Amy Kline, Responsabile dell'Istruzione Basata sulle Competenze di Laerdal, si è recentemente confrontata con la Dott.ssa Laura Klenke-Borgmann, Direttrice dell'Istruzione tramite Simulazione e Professoressa Associata Clinica presso la Scuola di Infermieristica dell'Università del Kansas. 

In questa intervista, scopri come la Dott.ssa Klenke-Borgmann sta strutturando attività di simulazione multi-modale, inclusi vrClinicals for Nursing, utilizzando il framework SimZones graduale per sviluppare competenze. 

Guarda il video o consulta la trascrizione qui sotto. 

Amy: “Può presentarsi e fornire una breve panoramica del suo programma?”  

Dott.ssa Klenke-Borgmann: “Sono la dott.ssa Laura Klenke-Borgmann. Sono la Direttrice dell'Istruzione sulla Simulazione e Professore Associato Clinico presso la Scuola di Infermieristica dell'Università del Kansas. Nel mio ruolo di Direttrice, supervisiono il nostro programma di simulazione e il nostro curriculum di simulazione, che include sia studenti universitari pre-licenza che studenti laureati DNP. Quindi seguo gli studenti su entrambi i lati della laurea.”  

„Cambiare l'idea che valutazione = voti“ 

Amy: „Vorrei parlare delle vostre esperienze con l'educazione basata sulle competenze (CBE) e delle soluzioni concrete che avete utilizzato per promuovere gli studenti tramite questa forma educativa. In particolare, vorrei discutere dei contenuti nei laboratori di simulazione e dell'intero programma. Quali specifiche sfide o programmi avete identificato nella transizione al CBE in questo curriculum?“ 

Dr. Klenke-Borgmann: „Innanzitutto vorrei dire che apprezzo davvero il cuore dell'educazione basata sulle competenze, ed è stato anche il motivo per cui ho apportato alcuni cambiamenti. 

Nell'educazione basata sulle competenze è importante concentrarsi su ciò che gli studenti ci dimostrano attraverso i loro output e su ciò che realmente sanno fare. Questo è più apprezzato rispetto agli input, cioè ciò che insegniamo o definiamo come obiettivo – e trovo che questo sia fantastico.“ 

„Nell'autentica essenza dell'educazione basata sulle competenze, una delle sfide è stata superare l'approccio tradizionale all'apprendimento e alla valutazione – sia da parte degli studenti che dei docenti. Quindi rompere il focus sui voti, il pensiero in categorie come 'buono o cattivo', 'passato o non passato' o 'Ho ottenuto 97 punti', 'Ho ottenuto 73 punti'. 

Nell'approccio basato sulle competenze è importante ciò che gli studenti sono in grado di fare e come ce lo dimostrano. Potrebbe essere necessario fare diversi tentativi o trasformare il processo in qualcosa di ripetitivo. Potrebbe anche significare un ritmo di apprendimento diverso rispetto ai colleghi. Questo è stato spesso difficile da comprendere per gli studenti e anche da accettare per i docenti.“

Amy: „È un grande cambiamento. Non riguarda solo il modo in cui insegnate, ma anche il modo in cui gli studenti imparano, ricevono feedback e vengono valutati. Come riuscite a convincere tutti?“ 

Dr. Klenke-Borgmann: „I voti tradizionalmente hanno funzionato come una sorta di valuta per motivare gli studenti nel loro apprendimento. Spesso determinano se qualcuno impara, pratica o come performa.  

Sfortunatamente, a volte succede che la motivazione – buona o cattiva – dipenda dal ricevere un voto. Senza voti può essere difficile capire: 'Cosa mi motiva? Cosa dovrei ottenere?' Dobbiamo spiegare chiaramente cosa significa.“

Attività di Simulazione con il Framework SimZones 

Amy: “Hai lavorato molto con l'approccio SimZones per trasformare il tuo programma di simulazione. Puoi spiegare un po' come lo hai implementato e come hai strutturato alcune diverse modalità di apprendimento per migliorare i risultati di apprendimento?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Per coloro che potrebbero non essere familiari con SimZones, è un framework organizzativo e strutturato, inizialmente ideato da Roussin e Weinstock. È un framework per pianificare e strutturare un programma di simulazione longitudinale al fine di raggiungere un output basato sulle competenze alla fine del framework. Consiste in cinque zone.  

