La jefa de Educación Basada en Competencias de Laerdal, Amy Kline, se reunió recientemente con la Dra. Laura Klenke-Borgmann, directora de Educación en Simulación y profesora asociada clínica en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Kansas. 

En esta entrevista, explora cómo la Dra. Klenke-Borgmann está estructurando actividades de simulación multimodal, incluyendo vrClinicals para Enfermería, utilizando el marco estructurado SimZones para desarrollar competencias. 

Mira el vídeo o consulta la transcripción a continuación. 

Amy: “¿Puedes presentarte y compartir un breve resumen sobre tu programa?”  

Dra. Klenke-Borgmann: “Soy la Dra. Laura Klenke-Borgmann. Soy la Directora de Educación en Simulación y Profesora Asociada Clínica en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Kansas. En mi rol como Directora, superviso nuestro programa de simulación y nuestro plan de estudios de simulación que incluye tanto a estudiantes de pregrado, pre-licenciatura, como a estudiantes graduados de DNP. Así que veo a los estudiantes en ambos lados de la graduación.”  

Cambiando la mentalidad de "Evaluación como Calificación" 

Amy: «Vamos a hablar sobre tu experiencia con la educación basada en competencias y algunas soluciones específicas que has utilizado para ayudar a desarrollar a tus estudiantes, específicamente en los laboratorios de simulación, pero también en todo el programa. ¿Qué desafíos o problemas específicos identificaste cuando comenzaste este cambio hacia la educación basada en competencias dentro de tu plan de estudios en Kansas?» 

Dr. Klenke-Borgmann: «Empezaré diciendo que lo que más me gustó de esto –y la razón por la que realmente quería cambiar y pivotar un poco nuestro enfoque– fue el auténtico espíritu de la educación basada en competencias.  

Me encanta esta idea de que la educación basada en competencias se centra más en el resultado que nuestros estudiantes pueden mostrarnos, lo que realmente pueden hacer, y cómo el enfoque y la importancia están mucho más ahí que en la entrada: lo que les decimos, lo que les enseñamos, cuáles decimos que son nuestros objetivos.» 

Dicho esto, en el auténtico espíritu de la educación basada en competencias, uno de los desafíos o problemas fue superar –no solo para mí, sino también para los estudiantes y la facultad– esta forma tradicional de pensar sobre el aprendizaje y las evaluaciones como algo que se basa en una calificación: bueno, malo, aprobado, reprobado. ‘Tengo un 97%’, ‘Tengo un 73%’.

En la educación basada en competencias, se trata más de lo que puedes hacer y lo que puedes mostrarnos. La cantidad de veces que pueda llevarte demostrárnoslo o hacerlo puede ser un proceso iterativo. Puede ser a un ritmo diferente al del estudiante a tu derecha o al estudiante a tu izquierda. Eso puede ser realmente, realmente difícil de entender para los estudiantes. También es difícil para el profesorado comprenderlo.»

Amy: «Es un cambio grande –no solo en cómo enseñamos, sino también en cómo nuestros estudiantes aprenden y reciben sus comentarios y evaluaciones. Es un gran cambio para todos. ¿Cómo logras que todos estén a bordo?» 

Dr. Klenke-Borgmann: «Una calificación ha sido la moneda para la motivación de los estudiantes, para que estudien, o practiquen, o cómo van a desempeñarse. 

Desafortunadamente, para bien o para mal, a veces su motivación es obtener esa calificación. Sin la calificación, les cuesta entender, ‘¿Cuál es mi motivación y qué se supone que debo lograr?’ Tenemos que mostrarles realmente qué significa eso.»

Actividades de Simulación con el Marco de SimZones 

Amy: “Has estado trabajando bastante con el enfoque SimZones para transformar tu programa de simulación. ¿Podrías explicar un poco cómo lo implementaste y luego cómo estructuraste diferentes modalidades de aprendizaje para mejorar los resultados de aprendizaje?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Para aquellos que quizás no estén familiarizados con SimZones, es un marco organizacional y estructurado inicialmente por Roussin y Weinstock. Es un marco para planificar y estructurar un programa de simulación longitudinal con el objetivo de alcanzar algún tipo de resultado basado en competencias al final del marco. Consta de cinco zonas. 

