A Chefe de Educação Baseada em Competências da Laerdal, Amy Kline, conversou recentemente com a Dra. Laura Klenke-Borgmann, Diretora de Educação em Simulação e Professora Associada Clínica na Escola de Enfermagem da Universidade de Kansas. 

Nesta entrevista, descubra como a Dra. Klenke-Borgmann estrutura atividades de simulação multimodais, incluindo o vrClinicals for Nursing, utilizando a estrutura progressiva do SimZones para promover o desenvolvimento de competências clínicas.

Assista ao vídeo ou leia a transcrição abaixo.

Amy: “Você pode se apresentar e compartilhar uma visão geral do seu programa?”  

Dra. Klenke-Borgmann: “Sou a Dra. Laura Klenke-Borgmann. Sou Diretora de Educação em Simulação e Professora Clínica Associada na Escola de Enfermagem da Universidade do Kansas. Como diretora, sou responsável pelo nosso programa e pelo currículo de simulação, que abrange tanto estudantes de graduação em enfermagem, antes da obtenção da licença profissional, quanto alunos de pós-graduação do programa DNP (Doutorado em Prática de Enfermagem). Dessa forma, acompanho estudantes em diferentes etapas da sua formação profissional.”  

Mudando a Mentalidade de “Avaliação como Nota” 

Amy: “Vamos falar sobre sua experiência com a Educação Baseada em Competências e sobre algumas soluções específicas que você utilizou para ajudar no desenvolvimento dos seus alunos, não apenas nos laboratórios de simulação, mas em todo o programa. Quais desafios você identificou ao iniciar essa transição para a Educação Baseada em Competências (EBC) no currículo da Universidade do Kansas?” 

Dra. Klenke-Borgmann: “Começarei dizendo que o que mais me encantou nessa abordagem, e o motivo pelo qual quis mudar um pouco o nosso foco, foi justamente o verdadeiro propósito da Educação Baseada em Competências. Gosto muito da ideia de que a Educação Baseada em Competências está mais relacionada aos resultados que os alunos conseguem demonstrar, ao que realmente são capazes de fazer, do que aos insumos do processo educacional: o que ensinamos, o que explicamos ou quais objetivos declaramos para a disciplina.” 

“Dito isso, um dos desafios da Educação Baseada em Competências foi superar, não apenas para mim, mas também para os alunos e docentes, a forma tradicional de pensar a aprendizagem e as avaliações como algo voltado para uma nota: bom ou ruim, aprovado ou reprovado. ‘Tirei 97%’, ‘tirei 73%’.

Na Educação Baseada em Competências, o foco está no que você consegue fazer e demonstrar. O número de tentativas necessárias para alcançar esse desempenho pode fazer parte de um processo contínuo e iterativo. Cada estudante aprende em seu próprio ritmo, que pode ser diferente do colega ao lado. Essa é uma ideia que pode ser muito difícil para os alunos compreenderem e também um conceito desafiador para os professores assimilarem.”

Amy: “É uma mudança significativa, não apenas na forma como ensinamos, mas também na maneira como os alunos aprendem, recebem feedback e são avaliados. É uma grande transformação para todos. Como você faz para que todos adotem essa nova abordagem?” 

Dra. Klenke-Borgmann: “Durante muito tempo, a nota foi a principal moeda de motivação dos estudantes. É ela que impulsiona muitos alunos a estudar, praticar e se dedicar ao desempenho acadêmico.

Infelizmente, para o bem ou para o mal, muitas vezes a motivação está diretamente ligada à obtenção dessa nota. Quando ela deixa de ser o foco principal, os alunos podem ter dificuldade em entender qual é a sua motivação e o que realmente precisam alcançar. Por isso, precisamos ajudá-los a compreender claramente o significado e o propósito dessa mudança.”

Atividades de Simulação com a Estrutura SimZones

Amy: “Você tem desenvolvido um trabalho significativo utilizando a abordagem SimZones para transformar seu programa de simulação. Você pode explicar um pouco como implementou essa abordagem e como estruturou diferentes modalidades de aprendizagem para potencializar os resultados educacionais?” 

Dra. Klenke-Borgmann: “Para aqueles que talvez não conheçam o SimZones, trata-se de uma estrutura organizacional e progressiva, criada inicialmente por Roussin e Weinstock. É um framework que orienta o planejamento e a organização de um programa longitudinal de simulação, com o objetivo de desenvolver competências e alcançar determinados resultados de aprendizagem ao final do processo. A estrutura é composta por cinco zonas.”