Zona 0 fondamentalmente indica che, prima che gli studenti possano mostrarci o fare qualcosa, devono possedere quella conoscenza di base fondativa necessaria. Quindi, questo è il concetto di base del framework della Zona 0: sappiamo che gli studenti devono affrontare un’esperienza di apprendimento esperienziale avendo già acquisito una conoscenza di base necessaria – proveniente dalla lezione o da feedback automatici ricevuti da una simulazione virtuale o qualcosa di simile. 

Poi, una volta che gli studenti hanno raggiunto quel livello, il framework prevede di passare lo studente alla Zona 1, che consiste nella pratica deliberata delle abilità psicomotorie. Non è veramente basata sul contesto – si tratta solo di pratica, pratica, pratica come somministrare un farmaco in endovena o appendere delle flebo. 

Zona 2 porta lo studente a un livello successivo, dove ora mettono in pratica quelle abilità psicomotorie acquisite nella Zona 1, ma questa volta in un formato contestualizzato. Potrebbe non trattarsi solo di entrare in laboratorio e fare pratica deliberata di abilità psicomotorie, ma ora stanno eseguendo quelle abilità nel contesto di un caso. È più simile a una simulazione. Ora, però, poiché è contestualizzata e include ancora un coaching, possono fermarsi e riprendere la simulazione, possono fare domande, ricevere feedback dai docenti o dai compagni. È come una simulazione, ma più contestualizzata. 

Una volta completata la Zona 2, possiamo portarli alla Zona 3. Questo è quello che si potrebbe considerare una simulazione più tradizionale, dove ricevono un briefing preliminare, eseguono una simulazione che non si ferma, qualunque cosa accada. Poi viene effettuato un debriefing successivo. 

Zona 4 in realtà non è affatto una simulazione. Si tratta di mettere in pratica tutte quelle conoscenze e tutte le esperienze acquisite nei livelli precedenti direttamente nell’ambiente clinico. 

Questa è solo una spiegazione molto breve delle SimZones. 

Amy: “Penso che a volte sia qui che si riscontri il sovraccarico cognitivo. Gli studenti vengono inseriti in una simulazione senza avere avuto la possibilità di fare pratica in Zona 1 o 2, dove hanno davvero avuto un’esposizione e si sentono a proprio agio per poi mettere tutto insieme. Dare quel feedback, fare coaching e creare una buona base con opportunità di pratica, come sappiamo che l’AACN ha davvero promosso, sarà così importante.”

Preparazione per la Simulazione Multi-Paziente con vrClinicals 

Amy: “Hai avuto un corso specifico di livello senior in cui hai notato che gli studenti non erano del tutto pronti per quella simulazione tradizionale. Puoi parlarci di questa esperienza, di come hai scoperto quella difficoltà e di come utilizzi questo approccio e alcune attività di simulazione per risolvere il problema per i tuoi studenti?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Qui alla Scuola di Infermieristica dell'Università del Kansas, alla fine del programma per i nostri studenti senior di infermieristica, nel loro ultimo semestre, da tempo fa parte del curriculum una simulazione multi-paziente. È davvero alla fine del programma, mentre stanno facendo la transizione verso la laurea. 

Quando ho assunto il ruolo di Direttore, ho notato che la simulazione è fantastica. È molto ben progettata, è ben studiata, i docenti fanno un lavoro straordinario. Ma, accidenti, gli studenti stavano lottando. Facevano davvero fatica a mettere insieme tutti i pezzi: delega, priorità, ricordare tutte le competenze psicomotorie acquisite durante l'intero programma, mettere tutto insieme, gestire le interruzioni. Era difficile. Avevano davvero difficoltà. 

Ho pensato che, se avessimo lavorato a ritroso iniziando dall'inizio del semestre con una preparazione intenzionale e attraversando quelle SimZones per prepararli a quella simulazione multi-paziente, intensa ed opprimente, avremmo potuto usare quel SimZones come approccio organizzativo. Ed è esattamente quello che abbiamo fatto.

Abbiamo garantito di iniziare con la Zona 0. Sapevamo quale sarebbe stato il risultato finale. Sapevamo che nella Zona 3 volevamo che fossero in grado di svolgere questa simulazione in un contesto multi-persona e multi-paziente. Abbiamo lavorato a ritroso. Abbiamo garantito che nella Zona 0, quando gli studenti iniziavano il loro ultimo semestre, avessero le conoscenze necessarie per farlo: lavorando con i docenti e i corsi che stavano seguendo quel semestre per garantire che quelle conoscenze fondamentali fossero solide. 