Zona 0 básicamente significa que, antes de que los estudiantes puedan mostrarnos algo o hacer algo, deben tener ese conocimiento basal y fundamental necesario. Así que eso es lo que representa el marco de la Zona 0: que sabemos que los estudiantes deben llegar a una experiencia de aprendizaje experiencial con algún tipo de conocimiento basal y requerido – ya sea de una clase o de retroalimentación automatizada que hayan recibido de una simulación virtual o algo similar. 

Luego, una vez que los estudiantes han alcanzado ese nivel, el marco dice que se pasa al estudiante a la Zona 1, que consiste en la práctica deliberada de habilidades psicomotoras. No realmente basada en un contexto – solo practicar, practicar y practicar administrar una medicación IV push o colgar fluidos intravenosos. 

Zona 2 eleva el nivel o aprendizaje del estudiante a otro nivel, donde ahora están practicando esas habilidades psicomotoras que hicieron en la Zona 1, pero ahora en un formato basado en un contexto. Tal vez no solo entrando al laboratorio y practicando deliberadamente habilidades psicomotoras, sino ahora haciendo esas habilidades en el contexto de un caso. Es más como una simulación. Pero ahora es contextual y sigue siendo con supervisión. Pueden detener y reiniciar la simulación, pueden hacer preguntas, pueden recibir retroalimentación de los docentes o de sus compañeros. Es como una simulación, pero más contextual. 

Luego, una vez que hemos logrado la Zona 2, podemos llevarlos a la Zona 3. Esto es lo que la mayoría de la gente consideraría como una simulación más tradicional, donde se les da una preparación previa, realizan una simulación y no se detienen sin importar lo que suceda. Luego se lleva a cabo una discusión posterior. 

Zona 4 realmente no es una simulación en absoluto. Es cuando ellos realmente aplican todo ese conocimiento y todas esas experiencias graduadas en la práctica, actuando en un entorno clínico real. 

Eso es solo una explicación breve de las SimZones. 

Amy: “Creo que, a veces, es ahí donde vemos esa sobrecarga cognitiva. A los estudiantes se les introduce en una simulación para la que tal vez no tienen suficiente práctica. En la Zona 1 o 2, donde realmente han tenido la exposición, se sienten cómodos como para juntar todo. Dar esa retroalimentación y supervisión y establecer una buena base con oportunidades de práctica, como sabemos que la AACN realmente ha recomendado, será muy importante.”

Preparación para la Simulación de Múltiples Pacientes con vrClinicals 

Amy: “Tenías un curso específico de nivel senior en el que reconociste que los estudiantes no estaban completamente preparados para esa simulación tradicional. ¿Puedes hablar sobre esa experiencia de identificar ese desafío y sobre cómo utilizaste este enfoque y algunas actividades de simulación para solucionarlo con tus estudiantes?” 

Dra. Klenke-Borgmann: “Aquí, en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Kansas, al final del programa para nuestros estudiantes de último año de enfermería, en su último semestre durante bastante tiempo, ha habido una simulación de múltiples pacientes como parte del plan de estudios. Verdaderamente al final del programa, cuando están en transición hacia la graduación. 

Cuando asumí el cargo de Directora, noté que la simulación era excelente. Está muy bien diseñada, es muy reflexiva, el profesorado hace un trabajo increíble con ella. Pero vaya, los estudiantes estaban teniendo dificultades. Realmente les costaba juntar todas las piezas: delegar, priorizar, recordar todas sus habilidades psicomotoras de todo el programa, ponerlo todo junto, gestionar interrupciones. Era difícil. Realmente estaban teniendo problemas con ello.  

Pensé, si podemos trabajar hacia atrás y comenzar desde el inicio del semestre preparándolos intencionadamente y avanzando a través de esos SimZones para que estén listos para esa simulación tan intensa y abrumadora de múltiples pacientes, creo que podemos usar ese enfoque de SimZones como nuestro enfoque organizativo. Así que eso es exactamente lo que hicimos.

Nos aseguramos de comenzar con la Zona 0. Sabíamos cuál sería el producto final. Sabíamos que en la Zona 3 queríamos que fueran capaces de realizar esta simulación en esta simulación de múltiples pacientes. Trabajamos hacia atrás. Nos aseguramos de que en la Zona 0, cuando los estudiantes empezaran su último semestre, tuvieran el conocimiento necesario para hacerlo: asegurándonos con los profesores y los cursos que estaban tomando ese semestre que ese conocimiento esencial estuviera allí como su base.  