A Zona 0 parte do princípio de que, antes de os alunos demonstrarem qualquer habilidade ou desempenho, precisam possuir conhecimentos fundamentais prévios. Em outras palavras, os estudantes devem chegar a uma experiência de aprendizagem prática com uma base de conhecimentos essenciais adquirida em sala de aula, por meio de feedback automatizado de uma simulação virtual ou de outras estratégias de aprendizagem.

Depois que os alunos alcançam esse nível, o framework propõe a transição para a Zona 1, dedicada à prática deliberada de habilidades psicomotoras. Nesse estágio, o foco ainda não está no contexto clínico, mas na repetição intencional de procedimentos, como administrar uma medicação intravenosa ou instalar uma infusão intravenosa.

A Zona 2 eleva o aprendizado a um novo nível. Nela, os alunos continuam a praticar as habilidades psicomotoras desenvolvidas na Zona 1, agora inseridas em um contexto clínico. Em vez de apenas repetir procedimentos isolados, passam a executá-los em um caso clínico, aproximando-se de uma experiência de simulação. Como ainda há espaço para orientação, os participantes podem interromper a atividade, fazer perguntas e receber feedback de professores e colegas. É uma simulação mais contextualizada e com acompanhamento contínuo.

Após a consolidação da Zona 2, os alunos avançam para a Zona 3, que corresponde ao que muitas pessoas reconhecem como uma simulação tradicional. Os participantes recebem um briefing inicial, realizam a simulação sem interrupções e, ao final, participam de uma sessão estruturada de debriefing para reflexão e análise da experiência.

A Zona 4, por sua vez, já não é considerada uma atividade de simulação. Nesse estágio, os alunos aplicam todo o conhecimento e as experiências adquiridas em ambientes reais de prática clínica, atuando diretamente no contexto assistencial.

Esse é apenas um breve resumo do conceito de SimZones. 

Amy: “Acredito que é justamente aí que frequentemente vemos a sobrecarga cognitiva. Os alunos são colocados em uma simulação sem terem tido a oportunidade de praticar o suficiente antes. Nas Zonas 1 e 2, eles ganham experiência e exposição gradual, desenvolvendo confiança para depois integrar todos esses elementos. Fornecer feedback, orientação e uma base sólida com diversas oportunidades de prática, como a AACN tem defendido, é algo fundamental.”

Desenvolvendo a Prontidão para Simulações com Múltiplos Pacientes por Meio do vrClinicals

Amy: “Havia uma disciplina específica no último ano do curso em que vocês perceberam que os alunos ainda não estavam totalmente preparados para participar de uma simulação tradicional. Você pode compartilhar como identificaram esse desafio e como utilizaram essa abordagem, bem como as diferentes atividades de simulação, para ajudar os alunos a superá-lo?”

Dra. Klenke-Borgmann: “Na Escola de Enfermagem da Universidade do Kansas, os alunos do último ano participam, no último semestre do curso, de uma simulação com múltiplos pacientes como parte do currículo. Trata-se de uma atividade realizada ao final da formação, justamente no momento em que os estudantes se preparam para a transição para a prática profissional.

Quando assumi a direção do programa, percebi que a simulação era excelente. Era muito bem planejada, cuidadosamente estruturada, e os professores realizavam um trabalho excepcional. No entanto, os alunos enfrentavam muitas dificuldades. Eles realmente tinham dificuldades para integrar todos os elementos necessários: delegação de tarefas, priorização dos cuidados, aplicação das habilidades psicomotoras desenvolvidas ao longo do curso e gerenciamento de interrupções. Era um desafio bastante complexo para eles.

Pensei que, se começássemos desde o início do semestre, preparando os alunos de forma intencional e conduzindo-os pelas diferentes etapas do SimZones, poderíamos ajudá-los a chegar prontos para enfrentar essa simulação complexa e desafiadora com múltiplos pacientes. Decidimos, então, adotar o SimZones como nossa estrutura organizacional. E foi exatamente isso que fizemos.

Garantimos que o processo começasse pela Zona 0. Sabíamos qual seria o resultado esperado ao final. Sabíamos que, na Zona 3, queríamos que os alunos fossem capazes de desempenhar adequadamente uma simulação envolvendo múltiplos profissionais e múltiplos pacientes. Então trabalhamos de trás para frente.

