Amy Kline, Jefa de Educación Basada en Competencias de Laerdal, Amy Kline, se sentó recientemente con la Dra. Laura Klenke-Borgmann, Directora de Educación en Simulación y Profesora Asociada Clínica en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Kansas.  

En esta entrevista, descubre cómo la Dra. Klenke-Borgmann está estructurando actividades de simulación multimodales, incluyendo vrClinicals para Enfermería, utilizando el marco escalonado de SimZones para desarrollar competencias. 

Mira el vídeo o consulta la transcripción a continuación. 

Amy: “¿Puedes presentarte y compartir una breve descripción de tu programa?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Soy la Dra. Laura Klenke-Borgmann. Soy la Directora de Educación en Simulación y Profesora Asociada Clínica en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Kansas. En mi rol de Directora, superviso nuestro programa de simulación y nuestro plan de estudios de simulación que incluye tanto a los estudiantes de pregrado previos a la obtención de la licencia, como también a los estudiantes de posgrado del programa DNP. Así que trabajo con estudiantes en ambos lados de la graduación.” 

Cambio en el enfoque "Evaluación como calificación"

Amy: "Hablamos sobre tu experiencia con la educación basada en competencias y las soluciones específicas que has utilizado para ayudar a tus estudiantes a desarrollarse, especialmente en los laboratorios de simulación, pero también a lo largo de todo el programa. ¿Qué desafíos o problemas específicos notaste al comenzar esta transición hacia la educación basada en competencias (EBC) en tu plan de estudios en Kansas?"

Dr Klenke-Borgmann: "Quiero empezar diciendo que lo que realmente me encantó de esto – y la razón por la que realmente quise cambiar y ajustar un poco nuestro enfoque – fue el espíritu genuino de la educación basada en competencias.

Me encanta la idea de que la educación basada en competencias se enfoque más en el resultado: qué pueden mostrarnos nuestros estudiantes, qué pueden realmente hacer y cómo el enfoque y la importancia recaen mucho más en eso que en el punto de partida: lo que les decimos, lo que enseñamos y cuáles son nuestros objetivos."

"A pesar de esto, en el espíritu genuino de la educación basada en competencias, uno de los desafíos o problemas que necesitaban superarse – no solo para mí, sino también para los estudiantes y los profesores – era esta mentalidad tradicional del aprendizaje y la evaluación como calificación: bien, mal, aprobado, reprobado. 'Saqué un 97 %,' 'Saqué un 73 %.'

En la educación basada en competencias se trata más de lo que puedes hacer y de lo que puedes demostrarnos. El número de veces que necesitas mostrar o realizar algo puede ser un proceso iterativo. Puede suceder a un ritmo diferente al del estudiante a tu derecha o izquierda. Esto puede ser realmente, realmente difícil de entender para los estudiantes. También es difícil de entender para los profesores."

Amy: "Es un gran cambio, no solo en cómo enseñamos, sino también en cómo nuestros estudiantes aprenden y reciben su retroalimentación y evaluación. Es un gran cambio para todos. ¿Cómo logras que todos se involucren en esto?"

Dr Klenke-Borgmann: "Las calificaciones han sido la moneda de motivación de los estudiantes: estudiar, practicar o cómo logran el éxito.

Desafortunadamente, para bien o para mal, su motivación a veces ha sido obtener una calificación. Sin calificaciones les cuesta entender, '¿Cuál es mi motivación y qué estoy tratando de lograr?' Realmente tenemos que mostrarles lo que eso significa."

Construcción de andamiaje para actividades de simulación utilizando el marco de SimZones 

Amy: «He escuchado que has estado haciendo mucho trabajo en la transición del programa de simulación utilizando el enfoque de SimZones. ¿Podrías contarnos un poco sobre cómo lo implementas y cómo utilizas diferentes modalidades de aprendizaje como andamiaje para mejorar los resultados de aprendizaje?» 

Dr. Klenke-Borgmann: «Para aquellos que no están familiarizados con SimZones, es un marco estructurado y jerárquico originalmente propuesto por Roussin y Weinstock. Es un marco diseñado para planificar y construir programas de simulación a largo plazo, con el objetivo final de lograr resultados basados en competencias. Este sistema consta de cinco zonas. 

