Amy Kline, Hoofd van Competentiegericht Onderwijs bij Laerdal, Amy Kline, ging onlangs in gesprek met Dr. Laura Klenke-Borgmann, Directeur Simulatieonderwijs en Klinisch Universitair Hoofddocent aan de University of Kansas School of Nursing.  

In dit interview ontdek je hoe Dr. Klenke-Borgmann multimodale simulatieactiviteiten, inclusief vrClinicals for Nursing, structureert met behulp van het SimZones-raamwerk om competenties op te bouwen. 

Bekijk de video of bekijk de transcriptie hieronder. 

Amy: “Zou u zichzelf kunnen voorstellen en kort de inhoud van het project kunnen uitleggen?” 

Dr. Klenke-Borgmann:“Ik ben Dr. Laura Klenke-Borgmann. Ik ben de directeur simulatieonderwijs en klinisch universitair hoofddocent aan de School voor Verpleegkunde van de Universiteit van Kansas. Als directeur beheer ik ons simulatieprogramma en de simulatiecursussen, die de inhoud omvatten voor zowel bachelorstudenten (studenten zonder licentie) als afgestudeerde DNP-studenten. Hierdoor werk ik met studenten zowel voor als na hun afstuderen.” 

Een verschuiving weg van het concept van "beoordeling op basis van cijfers" 

Amy: "In relatie tot competentiegericht onderwijs (CBE), willen we graag jouw ervaringen bespreken, vooral concrete oplossingen waardoor studenten niet alleen in het simulatielab maar ook in het gehele curriculum kunnen groeien. Toen je begon met het implementeren van CBE (competentiegericht onderwijs) in het programma in Kansas, kwam je specifieke uitdagingen of projecten tegen?" 

Dr. Klenke-Borgmann: "Allereerst wil ik graag over dit punt praten. Ik hou echt van deze richting. En dat is ook de reden waarom we onze focus wilden veranderen en een beetje anders wilden afstemmen. Dit geeft de essentie van competentiegericht onderwijs perfect weer. 

Ik hou van deze filosofie. Competentiegericht onderwijs legt meer nadruk op de resultaten die studenten ons kunnen laten zien, wat ze daadwerkelijk kunnen doen. En dat wordt als veel belangrijker gezien dan de inhoud die we hen hebben verteld, onderwezen, of de doelen die we hebben gesteld." 

"Desondanks is een van de kernpunten van competentiegericht onderwijs, en ook een uitdaging of obstakel, het feit dat we - en dit geldt niet alleen voor mij, maar ook voor studenten en docenten - moeten afstappen van traditionele leermethoden en beoordelingssystemen. Alles wat simpelweg beoordeeld wordt door cijfers: goed, slecht, gehaald, niet gehaald. 'Ik had 97 punten' of 'Ik had 73 punten'.

Bij competentiegericht onderwijs ligt de focus meer op wat je kunt en wat je ons kunt laten zien. Het kan meerdere pogingen vergen om resultaten te tonen of een opdracht te voltooien. Het kan een herhalend proces zijn. Bovendien kan het tempo verschillen van de student die naast je zit. Dit kan soms erg moeilijk te begrijpen zijn voor studenten. Voor docenten kan het ook een uitdaging zijn om dit concept volledig te omarmen."

Amy: "Dit is een enorme verandering. Het gaat niet alleen om hoe wij lesgeven, maar ook om hoe studenten leren, feedback ontvangen en beoordeeld worden. Dit is een grote verandering voor iedereen. Hoe hebben jullie iedereen zover gekregen dit te accepteren?" 

Dr. Klenke-Borgmann: "Cijfers zijn altijd een middel geweest om studenten te motiveren. Het was iets waarmee ze leerden, oefenden en hun eigen vooruitgang afmeten.  

Helaas, of dat nu goed of slecht is, was hun motivatie soms puur gericht op het behalen van dat cijfer. Als er geen cijfer is, kunnen ze zich afvragen: 'Wat is mijn motivatie? Wat moet ik bereiken?' We moesten studenten echt laten zien wat dit allemaal betekent."

Bouw van scaffolding voor simulatieactiviteiten met behulp van het SimZones-kader 

Amy: «Ik heb gehoord dat je veel werk hebt verzet rondom de overgang van het simulatieprogramma met behulp van de SimZones-aanpak. Kun je ons iets vertellen over hoe je dit implementeert en hoe je verschillende leermodellen gebruikt als scaffolding om de leerresultaten te verbeteren?» 

Dr. Klenke-Borgmann: «Voor degenen die niet bekend zijn met SimZones, dit is een gestructureerd en hiërarchisch kader dat oorspronkelijk is voorgesteld door Roussin en Weinstock. Het is een kader ontworpen voor het plannen en opbouwen van simulatieprogramma's op de lange termijn, met als uiteindelijke doel het bereiken van competentiegebaseerde resultaten. Dit systeem bestaat uit vijf zones. 