Na Zona 0, asseguramos que, ao iniciarem o último semestre, os estudantes possuíssem os conhecimentos fundamentais necessários para essa atividade. Trabalhamos em conjunto com os docentes e as disciplinas do semestre para garantir que essa base de conhecimento estivesse devidamente consolidada.

Em seguida, para desenvolver as habilidades psicomotoras que seriam exigidas na simulação com múltiplos pacientes, planejamos e incorporamos ao currículo um dia de laboratório dedicado exclusivamente à prática dessas habilidades.

Criamos intencionalmente uma sessão prática para que os alunos treinassem procedimentos que sabíamos ser necessários na simulação, como a troca de curativo de cateter venoso central, a passagem de sonda nasogástrica, a administração de medicamentos intravenosos em bolus e a troca de curativos simples.

Sabíamos que essas tarefas fariam parte da simulação final e também que muitos alunos enfrentavam dificuldades porque, em alguns casos, já fazia tempo que haviam realizado esses procedimentos ou não haviam tido oportunidades suficientes de executá-los durante os estágios clínicos. Essa atividade prática representou nossa Zona 1, o laboratório focado em habilidades para a simulação com múltiplos pacientes.

Depois que os alunos realizaram essa prática deliberada das habilidades psicomotoras, avançamos para a Zona 2, caracterizada por uma aprendizagem mais contextualizada, mas que ainda permite pausas, perguntas e orientações durante a atividade. Foi nesse momento que o vrClinicals passou a desempenhar um papel fundamental.

Sabíamos que os alunos já haviam praticado as habilidades psicomotoras na Zona 1, mas ainda queríamos proporcionar uma preparação contextualizada que desenvolvesse as competências cognitivas necessárias à simulação com múltiplos pacientes.

Percebemos que inserir o vrClinicals na Zona 2 criou uma excelente ponte entre o treinamento das habilidades psicomotoras na Zona 1 e a preparação para integrar esses conhecimentos na simulação presencial com múltiplos pacientes. O vrClinicals permitiu conectar as habilidades psicomotoras e cognitivas, preparando os alunos para a simulação presencial da Zona 3.”

Amy: “Acredito que o vrClinicals for Nursing seja uma solução muito diferenciada justamente por proporcionar essa experiência contextualizada. Em situações reais, quando surgem interrupções enquanto você está atendendo um paciente, é difícil saber se deve interromper aquele cuidado para atender outro paciente. Ou, quando há uma mudança repentina na condição clínica de um paciente, como isso afeta o cuidado dos outros três pacientes pelos quais você também é responsável? Os alunos normalmente têm poucas oportunidades de vivenciar esse tipo de situação.

Oferecer apenas uma experiência desse tipo ao final do semestre, como acontece em muitos programas de enfermagem, sem proporcionar oportunidades prévias de prática, exposição e contextualização, representa um desafio. Foi exatamente isso que você observou, e fico muito satisfeita em saber que vocês encontraram uma solução estruturada, combinando também o laboratório de habilidades psicomotoras.

Como os docentes e os alunos reagiram ao uso do vrClinicals dessa forma e ao formato como um todo?”

Dra. Klenke-Borgmann: “Foi, sem dúvida, um período de transição para todos nós. Representou uma mudança significativa. Foi a primeira vez que incorporamos, de forma realmente intencional, a realidade virtual ao nosso currículo. Houve uma curva de aprendizagem tanto para mim quanto para os docentes que conduziriam essas atividades, assim como para os alunos.

Foi interessante porque partimos do pressuposto de que os estudantes teriam muito mais familiaridade com a tecnologia do que nós. E, embora alguns realmente tivessem, muitos precisaram de treinamento prático, orientação inicial e tutoriais, mais do que eu imaginava.

Nem todos eram jogadores habituais ou pessoas que simplesmente colocariam os óculos e saberiam exatamente o que fazer. Por isso, os tutoriais e o processo de integração oferecidos pelo vrClinicals foram extremamente importantes tanto para nós quanto para os alunos.

Queríamos que a experiência estivesse centrada na aprendizagem e no desenvolvimento de habilidades cognitivas, como a delegação, a priorização e a tomada de decisão, e não na resolução de problemas técnicos. Nosso objetivo era que os alunos alcançassem os resultados de aprendizagem esperados, em vez de passarem o tempo tentando descobrir como usar os controles ou solucionar problemas tecnológicos.