Zona 0 básicamente dice que, antes de que los estudiantes puedan mostrarnos algo o hacer algo, tienen que tener ese conocimiento base fundamental y necesario. Eso es básicamente lo que es el marco de la Zona 0: sabemos que los estudiantes tienen que llegar a una experiencia de aprendizaje experiencial con algún tipo de conocimiento básico y requerido – ya sea de clase o de retroalimentación automatizada que han recibido de una simulación virtual o algo similar. 

Luego, una vez que los estudiantes han alcanzado ese nivel, el marco indica que se lleva al estudiante a la Zona 1, que consiste en la práctica deliberada de habilidades psicomotoras. No está realmente basada en un contexto – simplemente práctica, práctica, práctica para administrar un medicamento en bolus intravenoso o colgar algunos líquidos intravenosos. 

Zona 2 lleva el nivel del estudiante a un nivel superior, donde ahora practican esas habilidades psicomotoras que realizaron en la Zona 1, pero ahora en un formato basado en un contexto. Tal vez ya no solo entren al laboratorio y practiquen deliberadamente habilidades psicomotoras, sino que ahora realizan esas habilidades en el contexto de un caso. Es decir, más como una simulación. Pero ahora, al ser contextual, sigue siendo con orientación. Pueden detener y reiniciar la simulación, pueden hacer preguntas, pueden recibir retroalimentación del profesorado o de sus compañeros. Es como una simulación, pero más contextual. 

Entonces, una vez que hemos logrado la Zona 2, podemos llevarlos a la Zona 3. Eso es lo que la gente pensaría como una simulación más tradicional, donde son informados previamente, realizan una simulación, y no se les interrumpe sin importar lo que pase. Luego, hacemos una retroalimentación posterior. 

Zona 4 realmente no es una simulación como tal. Es cuando aplican todos esos conocimientos y experiencias a nivel práctico, trabajando realmente en un entorno clínico. 

Esta es solo una explicación muy breve de SimZones. 

Amy: “Creo que a veces es ahí donde vemos esa sobrecarga cognitiva. Los estudiantes son lanzados a una simulación para la cual tal vez no tienen parte de esa práctica. En la Zona 1 o 2, donde realmente han tenido esa exposición, se sienten cómodos para unir todo. Dar esa retroalimentación, ofrecer orientación y establecer una buena base con oportunidades de práctica, como sabemos que AACN ha abogado mucho, va a ser muy importante.”

Preparando a los estudiantes para una simulación con múltiples pacientes con vrClinicals 

Amy: “Tenías un curso específico de nivel senior en el que reconociste que los estudiantes no estaban completamente preparados para esa simulación tradicional. ¿Puedes hablar sobre esa experiencia de identificar ese desafío y cómo utilizaste este enfoque y algunas actividades de simulación para rectificarlo para tus estudiantes?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Aquí en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Kansas, al final del programa para nuestros estudiantes de enfermería de nivel senior, en su último semestre durante bastante tiempo, ha habido una simulación con múltiples pacientes como parte del currículo. Verdaderamente al final del programa, mientras se preparan para graduarse. 

Cuando asumí el cargo de Directora, noté que la simulación era genial. Está muy bien diseñada, está muy bien pensada, el profesorado hace un trabajo increíble. Pero la verdad, los estudiantes estaban teniendo dificultades. Les costaba mucho integrar todas las piezas: delegación, priorización, recordar todas sus habilidades psicomotoras que aprendieron durante todo el programa, unirlo todo, manejar interrupciones. Era difícil. Realmente estaban teniendo problemas con ello.  

Pensé: si podemos trabajar hacia atrás y empezar al inicio del semestre preparando a los estudiantes de manera intencional y moviéndonos a través de esas SimZones para que estén listos para esa simulación tan intensa y abrumadora con múltiples pacientes, creo que podemos usar el enfoque de SimZones como nuestro enfoque organizacional. Así que eso fue exactamente lo que hicimos.

Aseguramos que comenzáramos con la Zona 0. Sabíamos cuál iba a ser el producto final. Sabíamos que en la Zona 3 queríamos que fueran capaces de realizar esta simulación en este entorno con varias personas y múltiples pacientes. Trabajamos hacia atrás. Nos aseguramos de que en la Zona 0, cuando los estudiantes comenzaran su último semestre, tuvieran los conocimientos necesarios para hacerlo: garantizando que, con el profesorado y los cursos que tomarían ese semestre, esos conocimientos necesarios estuvieran presentes como su base. 

