset til universiteter alene. Hospitalsystemer inkorporerer i stigende grad simulation i nye uddannelsesprogrammer for læger, praktiserende specialister og personaleuddannelse. Dette drives af erkendelsen af, at simulation, især in situ-simulation (eller simulation, der foregår i det faktiske miljø), er en fremragende måde at give erfaring med kritiske færdigheder i et realistisk miljø. 

“Jeg tror, du vil se det mere og mere,” sagde Curtis. “Det er sværere at vide alt nu. Det er ligegyldigt, hvilket erhverv du er i. Der er så meget at vide og at være dygtig til – og din erfaring bliver begrænset. Jeg tror, at simulation giver den mulighed.” 

Ressourcer og udfordringer 

Implementering af CBE kræver ressourcer, både lærere og simulationspersonale. Mængden, der kræves, afhænger af skalaen og de specifikke mål. Kreative tilgange, såsom omfordeling af ressourcer og brug af omkostningseffektive træningsmodeller, kan hjælpe med at håndtere ressourcebegrænsninger. 

Endelig er lovgivningsmæssige krav omkring studerendes privatliv og opbevaring af journaler, især ved brug af AV-optagelser til vurderinger, vigtige. Politik varierer fra institution til institution, og det er afgørende for institutioner at konsultere deres juridiske afdelinger og informere studerende om disse politikker på forhånd.