Nesse sentido, os tutoriais e a orientação fornecidos pelo vrClinicals foram um grande diferencial, ajudando todos a alcançar um nível semelhante de familiaridade com a tecnologia para então poderem focar no aprendizado.

Os alunos realmente gostaram da experiência e, para muitos deles, foi algo totalmente novo. Eles apreciaram essa forma inovadora de praticar situações que nem sempre conseguem vivenciar durante os estágios clínicos, em outras simulações ou na prática cotidiana. Poder atuar em um ambiente imersivo foi muito valioso.

Durante os debriefings, ouvi inúmeros estudantes dizerem: ‘É muito difícil saber por onde começar.’ Perdi a conta de quantas vezes ouvi comentários como: ‘Entrei na unidade e pensei: o que eu faço agora? Para onde vou? Quem devo atender primeiro? Como começo?’

Acredito que esse seja um dos maiores diferenciais dessa solução: o realismo.

Avaliando o Progresso com Dados de Simulação 

Amy: “Como os docentes e os alunos têm respondido a essa abordagem estruturada como um todo? Vocês já estão observando melhores resultados?”

Dra. Klenke-Borgmann: “Ainda não temos todos os dados finais consolidados, mas já estamos coletando informações a partir da simulação com múltiplos pacientes. Especificamente, utilizamos uma lista de verificação de competências para avaliar os estudantes, contemplando as competências que desejamos observar. Isso inclui aspectos fundamentais, como a realização adequada da avaliação do paciente, a higiene das mãos e a segurança, a aplicação correta dos seis princípios da administração de medicamentos, a comunicação com o paciente e o julgamento clínico. Mas também avaliamos competências mais avançadas, adequadas a esta fase final da formação, como priorização de cuidados, gerenciamento de interrupções e outras habilidades de maior complexidade.

Também coletamos dados sobre a carga cognitiva dos alunos após a simulação com múltiplos pacientes. Para isso, utilizamos o NASA Task Load Index (NASA-TLX), uma ferramenta validada e confiável que mede a percepção dos participantes sobre a carga cognitiva da atividade. O instrumento avalia aspectos como pressão de tempo, carga física, carga mental e outras dimensões, utilizando uma escala de classificação. Ele nos permite compreender como os alunos percebem o esforço exigido pela experiência.

Aplicamos essa avaliação à turma do ano passado e estamos aplicando novamente à turma atual para verificar se há alguma diferença na carga cognitiva, agora que os estudantes passaram por essa abordagem estruturada de preparação para a simulação com múltiplos pacientes.Estamos muito interessados em analisar os resultados finais para verificar se essa preparação intencional contribui para reduzir a carga cognitiva dos alunos durante a atividade.

Acredito que os estudantes tenham valorizado o fato de que, com a inclusão da realidade virtual, passamos a oferecer uma abordagem verdadeiramente multimodal e progressiva. Na Zona 1, trabalhamos a prática deliberada. Na Zona 2, utilizamos a realidade virtual.

Os alunos participam de duas sessões de VR, com uma semana de intervalo entre elas. Na primeira, eles gerenciam três pacientes. Na semana seguinte, avançam para um cenário com quatro pacientes. Dessa forma, estruturamos progressivamente até mesmo a experiência com o vrClinicals. Já na simulação presencial com múltiplos pacientes, utilizamos pacientes padronizados representados por atores e manequins de alta fidelidade. Ou seja, combinamos diferentes tipos de recursos e modalidades de simulação. Do início ao fim do processo, buscamos integrar praticamente todas as modalidades de aprendizagem baseada em simulação disponíveis.”

Amy: “Acredito que o que vocês fizeram foi realmente potencializar os resultados de aprendizagem. Existem coisas que os manequins conseguem oferecer, outras que os pacientes padronizados conseguem proporcionar. Da mesma forma, há experiências que a realidade virtual possibilita e outras em que os simuladores de tarefas continuam extremamente valiosos. Quando pensamos nos objetivos de aprendizagem que queremos alcançar, é fundamental alinhar a modalidade educacional ao resultado esperado. Encontrar soluções complementares e combiná-las, como vocês fizeram, demonstra uma abordagem muito rica, na qual não há uma única ferramenta responsável por todo o processo de aprendizagem.”