Luego, para el aspecto psicomotor de las habilidades que se les iba a pedir que realizaran y que serían requeridas en la simulación con múltiples pacientes, programamos y diseñamos en el currículo un día de laboratorio de simulación con múltiples pacientes donde nos enfocamos en la práctica deliberada de las habilidades psicomotoras.  

Creamos intencionalmente una sesión de laboratorio para que practicaran las habilidades que se les requerirán en la simulación con múltiples pacientes: cambios de vendaje en líneas centrales, colocación de sondas nasogástricas, administración de medicamentos IV, cambios de vendaje seco en heridas. Estas son todas cosas que sabíamos que tendrían que hacer y que estaban teniendo dificultades en la simulación con múltiples pacientes porque había pasado tiempo desde que lo habían hecho, si no tuvieron oportunidades de hacerlo en clínica. Entonces esa fue nuestra Zona 1: este día de habilidades en el laboratorio de simulación con múltiples pacientes. 

Una vez que obtuvieron esa práctica deliberada de las habilidades psicomotoras, los llevamos a la Zona 2, que consiste en un aprendizaje más contextual pero aún siendo capaces de detenerse, iniciar y hacer preguntas. Ahí fue donde entró vrClinicals. 

Sabíamos que tenían la práctica psicomotora de las habilidades en la Zona 1, pero aún queríamos que tuvieran una excelente preparación contextual con las habilidades cognitivas que serían necesarias en la simulación de múltiples pacientes. 

Sentimos que incluir vrClinicals en esa Zona 2 fue un gran puente entre las habilidades psicomotoras de la Zona 1 y prepararlos para unir todo en una simulación presencial de múltiples pacientes. La simulación vrClinicals de múltiples pacientes fue excelente para complementar las habilidades psicomotoras y las cognitivas, y unir todo para esa simulación presencial de múltiples pacientes en la Zona 3.

Amy: Creo que vrClinicals para Enfermería es una solución única porque, como mencionaste, brinda esa experiencia contextual. Es difícil entender, cuando ocurren interrupciones y estás con un paciente, ¿vas a atender a otro paciente? O cuando hay otro paciente que tiene un cambio en su estado, ¿cómo afecta eso al cuidado de los otros tres pacientes que estás atendiendo? Los estudiantes no tienen mucha exposición a eso. 

Darles solo una experiencia al final del semestre, que creo que es bastante común en muchos programas de enfermería sin la posibilidad de practicar, tener esa exposición y contexto, es un desafío. Creo que eso es lo que mencionaste que viste y estoy realmente emocionada de escuchar que es una solución que has estructurado, mezclando también ese laboratorio de habilidades psicomotoras. 

¿Cómo han respondido sus profesores y estudiantes al uso de vrClinicals de esta manera y, quizá, al formato en general?

Dr. Klenke-Borgmann: Definitivamente fue una transición para nosotros. Fue un gran cambio. Fue la primera vez que realmente incorporamos intencionalmente la realidad virtual (VR) en nuestro plan de estudios aquí. Ciertamente hubo una curva de aprendizaje para mí y para los profesores que iban a liderar estas sesiones. Y, también hubo una curva de aprendizaje para los estudiantes. 

Fue interesante: asumimos … que los estudiantes estarían mucho más evolucionados que nosotros en términos de la tecnología. Y ciertamente había estudiantes que lo estaban, pero también había muchos estudiantes que realmente necesitaban tiempo de práctica, orientación, tutoriales – más de lo que esperaba. 

No eran simplemente jugadores que entraban y sabían exactamente qué hacer. Así que los tutoriales y la orientación que proporcionó vrClinicals fueron definitivamente útiles y necesarios para nosotros y para los estudiantes. 

Queríamos que la experiencia tratara sobre el aprendizaje, sobre tomar decisiones y todas esas habilidades cognitivas que mencioné – las delegaciones, las priorizaciones – y no sobre resolver problemas técnicos. Queríamos que el objetivo realmente se lograra, no pasar todo el tiempo resolviendo problemas técnicos o explicando cómo funcionan los controles manuales y cosas así. 