Luego, para el aspecto psicomotor de las habilidades que se les pedía que realizaran y que serían necesarias en la simulación de múltiples pacientes, programamos y diseñamos en el plan de estudios un día de laboratorio de simulación de múltiples pacientes en el que nos enfocamos en la práctica deliberada de las habilidades psicomotoras.  

Creamos intencionadamente una sesión de laboratorio para que practicaran habilidades que tendrían que realizar en la simulación de múltiples pacientes: cambios de vendajes en línea central, colocación de sondas nasogástricas, administración de medicamentos por vía intravenosa, cambios de vendajes secos en heridas. Estas son todas cosas que sabíamos que tendrían que hacer y que estaban teniendo dificultades en la simulación de múltiples pacientes porque había pasado tiempo desde que las habían realizado, si no tuvieron oportunidades de hacerlas en la clínica. Esa fue nuestra Zona 1, este día de laboratorio de habilidades de simulación de múltiples pacientes. 

Una vez que obtuvieron esa práctica deliberada de las habilidades psicomotoras, los movimos hacia la Zona 2, que es más aprendizaje contextual pero aún con la posibilidad de detenerse, comenzar y hacer preguntas. Ahí es donde entró vrClinicals.  

Sabíamos que tenían la práctica psicomotora de las habilidades en la Zona 1, pero aún queríamos que obtuvieran una buena preparación contextual con las habilidades cognitivas que se requerirían en la simulación de múltiples pacientes. 

Sentimos que incluir vrClinicals en esa Zona 2 fue un gran puente entre las habilidades psicomotoras de la Zona 1 y luego realmente prepararlos para juntar todo en una simulación en persona de múltiples pacientes. La simulación de múltiples pacientes en vrClinicals fue excelente para conectar las habilidades psicomotoras, las habilidades cognitivas y reunir todo para esa Zona 3 de simulación presencial de múltiples pacientes.”

Amy: “Creo que vrClinicals para Enfermería es una solución muy única porque brinda esa experiencia contextual como mencionaste. Porque es difícil entender, cuando surgen interrupciones y estás con un paciente, ¿vas a otro paciente? O cuando hay otro paciente que tiene un cambio en su estado, ¿cómo afecta eso la atención de los otros tres pacientes de los que estás a cargo? Los estudiantes no tienen mucha exposición a eso. 

Darles solo una experiencia al final del semestre, que creo que es algo bastante común en muchos programas de enfermería sin la capacidad de practicar y tener esa exposición y contexto, es un desafío. Creo que eso es lo que dijiste que viste y estoy realmente emocionada de escuchar que es una solución que has estructurado, mezclando ese laboratorio de habilidades psicomotoras también. 

¿Cómo han respondido tu personal y tus estudiantes a utilizar vrClinicals de esta manera y tal vez al formato en general?” 

Dr. Klenke-Borgmann:“Definitivamente fue una transición para nosotros. Fue un gran cambio. Fue la primera vez que realmente, con seriedad, hemos incorporado intencionalmente la RV en nuestro plan de estudios aquí. Ciertamente hubo una curva de aprendizaje para mí y para el personal que iba a liderarlas. Y también fue una curva de aprendizaje para los estudiantes. 

Fue interesante: asumimos … que los estudiantes estarían mucho más evolucionados que nosotros en términos de tecnología. Y ciertamente había estudiantes que lo estaban, pero también había muchos estudiantes que realmente necesitaban tiempo de práctica práctica, orientación, tutoriales, incluso más de lo que esperaba. 

No eran simplemente todos gamers que se sumergían y sabían exactamente qué hacer. Así que los tutoriales y la orientación que proporcionó vrClinicals fueron definitivamente útiles y necesarios para nosotros y también para los estudiantes. 

Porque quieres que la experiencia sea sobre el aprendizaje y sobre tomar decisiones, y todas esas habilidades cognitivas que mencioné: las delegaciones, las priorizaciones, no sobre resolver problemas técnicos. Queríamos que el objetivo realmente se lograra, no pasar todo el tiempo resolviendo problemas técnicos o explicando cómo funcionan los controles manuales y cosas por el estilo. 