Zone 0 betekent in feite dat voordat leerlingen ons iets kunnen laten zien of iets kunnen doen, ze die fundamentele, noodzakelijke basiskennis moeten hebben. Dus dat is wat het kader van Zone 0 eigenlijk inhoudt: dat we weten dat studenten een ervaringsgerichte leerervaring moeten aangaan met een bepaald type basis-, noodzakelijke kennis – uit de les of geautomatiseerde feedback die ze hebben gekregen van een virtuele simulatie of iets dergelijks. 

Als de studenten dat niveau eenmaal hebben bereikt, zegt het kader dat je de leerling naar Zone 1 kunt verplaatsen, wat gericht oefenen van psychomotorische vaardigheden betekent. Niet echt context gebonden – gewoon oefenen, oefenen, oefenen met het toedienen van medicatie via een intraveneuze injectie of het toedienen van intraveneuze vloeistoffen. 

Zone 2 tilt het niveau van de leerling naar een hoger niveau, waar ze nu die psychomotorische vaardigheden oefenen die ze in Zone 1 hebben geoefend, maar nu in een context gebonden format. Misschien is het niet meer alleen het betreden van het lab en oefenen van gericht oefenen van psychomotorische vaardigheden, maar doen ze die vaardigheden nu in de context van een casus. Dus meer als een simulatie. Maar nu is het, omdat het contextueel is, nog steeds coaching. Ze kunnen de simulatie stoppen en starten, vragen stellen, feedback krijgen van de docent of hun medeleerlingen. Het is als een simulatie, maar meer contextueel. 

Wanneer we Zone 2 hebben afgerond, kunnen we ze naar Zone 3 brengen. Dat is wat mensen zouden zien als een meer traditionele simulatie waarbij ze vooraf worden geïnformeerd, een simulatie uitvoeren, en die niet wordt gestopt ongeacht wat er gebeurt. Daarna wordt er nabesproken. 

Zone 4 is eigenlijk helemaal geen simulatie. Het is dat ze al deze kennis en al die verschillende niveaus van ervaring meenemen naar de praktijk en het daadwerkelijk toepassen in een klinische setting. 

Dat is slechts een zeer beknopte uitleg van SimZones.” 

Amy: “Ik denk dat we soms daar de cognitieve overbelasting zien. Studenten worden in een simulatie gegooid waarbij ze misschien niet voldoende geoefend hebben. In Zone 1 of 2, waar ze echt blootstelling hebben gekregen, voelen ze zich comfortabel om alles samen te voegen. Het geven van die feedback en coaching en een goede basis leggen met mogelijkheden om te oefenen, zoals we weten dat AACN hier echt voor heeft gepleit, wordt ontzettend belangrijk.”

Klaar zijn voor multi-patiënt simulatie met vrClinicals

Amy: “Je had een specifieke cursus op senior-niveau waarbij je constateerde dat studenten niet helemaal klaar waren voor die traditionele simulatie. Kun je dat ervaring toelichten, die uitdaging herkennen, en vervolgens uitleggen hoe je deze aanpak en enkele simulatieactiviteiten gebruikt om dit voor je studenten te corrigeren?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Hier op de Universiteit van Kansas School of Nursing, helemaal aan het einde van het programma voor onze senior-niveau verpleegkundestudenten, in hun allerlaatste semester, is al langere tijd een multi-patiënt simulatie onderdeel van het curriculum. Dit is echt aan het einde van het programma, wanneer ze de overgang maken naar afstuderen. 

Toen ik de leiding overnam als directeur, merkte ik dat de simulatie goed is. Het is zeer goed ontworpen, heel doordacht, en de docenten leveren er fantastisch werk aan. Maar mijn hemel, de studenten hadden het moeilijk. Ze hadden echt moeite om alle stukjes samen te voegen: delegeren, prioriteren, het herinneren van al hun psychomotorische vaardigheden uit het hele programma, alles samenvoegen en omgaan met onderbrekingen. Het was moeilijk. Ze hadden er echt moeite mee.  

Ik dacht, als we achterwaarts kunnen werken en aan het begin van het semester bewust kunnen beginnen met hun voorbereidingen en ze door die SimZones kunnen begeleiden om ze klaar te maken voor die zeer intense, overweldigende multi-patiënt simulatie, dan denk ik dat we die SimZones-aanpak kunnen gebruiken als onze organisatorische benadering. Dat is precies wat we hebben gedaan.