Los tutoriales y la orientación que acompañan a vrClinicals fueron un gran recurso en ese sentido, para incorporar y poner a todos al mismo nivel y a la misma velocidad, para luego poder sumergirse en el aprendizaje. 

Realmente lo disfrutaron y, para muchos estudiantes, fue una experiencia nueva para ellos. Les gustó ese aspecto novedoso y las formas de practicar cosas que no siempre tienen la oportunidad de hacer en la práctica, en la clínica o incluso en simulaciones, poder estar en ese entorno inmersivo. 

He tenido muchos estudiantes que durante el debriefing decían, ‘Es tan difícil saber por dónde empezar.’ No puedo decirte cuántas veces los estudiantes mencionaron, ‘Simplemente llegué y entré a la unidad y pensé, ¿qué hago? ¿Dónde voy? ¿A quién veo primero? ¿Cómo empiezo siquiera?’ Creo que eso es un valor importante de este producto en particular: el realismo.

Evaluando el progreso con datos de simulación 

Amy: “¿Cómo han respondido tus profesores y estudiantes al enfoque completo de la estructura? ¿Están observando mejores resultados?” 

Dra. Klenke-Borgmann: “No tenemos todos los datos finalizados, pero estamos recopilando algunos datos de la simulación de múltiples pacientes. Específicamente, tenemos una lista de verificación de competencias que estamos utilizando para evaluar a los estudiantes, incluyendo las competencias que estamos buscando. Así que, obviamente, las cosas básicas, como realizar una buena evaluación de la higiene de manos y la seguridad, realizar las seis verificaciones al administrar un medicamento, la comunicación con el paciente y el juicio clínico. Pero además, estamos analizando algunas habilidades de nivel superior porque es el final del programa: habilidades de priorización, manejo de interrupciones, cosas así.  

También recopilamos datos sobre los estudiantes una vez que han terminado la experiencia de simulación de múltiples pacientes respecto a su carga cognitiva. Usamos el NASA Task Load Index. Básicamente, es una medida válida y fiable de la experiencia y perspectiva de los participantes sobre la carga cognitiva. Hace preguntas específicas sobre la carga temporal – como cuán apresurados en términos de tiempo se sintieron, carga física, cuán demandante o físicamente agotadora consideraron la tarea, carga cognitiva, y luego algunas otras cosas que mide en una escala de Likert. 

Hicimos que los estudiantes rellenaran este índice en la cohorte del año pasado y ahora estamos haciendo que lo rellenen en esta cohorte para ver si hay una diferencia en su carga cognitiva ahora que esta cohorte ha pasado por este enfoque estructurado que los prepara mejor para la simulación de múltiples pacientes. Estaremos muy interesados en ver los datos finales para determinar si su carga cognitiva ha disminuido gracias a esta preparación intencional que hemos realizado para ellos.  

Creo que los estudiantes lo han apreciado  – ahora, porque hemos incluido la RV – es verdaderamente un enfoque estructurado multimodal. En la Zona 1, estamos hablando sobre práctica deliberada y en la Zona 2, estamos utilizando la RV. 

Tienen dos sesiones de RV diferentes que realizan con una semana de separación en la Zona 2. Una de ellas es una con tres pacientes y luego las elevamos de nivel la semana siguiente cuando regresan a la simulación con cuatro pacientes. Así que incluso hemos integrado la RV a ese enfoque estructurado. Luego, en la simulación real de múltiples pacientes, tienen pacientes estandarizados interpretando pacientes y contamos con maniquíes de alta fidelidad. Es una mezcla de diferentes tipos de pacientes en la simulación de múltiples pacientes. Verdaderamente, desde el inicio del proceso hasta el final, hemos tocado todos los modos.” 

Amy: “Creo que lo que has hecho es realmente aprovechar los resultados del aprendizaje. Hay cosas que los maniquíes pueden hacer y cosas que los pacientes estandarizados pueden hacer. Hay beneficios que la RV puede ofrecer y también hay cosas que los entrenadores de tareas aún pueden proporcionar. Así que, cuando consideras cuál es el resultado que estamos tratando de alcanzar, es tan importante correlacionar esa modalidad con el resultado. Encontrar soluciones, mezclar soluciones como lo has hecho, creo que es simplemente una imagen realmente hermosa en la que no dependes de una sola cosa.”