Los tutoriales y la orientación que vienen con vrClinicals fueron un gran recurso en ese aspecto de integración y para que todos llegaran al mismo nivel y al mismo ritmo para poder sumergirse en el aprendizaje. 

Realmente lo disfrutaron y para muchos estudiantes fue una nueva experiencia para ellos. Les gustó ese aspecto novedoso de maneras de practicar cosas que no siempre tienen la oportunidad de hacer en la práctica, en entornos clínicos o incluso en simulación todo el tiempo, el poder estar en ese entorno inmersivo. 

Muchos estudiantes me han comentado durante el debriefing: ‘Es tan difícil saber por dónde empezar.’ No puedo decirte cuántas veces los estudiantes dijeron: ‘Simplemente entré y llegué a la unidad y pensé, ¿qué hago? ¿Por dónde empiezo? ¿A quién veo primero? ¿Cómo inicio?’ Creo que ese es un gran valor de este producto en particular, su realismo.”  

Evaluando el Progreso con Datos de Simulación 

Amy: “¿Cómo han respondido sus profesores y estudiantes al enfoque completamente estructurado? ¿Están viendo mejores resultados?” 

Dra. Klenke-Borgmann: “No tenemos todos los datos finales, pero estamos recopilando algunos datos de la simulación multi-paciente. Específicamente, tenemos una lista de verificación de competencias que estamos utilizando para evaluar a los estudiantes, que incluye las competencias que estamos buscando. Así que obviamente las cosas básicas, como realizar una buena evaluación de la higiene de manos y la seguridad, aplicar los seis derechos al administrar un medicamento, comunicarse con el paciente y juicio clínico. Pero además, también observamos algunas de esas habilidades de nivel superior porque es el final del programa: habilidades de priorización, manejo de interrupciones, cosas así.  

También recopilamos datos sobre los estudiantes cuando terminan la experiencia de simulación multi-paciente sobre su carga cognitiva. Utilizamos el índice de carga de tareas de la NASA. Básicamente, es una medida válida y confiable de la experiencia y la perspectiva de los participantes respecto a la carga cognitiva. Formula preguntas específicas sobre la carga temporal – como cuánto se sintieron presionados en términos de tiempo, la carga física, cuán físicamente demandante les pareció, la carga cognitiva y luego otras cosas que se miden con una escala de Likert. 

De hecho, hicimos que los estudiantes de la cohorte del año pasado completaran este índice, y ahora estamos haciéndolo con los estudiantes de esta cohorte para ver si hay alguna diferencia en su carga cognitiva, ya que esta cohorte ha pasado por este enfoque estructurado que los prepara mejor para la simulación multi-paciente. Estamos muy interesados en ver los datos finales para determinar si su carga cognitiva ha disminuido gracias a esta preparación intencional que hemos diseñado para ellos.  

Creo que los estudiantes han valorado mucho – ahora que hemos incluido la VR – que realmente sea un enfoque estructurado multimodal. En la Zona 1 estamos hablando de práctica deliberada y en la Zona 2 estamos utilizando VR. 

Tienen dos sesiones diferentes de realidad virtual que realizan con una semana de diferencia en la Zona 2. Una de ellas es con tres pacientes y luego los llevamos al siguiente nivel la semana siguiente cuando vuelven para trabajar con cuatro pacientes. Así que incluso estructuramos las vrClinicals en ese enfoque. Luego, en la simulación multi-paciente real, tienen pacientes estandarizados interpretando roles y también usamos maniquíes de alta fidelidad. Es una mezcla de diferentes tipos de pacientes en la simulación multi-paciente. Realmente, desde el inicio del proceso hasta el final, hemos abarcado todos los modos.” 

Amy: “Creo que lo que han hecho realmente ha sido capitalizar los resultados de aprendizaje. Hay cosas que los maniquíes pueden hacer y cosas que los pacientes estandarizados pueden hacer. Hay cosas que la VR puede ofrecer y aún hay cosas que los entrenadores de tareas pueden ofrecer también. Así que cuando estás analizando cuál es el resultado que estamos tratando de alcanzar, es muy importante adaptar esa modalidad al resultado. Encontrar soluciones, combinarlas como lo han hecho, creo que realmente muestra una imagen hermosa de que no tienen solo una opción.”