We zorgden ervoor dat we begonnen met Zone 0. We wisten wat het eindproduct zou zijn. We wisten dat we in Zone 3 wilden dat ze deze simulatie konden uitvoeren in deze multi-persoon, multi-patiënt simulatie. We werkten achterwaarts. We zorgden ervoor dat in Zone 0, zodra studenten hun laatste semester begonnen, ze de vereiste kennis hadden: ervoor zorgen met docenten en de cursussen die ze dat semester volgden dat die vereiste kennis aanwezig zou zijn als hun basis.  

Vervolgens, voor het psychomotorische aspect van de vaardigheden die ze zouden moeten doen en worden gevraagd in de multi-patiënt simulatie, hebben we een multi-patiënt simulatiedag in het lab ingepland en ontworpen in het curriculum, waarbij we ons richtten op doelgerichte oefening van de psychomotorische vaardigheden.  

We creëerden bewust een lab-sessie voor hen om vaardigheden te oefenen die ze in de multi-patiënt simulatie zouden moeten uitvoeren: centrale lijnverzorging, het plaatsen van nasogastrische sondes, IV-medicatie toedienen, droog verbandwissels. Dit zijn allemaal dingen waarvan we wisten dat ze die zouden moeten doen en waarmee ze worstelden in de multi-patiënt simulatie omdat het al een tijdje geleden was dat ze sommige daarvan hebben gedaan, als ze daar geen kansen voor hadden gekregen tijdens de praktijkstage. Dus dat was onze Zone 1, deze multi-patiënt simulatiedag in het lab. 

Zodra ze die doelgerichte oefening van de psychomotorische vaardigheden hadden gehad, gingen we verder naar Zone 2, wat meer gericht is op het contextueel leren, maar nog steeds met de mogelijkheid om te stoppen, te starten en vragen te stellen. Dat is waar vrClinicals in beeld kwam.  

We wisten dat ze de psychomotorische praktijk van de vaardigheden in Zone 1 hadden, maar we wilden toch dat ze een goede contextuele voorbereiding zouden krijgen met de cognitieve vaardigheden die nodig zouden zijn in de multi-patiëntsim.  

We vonden dat het plaatsen van vrClinicals in die Zone 2 een geweldige brug was tussen de psychomotorische vaardigheden van Zone 1 en het daadwerkelijk voorbereiden op het samenvoegen van alles in een fysieke multi-patiëntsim. De multi-patiënt vrClinicals was fantastisch om de psychomotorische vaardigheden, de cognitieve vaardigheden, samen te brengen en dat alles voor die Zone 3 fysieke multi-patiëntsim te combineren.

Amy: “Ik denk dat vrClinicals for Nursing zo’n unieke oplossing is omdat het inderdaad die contextuele ervaring biedt, zoals je zei. Het is namelijk moeilijk te begrijpen wanneer onderbrekingen zich voordoen, en je bij één patiënt bent, of je dan naar een andere patiënt gaat. Of als een andere patiënt een verandering van status heeft, hoe beïnvloedt dat dan de zorg voor de andere drie patiënten die je behandelt? Studenten krijgen niet veel blootstelling aan dergelijke situaties.  

Om ze aan het einde van het semester slechts die ene ervaring te geven, wat volgens mij vrij gebruikelijk is in veel verpleegprogramma’s en dat zonder de mogelijkheid om te oefenen, blootstelling en context te hebben, is een uitdaging. Ik denk dat dit is wat jij zag en ik ben echt enthousiast om te horen dat het een oplossing is die je hebt ingevoerd, waarbij je ook dat psychomotorische skills lab hebt geïntegreerd.  

Hoe hebben jouw docenten en studenten gereageerd op het gebruik van vrClinicals op deze manier en misschien ook op het geheel als format?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “Het was zeker een overgang voor ons. Het was een grote verandering. Het was de eerste keer dat we opzettelijk VR in ons curriculum hebben geïntegreerd. Zeker was er een leercurve voor mijzelf en voor de docenten die deze zouden leiden. En, er was ook een leercurve voor de studenten.  

Het was interessant: we namen aan dat de studenten veel verder ontwikkeld zouden zijn dan wij qua technologie. En zeker waren er studenten die dat waren, maar er waren ook veel studenten die echt de hands-on oefentijd nodig hadden, de oriëntatie en de tutorials – zelfs meer dan ik misschien verwachtte.  

Ze waren niet allemaal gamers die gewoon instapten en precies wisten wat ze moesten doen. Dus de tutorials en de oriëntatie die vrClinicals bood, waren voor ons en de studenten absoluut nuttig en noodzakelijk.  

Je wilt namelijk dat de ervaring draait om het leren en het nemen van beslissingen en al die cognitieve vaardigheden die ik noemde – de delegaties, de prioriteiten – niet om het oplossen van technische problemen. We wilden dat het doel daadwerkelijk kon worden bereikt, zonder dat we de hele tijd bezig waren met technische problemen oplossen of uitleggen hoe de handbediening werkt en dat soort dingen.  