Poi, per l'aspetto psicomotorio delle competenze che sarebbero stati chiamati a svolgere e richieste nella simulazione multi-paziente, abbiamo programmato e incluso nel curriculum una giornata di laboratorio di simulazione multi-paziente, focalizzata sulla pratica deliberata delle abilità psicomotorie.  

Abbiamo creato intenzionalmente una sessione di laboratorio per far pratica su competenze che sarebbero state richieste nella simulazione multi-paziente: cambio medicazione su catetere centrale, posizionamento di un sondino nasogastrico, somministrazione di farmaci in bolo endovenoso, cambio di medicazione asciutta su una ferita. Queste sono tutte attività che sapevamo avrebbero dovuto fare e su cui trovavano difficoltà durante la simulazione multi-paziente perché era passato del tempo dall'ultima volta che le avevano eseguite, soprattutto se non avevano avuto opportunità di praticarle in ambito clinico. Quella è stata la nostra Zona 1, la giornata di laboratorio per le competenze di simulazione multi-paziente. 

Dopo aver fatto quella pratica deliberata delle abilità psicomotorie, li abbiamo portati alla Zona 2, che è più un apprendimento contestuale ma con la possibilità di fermarsi, iniziare e fare domande. Ed è lì che è entrato in gioco vrClinicals.  

Sapevamo che avevano la pratica psicomotoria delle competenze nella Zona 1, ma volevamo comunque che acquisissero una preparazione contestuale eccellente con le competenze cognitive che sarebbero state richieste nella simulazione multi-paziente. 

Abbiamo ritenuto che posizionare vrClinicals in quella Zona 2 fosse un ottimo ponte tra le competenze psicomotorie della Zona 1 e il prepararsi realmente per mettere tutto insieme in una simulazione multi-paziente in presenza. I vrClinicals multi-paziente sono stati ottimi per collegare le competenze psicomotorie, le competenze cognitive e mettere tutto insieme per quella simulazione multi-paziente in presenza nella Zona 3.”

Amy: “Penso che vrClinicals per l’infermieristica sia una soluzione così unica perché offre quell’esperienza contestuale come hai detto. Perché è difficile capire, quando emergono interruzioni e sei con un paziente, se devi andare da un altro paziente. Oppure, quando c’è un altro paziente che cambia condizione, come ciò influisce sulla cura degli altri tre pazienti di cui ti stai occupando? Gli studenti non hanno molta esposizione a questo.  

Offrire loro solo un’esperienza alla fine del semestre, che penso sia abbastanza comune in molti programmi di infermieristica senza la possibilità di esercitarsi e avere quell’esposizione e quel contesto, è una sfida. Penso che sia ciò che hai detto di aver osservato e sono davvero entusiasta di sapere che questa è una soluzione che hai strutturato, mescolando anche quel laboratorio di competenze psicomotorie. 

Come hanno risposto i tuoi docenti e studenti all’utilizzo dei vrClinicals in questo modo e magari anche al formato nel suo insieme?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Per noi è stata sicuramente una transizione. È stato un grande cambiamento. È stata la prima volta che abbiamo realmente introdotto intenzionalmente la VR nel nostro curriculum qui. Sicuramente c’è stata una curva di apprendimento per me e per i docenti che avrebbero guidato tutto ciò. E c’è stata una curva di apprendimento anche per gli studenti. 

È stato interessante: abbiamo fatto l’assunzione … che gli studenti sarebbero stati molto più evoluti di noi in termini di tecnologia. E sicuramente c’erano studenti che lo erano, ma ce n’erano anche molti che avevano davvero bisogno del tempo di pratica hands-on, dell’orientamento, dei tutorial – ancora di più di quanto mi aspettassi. 

Non erano solo tutti giocatori esperti che si tuffavano e sapevano esattamente cosa fare. Quindi i tutorial e l’orientamento forniti da vrClinicals sono stati sicuramente utili e necessari per noi e anche per gli studenti. 

Perché vogliamo che l’esperienza riguardi l’apprendimento e il prendere decisioni e tutte quelle competenze cognitive che ho menzionato – le delegazioni, le prioritizzazioni – non il risolvere problemi tecnici. Volevamo che l’obiettivo fosse effettivamente raggiunto, non passare tutto il tempo a risolvere problemi tecnici o spiegare come funzionano i controlli manuali e cose simili. 