De tutorials en de oriëntatie die bij vrClinicals horen, waren in dat opzicht een enorme aanwinst en hielpen bij het onboarden en iedereen op hetzelfde niveau en tempo te brengen om daarna daadwerkelijk in het leren te kunnen duiken.  

Ze vonden het echt leuk en voor veel studenten was het een nieuwe ervaring. Ze waardeerden dat nieuwe aspect van het oefenen van dingen die ze niet per se altijd de kans krijgen om in de praktijk, klinisch of zelfs in simulaties te doen, om in die immersieve omgeving te zijn.  

Ik heb zoveel studenten tijdens het debriefen horen zeggen, ‘Het is gewoon zo moeilijk om te weten waar te beginnen.’ Ik kan je niet vertellen hoe vaak studenten zeiden, ‘Ik ben er net ingestapt en stond op de afdeling en dacht, wat moet ik doen? Waar moet ik heen? Wie moet ik als eerste zien? Hoe begin ik eigenlijk?’ Ik denk dat dat een enorme waarde is van dit specifieke product, die realistische ervaring.”  

Het evalueren van vooruitgang met simulatiegegevens 

Amy: “Hoe hebben jouw docenten en studenten gereageerd op de volledige opbouw van deze aanpak? Zie je betere resultaten?” 

Dr. Klenke-Borgmann: “We hebben nog niet alle definitieve gegevens, maar we verzamelen wel gegevens uit de multi-patiënt simulatie. Specifiek hebben we een competentiechecklist die we gebruiken om de studenten te evalueren, inclusief de competenties waar we naar op zoek zijn. Dus uiteraard de basisdingen, zoals het goed beoordelen van handhygiëne en veiligheid, het toepassen van de zes rechten bij het toedienen van medicatie, communicatie met de patiënt, en klinisch oordeel. Maar daarnaast kijken we ook meer naar enkele van die vaardigheden op hoger niveau, omdat het aan het einde van het programma is: prioriteringsvaardigheden, het omgaan met onderbrekingen, dat soort dingen. 

We verzamelen ook gegevens van de studenten over hun cognitieve belasting nadat ze klaar zijn met de multi-patiënt simulatie-ervaring. We gebruiken de NASA Task Load Index. Dit is in feite een valide en betrouwbare maatstaf voor de ervaring en het perspectief van de deelnemers op cognitieve belasting. Het stelt specifieke vragen over onder andere de temporele belasting – zoals hoe gehaast ze zich qua tijd voelden, fysieke belasting, hoe belastend of fysiek zij hun taken vonden, cognitieve belasting, en daarnaast meet het andere aspecten op een Likert-schaal. 

We hebben de studenten dit vorig jaar laten invullen bij de vorige cohorte en nu laten we de studenten van deze cohorte hetzelfde invullen om te zien of er een verschil is in hun cognitieve belasting nu deze cohorte door deze gestructureerde aanpak is gegaan om hen beter voor te bereiden op de multi-patiënt simulatie. We zijn erg benieuwd naar de definitieve gegevens om te zien of hun cognitieve belasting is verminderd door deze doelgerichte voorbereiding die we voor hen hebben gedaan. 

Ik denk dat studenten dit hebben gewaardeerd – vooral nu we VR hebben opgenomen – het is echt een multi-modale gestructureerde aanpak. In Zone 1 praten we over doelgerichte oefening en in Zone 2 gebruiken we VR. 

In Zone 2 hebben ze twee verschillende VR-sessies die ze met een tussenpoos van een week uitvoeren. Eén daarvan is een simulatie met drie patiënten en de week daarna, wanneer ze terugkomen, verhogen we het niveau naar een simulatie met vier personen. Dus we hebben zelfs de vrClinicals in deze aanpak opgenomen. Vervolgens, in de daadwerkelijke multi-patiënt simulatie, hebben ze gestandaardiseerde patiënten die patiënten spelen en we hebben high-fidelity mannequins. Het is een mix van verschillende types patiënten in de multi-patiënt simulatie. Echt van het begin tot het einde van het proces hebben we eigenlijk alle modaliteiten behandeld.” 

Amy: “Ik denk dat wat je hebt gedaan echt inspeelt op de leerresultaten. Er zijn zaken die mannequins kunnen doen en dingen die gestandaardiseerde patiënten kunnen doen. Er zijn zaken die VR biedt en er zijn nog steeds dingen waarvoor trainers nuttig zijn. Dus als je kijkt naar welk resultaat je probeert te behalen, is het zo belangrijk om die modaliteit aan dat resultaat te koppelen. Oplossingen vinden, oplossingen mengen zoals jij hebt gedaan, ik denk dat het gewoon een prachtig geheel is dat je niet slechts één ding gebruikt.”