I tutorial e l’orientamento che accompagnano vrClinicals sono stati una grande risorsa da questo punto di vista e per l’inserimento e il portare tutti al medesimo livello e ritmo, per poter effettivamente iniziare con l’apprendimento. 

È piaciuto molto e per molti studenti è stata un’esperienza nuova. Gli è piaciuto quell’aspetto innovativo dei modi per esercitarsi su cose che non necessariamente hanno sempre l’opportunità di fare nella pratica, nei clinici o incluso nelle simulazioni, per essere in quell’ambiente immersivo. 

Durante il debriefing molti studenti mi hanno detto, ‘È così difficile sapere da dove iniziare.’ Non posso dirti quante volte gli studenti mi hanno detto, ‘Sono appena entrato e sono arrivato nell’unità e ho pensato, cosa faccio? Dove vado? Chi vedo per primo? Come inizio?’ Penso che questo sia un grande valore di questo particolare prodotto, cioè il realismo.” 

Valutazione del progresso con i dati di simulazione 

Amy: “Come hanno risposto i docenti e gli studenti al modello completo dell’approccio? State osservando risultati migliori?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Non abbiamo tutti i dati definitivi, ma stiamo raccogliendo alcuni dati dalla simulazione con più pazienti. In particolare, abbiamo una lista di controllo delle competenze che utilizziamo per valutare gli studenti e che include le competenze che stiamo cercando. Quindi, ovviamente, le cose di base, come una buona valutazione dell’igiene delle mani e della sicurezza, l’applicazione delle sei regole quando somministrano un farmaco, la comunicazione con il paziente, il giudizio clinico. Ma anche esaminando alcune di quelle competenze a livello più alto, dato che è la fine del programma: capacità di priorizzazione, gestione delle interruzioni, e cose simili.  

Raccogliamo anche dati sugli studenti una volta terminata l’esperienza di simulazione con più pazienti, riguardo al carico cognitivo. Utilizziamo il NASA Task Load Index. Fondamentalmente, è una misura valida e affidabile dell’esperienza e della prospettiva dei partecipanti sul carico cognitivo. Pone domande specifiche riguardo al carico temporale – come si sono sentiti sotto pressione per il tempo, carico fisico, quanto gravoso fisicamente si è sentito il loro carico, carico cognitivo, e poi alcune altre cose che misura su una scala Likert. 

In realtà, abbiamo fatto compilare quello questionario agli studenti nel gruppo dello scorso anno e ora stiamo facendo compilare gli stessi dati al gruppo di quest’anno per vedere se ci sono differenze nel loro carico cognitivo ora che questo gruppo ha seguito l’approccio scaffolding che li ha preparati meglio per la simulazione con più pazienti. Saremo davvero interessati a vedere i dati finali per capire se il loro carico cognitivo sia diminuito grazie alla preparazione intenzionale che abbiamo fatto per loro.  

Penso che gli studenti lo abbiano apprezzato  – ora, perché abbiamo incluso la VR – si tratta davvero di un approccio scaffolding multi-modale. Nella Zona 1, parliamo della pratica deliberata e nella Zona 2, utilizziamo la VR. 

Hanno due sessioni VR diverse che svolgono a una settimana di distanza nella Zona 2. Una di queste è quella con tre pazienti e poi la settimana successiva passano al livello superiore con quattro pazienti. Quindi abbiamo anche integrato la vrClinicals in quell’approccio. Poi, nella simulazione con più pazienti, ci sono pazienti standardizzati che interpretano pazienti e manichini ad alta fedeltà. È un mix di diversi tipi di pazienti nella simulazione con più pazienti. Davvero, dall’inizio alla fine del processo, abbiamo toccato tutte le modalità.” 

Amy: “Penso che quello che avete fatto sia stato sfruttare davvero i risultati di apprendimento. Ci sono cose che i manichini possono fare e cose che i pazienti standardizzati possono fare. Ci sono cose che la VR può offrire e ci sono cose che i trainer per compiti possono ancora offrire. Quindi, quando si considera quale sia l’obiettivo che vogliamo raggiungere, è così importante abbinare quella modalità al risultato. Trovare soluzioni, combinare soluzioni come avete fatto, penso che sia davvero un’immagine meravigliosa, perché non vi siete limitati a una sola cosa.”